重点肠道传染病

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1、重点肠道传染病重点肠道传染病 防治防治感染性腹泻定义感染性腹泻定义 指由病原生物（包括细菌、病毒、寄指由病原生物（包括细菌、病毒、寄 生虫等）引起的，以腹泻为主要临床生虫等）引起的，以腹泻为主要临床 表现的一组肠道传染病；表现的一组肠道传染病； 所谓腹泻是指每日所谓腹泻是指每日3 3次或以上的稀便或次或以上的稀便或 水样便。水样便。全球腹泻病流行概况全球腹泻病流行概况 腹泻病在世界范围内广泛流行，特别腹泻病在世界范围内广泛流行，特别 是发展中国家流行严重；是发展中国家流行严重； 是当今全球重要公共卫生问题之一；是当今全球重要公共卫生问题之一； 受到受到WHOWHO和各国政府的高度重视。和各国政

2、府的高度重视。腹泻病的危害腹泻病的危害 传播速度快、波及范围广、发病率高、治传播速度快、波及范围广、发病率高、治 疗不及时或不合理可致死亡；疗不及时或不合理可致死亡； 全世界每年发生数十亿人次；全世界每年发生数十亿人次； 主要受害对象是儿童，特别是主要受害对象是儿童，特别是 5 5岁儿童每岁儿童每 年因感染性腹泻死亡者达年因感染性腹泻死亡者达500500万以上；万以上； 不仅给人群健康带来威胁，对社会经济也不仅给人群健康带来威胁，对社会经济也 产生很大影响。产生很大影响。病原学病原学 感染性腹泻的病原体主要有感染性腹泻的病原体主要有3 3大类：大类： 细菌细菌-腹泻的最大家族，最为常见；腹泻的

3、最大家族，最为常见； 病毒病毒-致泻性病毒是近年来被发现和引起致泻性病毒是近年来被发现和引起 重视的；重视的； 寄生虫寄生虫-引起人类腹泻的人体寄生虫主要引起人类腹泻的人体寄生虫主要 是原虫。是原虫。主要病原体特征主要病原体特征 霍乱弧菌：霍乱弧菌： 弧菌属中一种，现血清学方法将霍乱弧菌弧菌属中一种，现血清学方法将霍乱弧菌 分为分为200200多个血清群；多个血清群； O1O1和和O139O139血清群是霍乱的病原菌；血清群是霍乱的病原菌； 其他非其他非O1 O1 、O139O139群霍乱弧菌为一般感染性群霍乱弧菌为一般感染性 腹泻的病原菌；腹泻的病原菌；志贺菌属志贺菌属 是感染性腹泻最常见、

4、最重要的病原体之是感染性腹泻最常见、最重要的病原体之 一，引起疾病称为细菌性痢疾；一，引起疾病称为细菌性痢疾； 分为分为4 4群群4444血清型：血清型： A A群志贺痢疾菌有群志贺痢疾菌有1212个血清型；个血清型； B B群福氏志贺菌有群福氏志贺菌有6 6个血清型及个血清型及1313个亚型；个亚型； C C群鲍氏志贺菌有群鲍氏志贺菌有1818个血清型；个血清型； D D群宋内志贺菌只有群宋内志贺菌只有1 1个血清型。个血清型。沙门氏菌沙门氏菌 是一群寄生于人类和动物肠道中，生化反是一群寄生于人类和动物肠道中，生化反 应和抗原构造相似的应和抗原构造相似的G G细菌，具有诊断意细菌，具有诊断意

5、 义的有义的有O O、H H、K K抗原，有抗原，有6767种种O O抗原和抗原和 20002000以上的血清型，少数对人致病。以上的血清型，少数对人致病。 沙门菌中，伤寒菌和副伤寒菌最为重要，沙门菌中，伤寒菌和副伤寒菌最为重要， 常引起水型流行和食物型伤寒爆发；常引起水型流行和食物型伤寒爆发； 其他沙门菌引起感染性腹泻和食物中毒，其他沙门菌引起感染性腹泻和食物中毒， 其中以鼠伤寒菌最为常见。其中以鼠伤寒菌最为常见。埃希氏菌埃希氏菌 大肠杆菌一般不致病，是人类和动物肠道大肠杆菌一般不致病，是人类和动物肠道 的正常菌群；的正常菌群； 常见致腹泻大肠菌有：产毒大肠菌、致病常见致腹泻大肠菌有：产毒大

6、肠菌、致病 大肠菌、侵袭大肠菌、出血性大肠菌、聚大肠菌、侵袭大肠菌、出血性大肠菌、聚 集性大肠菌、黏附性大肠菌、产志贺毒素集性大肠菌、黏附性大肠菌、产志贺毒素 且具侵袭力大肠菌。且具侵袭力大肠菌。弯曲菌弯曲菌 主要是引起家畜多种疾病的病原菌，主要是引起家畜多种疾病的病原菌，19771977 年被证实是致人类腹泻的常见细菌：有空年被证实是致人类腹泻的常见细菌：有空 肠和结肠弯曲菌；肠和结肠弯曲菌； 其中空肠弯曲菌，主要引起婴幼儿急性肠其中空肠弯曲菌，主要引起婴幼儿急性肠 炎；炎； 可造成爆发流行和食物中毒可造成爆发流行和食物中毒轮状病毒轮状病毒 人类轮状病毒属呼肠病毒科，分为人类轮状病毒属呼肠病

