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1、躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to systematic diseases 新乡医学院第二附属医院 潘苗 18537339697河南省精神病医院功能性精神障碍(functional mental disorder）器质性精神障碍(organic mental disorder)脑器质性疾病所致(due to brain disease)躯体疾病导致(due to physical disease)躯体疾病所致精神障碍躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍躯体疾病所致精神障碍的分类躯体感染所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍营养缺乏所致精神障碍结缔组
2、织疾病所致精神障碍染色体异常所致精神障碍血液病所致精神障碍以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍：概述概念躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神病。是器质性精神障碍的一部分。躯体疾病所致精神障碍：概述病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）发病机制原发躯体疾病的生物学因素直接作用 毒素 能量供应不足（脑缺血、缺氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅
3、内压增高 神经递质改变 神经系统的变性关于病因和发病机制躯体疾病是不是本病的唯一原因？临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的严重程度并不总成正比。说明心理和社会因素对发病也有影响。发病机制身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果两者作用孰大孰小往往难以区分生物学因素虽不是唯一的但却是主要的关于病因和发病机制诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既往精神病史等。精神障碍的共同特点1.精神症状具有非特异性。2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾 病的高峰期；慢性起病、疾病
4、早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主 ；在疾病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为 特征。 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精 神症状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可 逆的。5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重 。6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结 果 +精神症状精神症状临床表现常见的临床表现急性脑病综合症慢性脑病综合症*急性脑病综合征(acute brain syndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍
5、为主要特征轻意识模糊、嗜睡重谵妄、昏迷病程：起病急、发展快、持续短、可逆预后随躯体疾病好转而恢复随躯体疾病的迁延而转为慢性*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)表现：慢性、持续性智能障碍、记忆障碍人格改变、其他病程：起病慢、发展慢、不可逆特点：没有意识障碍*遗忘综合征(amnestic syndrome)近事遗忘错构、虚构意识清晰，智能相对完好其他：记忆缺损严重时常有定向障碍脑衰弱综合征多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、心悸、食欲差等躯体不适。与神经衰弱有何区别？对疾病缺
6、乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经衰弱鉴别其他精神症状器质性情感障碍综合征器质性抑郁临床表现同功能性抑郁内分泌疾病最多见与抑郁的鉴别有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精神障碍无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁器质性躁狂精神分裂综合征各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维 障碍和行为紊乱诊断诊断原则 对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑 器质性可能 详细的病史、体格检查十分重要，在精神检 查中，应对意识及认知功能认真检查 须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理 社会因素对其精神障碍的影响 精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因 素均有密切关系，
7、应优先考虑和治疗器质性病因诊断一、症状标准： 1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、 实验室检查） 2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并 且至少有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病 性症状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱 等）、情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状； 以上症状的混合状态或不典型表现 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药 物滥用、应激因素）。 诊断二、严重程度标准：社会功能受损三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关。四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障
