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1、一例深静脉血栓患者的护理教学目标 1.了解深静脉血栓的形成原因及临床表现 2.掌握深静脉血栓的护理 3.了解深静脉血栓的治疗 4.掌握深静脉血栓的健康教育内容主要内容 1.病史介绍 2.体格检查 3.深静脉血栓形成的病因和临床表现 4.深静脉血栓形成的治疗 5.深静脉血栓形成的护理 6.深静脉血栓形成的健康教育 7.深静脉血栓综合症病史介绍 患者汪圣仓，17床，男，80 岁， 住院号：201519172 ，系 左下肢肿胀 疼痛6天， 门诊拟 ：左下肢深静脉血栓形成收住我科，入院日期：2015年 7月 14日， 查体：T: 36.3 ，P: 80次/分 ，R: 19次/分，Bp: 124/64
2、mmHg ，患 者轮椅推入病房，左下肢肿胀 明显，皮温皮色正常 ，左下肢足背动脉搏 动 可触及 ，左侧膝上下10cm周经为 ：44.5/33cm 。相关检查 实验室检查：凝血酶时间：54.1s，国家标准化比值：4.42 ，活化部分 凝血活酶时间：44.0s ，D-二聚体：1.06 超声检查：B超示：双下肢动脉粥样硬化伴板块形成，左侧髂外静脉至胫后 静脉段全程深静脉血栓形成护理查体 1.生命体征的测量 2.查看患者患肢皮温皮色的变化 3.查看患肢动脉搏动情况 4.患肢周径的测量 5.查看患者全身皮肤情况治疗经过 患者入院后遵医嘱予溶栓、抗凝、祛聚等治疗，患者于7月15日在介入科行 下腔静脉滤器植
3、入术，给予抬高患肢，制动，嘱患者禁止按摩、冷热敷患肢 ，观察患者患肢皮温皮色 及动脉搏动情况。 定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔， 导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等 临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时 可致残。疾病相关知识病因 1.静脉血流滞缓：引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧 床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围 静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹 ，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处 于松弛状态，致使血流滞
4、缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 2.静脉壁的损伤 （1）化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和 高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗 葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜 ，导致静脉炎和静脉血栓形成。 （2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折 碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折 损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或 其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 （3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周 围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜 炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3.血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先 天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血 纤维
5、蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等， 后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、 肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型 手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤 维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑 制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减 少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增 加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩 ，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、 胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌 ，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质 ，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高 ，降低抗凝血酶的水平，从而增加血液的 凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液 呈高凝状态。综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血
6、流滞缓和血液高凝状态是两个 主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作 用造成深静脉血栓形成。临床表现 1.症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局 部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 2.体征 体检有以下几个特征：患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带 尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不 可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时 ，常致组织张力增高；压痛静脉血栓部位常有压痛。Homans征将 足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时， Hom
7、ans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小 腿血全静脉而引起；浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发 病1、2周后可见浅静脉曲张。由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色 ，皮温升高。 3.全身反应应 如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5。 4.肺栓塞 下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳 呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为 呼吸困难、胸痛、咯血。 5.血栓后综综合征 主要表现为 肢体沉重不适，肿胀 ，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇 性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样
8、皮炎、经 久不愈或反复发作的溃疡 等。 相关检查 1.血液检查检查 可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发 性纤溶反应。 可提示机体内有血栓形成。 2.超声多普勒 可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确 诊性检查 。 3.CT静脉造影和肺动动脉造影 可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉 血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。 4.静脉造影 是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但是为有创检查 。 治疗 主要以非手术疗术疗 法为为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓。 手术取栓：主要采用球囊导管取栓术，DVT一般不必手术取栓。股青肿，
9、股 白肿，或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一 般状况良好，可行手术。 下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝 基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等则建 议放置滤器。 1.卧床休息和抬高患肢 腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛 ，建议严格卧床休息12周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑，肺部扫描 显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可 使患者的疼痛和肿胀改善得更快。 深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用，可能会抑制血栓增 长并减少血栓后综合征
10、。 2.抗凝疗法 这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低 肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继 续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急 性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林 与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近 年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物 或食物影响，一般无需检测，使用方便。 3.溶栓治疗 包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全 身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在
11、体内均匀分布，达到溶 栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆 行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流 出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血 栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。有学者认为，导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单 纯抗凝可改善生活质量。 4.深静脉血栓的长期治疗 深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发 以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需 持续3个月，对于特发性深静脉血栓，建议抗凝时间需持续612个月.对于恶性 肿瘤患者，低分子肝素
12、由于华法林，用药时间为36个月。对于首次发作的深静 脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续 至少12个月，而对于有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。 5.下腔静脉滤滤器植入术术深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE)，其病死率高达20%30% ，大多数患者可在lh内死亡。目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和 PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落 造成PE的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，通过特 殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤 小的优 点。放置IVC
13、F行下肢DVT溶栓治疗，既能阻挡血流中3mm以上的栓子进入 肺动脉引起PE，又不影响静脉回流，使血栓脱落造成的PE发生率由60% 70%下降至0.9%5%。手术后有效的观察与护理是保证治疗效果、减少术 后并发症、促进患者早日康复的关键。 IVCF一经置入，就不能调整位置，也不能取出，需终身携带。嘱患者定期 随诊，随诊应 首选非侵入性检查 ，必要时行多普勒超声检查 和腹部CT检 查，如发现 静脉狭窄、穿孔和血栓形成，应行IVC造影。非手术疗 法的护理 1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对 卧床四周，患肢抬高30，非急性期可室内 轻体力活动。绝对 卧床在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免
14、咳嗽、深 呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀 的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落 ，从而增加肺动脉栓塞的机会。抬高患肢是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护 士指导使用 ，使用方便，效果显著。 2）药物治疗观 察：非手术疗 法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都 是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血， 黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。 3）病情观察： 观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现 异常，及时通知医生； 每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目 了； 肺动脉栓塞的发现及处理：
15、肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率 高。因此，是护理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕 肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸 、床上活动）46L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。 止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。 手术疗法的护理 1）术前准备：常规术 前准备： 2）术后护理常规 3）患肢抬高30（以利静脉回流），及早活动（预防DVT再次形成） 4）药物治疗观 察：术后继续应 用抗凝药，观察内容同非手术疗 法护 理中的药物治疗观 察； 5）病情观察：同非手术疗 法护理中的病情观察； 6）恢复期
16、：逐渐增加活动量，以促进深静脉再通及侧支循环建立。7月14日T P1:患肢疼痛（语言描述法评分：2分）T I1 :1.观察患肢疼痛的部位、性质、程度2.遵医嘱予止痛药物应用3.指导患者保持心情舒畅4.保持病房环境安静整洁，减少不良刺激7月14日T P2:患肢护理T I2 :1.抬高患肢30度2.患肢制动3.嘱患者禁止按摩，禁止冷、热敷患肢4.每日准确测量患肢周经，观察患肢肿胀 消退情况7月14日T P3:自理能力下降（患者日常生活功能评分：45分）T I3 :1.患者生活护理予以半补偿2.“四送”到床头3.加强巡视，及时满 足患者所需4.日常必需品放置患者随手可及处7月14日T P4：皮肤完整性受损（Braden评分：16分）T I4：1.观察患者皮肤受损情况，准确记录2.严格交接班3.予减压工具保护受损皮肤4.督促患者翻身，避免皮肤长时间