7、毒科，分为7 7个组；个组； A AC C组引起人类和动物腹泻，组引起人类和动物腹泻，A A组最常见，组最常见， 是婴幼儿腹泻的主要病原体；是婴幼儿腹泻的主要病原体； 在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原 因；因； 全世界每年有全世界每年有1.31.3亿儿童患轮状病毒腹泻，亿儿童患轮状病毒腹泻， 致营养不良。致营养不良。感染性腹泻诊断标准感染性腹泻诊断标准 临床表现临床表现 1 1、腹泻、大便每日、腹泻、大便每日3 3次，粪便的性状异次，粪便的性状异 常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、 脓血便及血便，可伴恶心、呕吐、食欲

8、不脓血便及血便，可伴恶心、呕吐、食欲不 振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重 者，因丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚者，因丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚 至休克。至休克。 2 2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。 实验室检查实验室检查 1 1、粪便常规检查：、粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便粪便可为稀便、水样便 、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量 红白细胞，亦可有少量或无细胞。红白细胞，亦可有少量或无细胞。 2 2、病原学检查：、病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾粪便中可检出霍乱、痢疾

9、、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠 致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝 氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核 酸或从血清检出特异性抗体。酸或从血清检出特异性抗体。 临床诊断：临床诊断：具备临床表现具备临床表现1 1、2 2，实验室检，实验室检 查查1 1者，流行病学资料供参考。者，流行病学资料供参考。 病原确诊：病原确诊：临床诊断加实验室检查临床诊断加实验室检查2 2。20072007年大连市感染性腹泻疫情年大连市感染性腹泻疫情 共发病共发病37153715例例 家务及待业家务及待业

10、524524例例 散居儿童散居儿童522522例例 学生学生450450例例 工人工人399399例例 离退休人员离退休人员280280例例 农民农民257257例例 干部职员干部职员205205例例 商业服务商业服务116116例例 其他其他116116例例 各地均有发病其中前各地均有发病其中前3 3位有：位有： 沙河口：沙河口：627627例例 开发区：开发区：556556例例 甘井子区：甘井子区：511511例例 共共16941694例占例占53.09%53.09% 长海长海1 1例例 年龄年龄 0 0 274 274例例 404404例占例占8.59%8.59% 1 1 130 130

11、例例 20732073例例64.96%64.96% 10106060岁岁 20692069例例细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾诊断标准 一、诊断原则：依据流行病学史，症状体征及实一、诊断原则：依据流行病学史，症状体征及实 验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学 检查。检查。 二、诊断标准二、诊断标准 、流行病学史，病人有不洁饮食史或与菌痢病、流行病学史，病人有不洁饮食史或与菌痢病 人接触史人接触史 、症状体征、症状体征 、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀 便。便。 、急性普通型（典型）：急性起病、腹泻（除、

12、急性普通型（典型）：急性起病、腹泻（除 外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发 热、脓血便或粘液便、左下腹压痛。热、脓血便或粘液便、左下腹压痛。 、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒 血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状， 常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据 临床表现有以下类别：临床表现有以下类别： 、休克型：有感染性休克症状。、休克型：有感染性休克症状。 、脑型：有脑水肿，颅内高压症状。、脑型：有脑水肿，颅内

13、高压症状。 、混合型：同时出现休克型和脑型症状，是最、混合型：同时出现休克型和脑型症状，是最 凶险的一型。凶险的一型。 、慢性菌痢：急性菌痢病程超过个月以上。、慢性菌痢：急性菌痢病程超过个月以上。 四、实验室检查：四、实验室检查： 、粪便常规检查：或、粪便常规检查：或 （倍），可见。（倍），可见。 、病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊、病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊 依据。依据。 五、病例分类五、病例分类 、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或 水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定 其他原因腹

14、泻者。其他原因腹泻者。 、临床诊断病例：具备二、和四、临床诊断病例：具备二、和四、 、中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。、中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。 、确诊病例：具备四、和五、中的任、确诊病例：具备四、和五、中的任 一项。一项。 自年月月，市疾控中心收自年月月，市疾控中心收 集各肠道门诊痢疾便培养的阳性菌株做药集各肠道门诊痢疾便培养的阳性菌株做药 敏谱监测，要求各肠道门诊将每份阳性菌敏谱监测，要求各肠道门诊将每份阳性菌 株附检验报告单收集保管。每周一电话报株附检验报告单收集保管。每周一电话报 告区疾控中心。告区疾控中心。电话 电话。伤寒、付伤寒诊断标准伤寒、付伤寒诊断标准 、定

15、义、定义 伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌 甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临 床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒 症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为 特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。 、诊断原则、诊断原则 伤寒、副伤寒可依据流行病资料、临床经伤寒、副伤寒可依据流行病资料、临床经 过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确 诊则以检出致病菌为依据。诊则以检出致病菌为依据。 、诊断标准：、诊断标准： 、临床诊断标准、临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有下列项可作临床诊断。在伤寒流行季节和地区有下