8、碍等；排除精神分裂症、严重的心境障碍如躁狂发作或抑郁发作。诊断的特殊情况有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可 引起精神障碍；有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病 与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度 上的密切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如 抑郁症状可发生于诊断胰腺癌之前；精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神 障碍的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状， 或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗心理治疗加强护理对症治疗药物选用：精神病性症状-抗精神病药物抑郁症状-抗抑
9、郁剂焦虑、睡眠障碍-抗焦虑剂痴呆-尚无疗效肯定的药物人格改变-无治疗药物使用原则：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1.躯体感染：流行性感冒（甲流、禽流感)肺炎(SARS)亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染躯体疾病所致精神障碍：常见疾病2内脏疾病心血管：心源性脑病、冠心病、风心病、高血压呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝性脑病、肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎，胰腺癌 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病3内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进、减退（2）甲状旁腺机能亢进、减退。（3）垂体前叶机能亢进、减退。（4）肾
10、上腺皮质机能亢进、减退。（5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更 年期综合征，周期性精神病（6）糖尿病、低血糖躯体疾病所致精神障碍：常见疾病4营养代谢疾病：烟酸缺乏、维生素B1缺乏、叶酸缺乏5水电解质代谢紊乱：脱水、水中毒、高钾血症、低钾血症6结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎、硬皮病、结节性动脉周围炎、白塞病躯体疾病所致精神障碍：常见疾病7.血液病：白血病，贫血8.其他癌症手术前后烧伤染色体异常（klinefelter、 turner)躯体外伤 病例陈某，男，30岁。20天前食生冷食物后，次日出现畏 寒、发热、头痛、头晕、面部潮红，在家测体温38.8 ，自服感冒药后，体温仍
11、持续升高，维持在3839.5 之间。15天前出现腹泻，大便稀，有红白冻子，饮食减 少，精神差，嗜睡。10天前出现精神异常，不认识家人 ，说胡话、大声喊叫，晚上不睡，冲动伤人。入院体检 ：胸背有散在玫瑰疹。实验室检查：肥达反应阳性。诊断：伤寒所致精神障碍。躯体感染所致精神障碍病因：微生物(细菌、病毒、真菌、螺旋体等）和寄生虫所致的全 身感染发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损害或功能失调临床表现：急性感染高峰前期头痛、恶心、烦躁、脑衰弱综合征高峰期意识水平下降恢复期疲乏、思维迟缓、抑郁慢性感染 疲乏、感知觉迟钝、注意力不集中、记忆力下降、思维 迟缓和抑郁等 少数患者可能出现人格改变。躯体感染
12、所致精神障碍诊断 符合躯体疾病所致精神障碍的标准 躯体感染的诊断成立 精神症状随躯体感染的严重程度变动 治疗 系统的抗感染治疗 心理治疗 病程和预后：大部分病程较短，预后良 好病例高某，女，60岁。10年前起经常咳嗽、咳痰，早晚明 显，冬季受凉后好发，痰有时为白色泡沫状有时为黄色 浓稠。3年前开始出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾 多次住院，吸氧，消炎治疗后好转。1个月前症状突然 加重，出现下肢水肿；半月前出现焦虑不安、无端骂人 、说老伴盼望她早死；3天前出现神志模糊、胡言乱语 、不认识人，夜间症状加重。入院体检：胸廓桶状，呼 吸运动减弱，叩诊呈过清音双肺闻干湿啰音。 诊断：肺脑综合征 肺性脑病
13、发病机制 由于慢性阻塞性肺病、纤维性肺病、 神经肌肉无力、呼吸中枢功能不全导致肺通 气功能障碍，出现动脉二氧化碳分压升高和 低氧血症，合并慢性呼吸性酸中毒而致脑缺 氧 诱发因素 肺部感染肺性脑病临床表现前驱期：头痛、头昏、不安、注意不集中、反应迟钝。然后逐渐出现意识障碍，常常是嗜睡和谵妄状态交替发作，严重者可出现昏迷。神经系统可出现不自主动作、震颤或扑翼样震颤、腱反射亢进、伸跖反射、视神经乳头水肿、癫痫发作等。肺性脑病诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准2.慢性阻塞性肺病史呼吸困难紫绀实验室检查3.精神症状随肺部疾病的严重程度变动肺性脑病治疗原则：1.肺部原发病治疗-控制肺部感染-改善肺部
14、通气-纠正缺氧，持续低流量吸氧-纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱2.对症治疗-兴奋躁动较轻不必用抗精神病药-兴奋严重可肌注氯硝安定或氟哌啶醇3.支持治疗紫绀呼吸系统所致精神障碍呼吸困难-焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症-认知功能障碍与意识障碍。中度的高碳酸血症-头痛、头晕、淡漠、健忘重度高碳酸血症-木僵或昏迷。 呼吸系统所致精神障碍慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD）焦虑症状常见，发生率约为824 多数是惊恐障碍，还常有抑郁症状。 治疗COPD所致的精神症状首先要注意药物的副作用， 如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中 枢的抑制限制了它们的运用。一般来讲，抗抑郁剂比较安全 ，但剂
15、量要低。 肺栓塞可能表现为突然的惊恐发作 术后或静脉炎的病人出现突然的惊恐发作应留意是否并发肺栓塞 病例黄某，男，35岁。1年前开始自觉进行性腹胀、纳差，饭后上腹不适，常有恶心感，经常腹泻，有时便中带有脓血。6天前出现行为异常，夜间不睡，来回走动，烦躁，打骂家人，拒绝饮食，生活需要家人料理。入院体检：心肺无异常，腹部隆起，腹部静脉怒张，腹水征阳性，肝在肋下1指，脾在肋下3指，双膝以下轻度凹陷性水肿。诊断：肝性脑病 肝性脑病诱因：严重肝病及门腔静脉吻合术后发病机制：当肝脏受损、肝功能失代偿或未经肝脏处 理的腔 静脉血直接进入体循环 氨基酸、中枢单 胺类递质代谢紊乱、血胺增多 大脑功能障碍 精神 症状临床表现：急性嗜睡、情绪不稳、行为紊乱、意识 水 平下降慢性智能人格改变肝性脑病诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准2.肝病的诊断成立3.精神症状随肝病的严重程度变动4.腹水、黄疸、血氨高、5.EEG阵发双侧同步高幅慢波或三相波治疗：去除诱因、降低血氨、保肝、支持应用抗精神病药时，应特别注意肝功损害对精神药物的药代动力学的影响。病例男，28岁，1年前无明显原因出现夜不眠，无力，逐渐表现卧床不起，总是想异性，性欲亢进，无故吃树叶、草叶。乱语，说自己好几十岁了，到某个日子病就好了，有时又说自己快死了，说其母是猪，是鬼。常自
