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1、肺功能检查西京医院物理诊断学教学组 陈卫强 了解通气、换气、小气道功能检查的意义掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、 残气量临床意义掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义目标要求前 言概念：肺功能仪器 呼吸生理功能 确定肺功能障碍的类型和程度 临床意义： 探索肺病的病理生理明确肺病的诊断、指导治疗、判定疗效鉴定劳动能力评估胸、腹部大手术的耐受性 肺功能测定的注意事项1. 测试前病人须安静休息15分钟。2. 高热、剧咳、极度衰弱的病人暂不宜做。3. 肺大泡、自发性气胸病人不能做。4. 咯血病人须待血止后两周方可做。5. 传染病患者暂不能做。6. 测试前校正仪器的环境参数。Volume VS Capac
2、ityvolumes the amount of 3-dimensional space occupied by an object; capacity the ability or power to contain, absorb, or holdthe amount that can be contained; 肺功能测定主要内容 肺容积 通气功能 换气功能 呼吸动力学第一节 通气功能检查 通气功能检查的目的：含气量、流量/时间 含气量的检测： 基础肺容积: (4个) 基础肺容量： (4个) 流量/时间的检测：通气功能（动态肺容积）一、基础肺容积（Basal lung volume）定义：
3、安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化。具有静态解剖学意义。四个指标：潮气容积（VT）:补吸容积（IRV) :补呼气容积（ERV) :残气容积（RV) :测定方法：室温、大气压、饱和水蒸气压校正肺量计。 （RV需计算出）容 积容积二、基础肺容量（ Basal lung capacity）定义：两个或两个以上的基础肺容积组成四个指标：深吸气量（IC)：肺活量（VC) ：功能残气量（FRC)：肺总量（TLC) ：容 积容积定义：又称动态肺容积，指在单位时间内 随呼吸运动进出肺的气量和速度。主要指标： 肺通气量：用力肺活量：最大呼气中段流量：肺泡通气量：三、通气功能（一）肺通气量指标：每分钟静息通
4、气量（minute ventilation,VE）： 静息状态时每分钟呼出的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积：VE=VT X RR。l临床意义：正常值为5-8L/min。 10L提示通气过度：易呼吸性碱中毒0.8； 动静脉分流：气道阻塞时，通气低于血流，即V/Q7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 27 mmol/L时,可为代谢性碱中毒；代谢性酸碱紊乱时AB=SB； 呼酸时ABSB； 呼碱时AB50mmHg一、呼吸衰竭类型判断二、酸碱平衡紊乱的初步判断： 看pH：判定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。 判定PaCO2和HCO3变化与pH变化的一致性：确定那种变化是原发，那种变化是继发（或代偿）。
5、 根据代偿预计公式，判定继发改变是否再代偿范围内。代偿不足，通常为单纯型酸碱平衡紊乱；代偿过度，则为复 合型酸碱平衡紊乱； 计算阴离子间隙：判定有无复杂酸碱平衡紊乱；三、酸碱失衡判断u一个公式u二大规律u三个推论u四个预计代偿公式u五个正常值u结合临床判断结果HCO HCO3 3- -H H2 2COCO3 3 PH=PK+PH、PCO2 、HCO3- 、SB 、 BE代酸代酸减少减少 增多增多代碱代碱 （HCOHCO3 3- - ，pH)pH) （ HCOHCO3 3- - ，pHpH）HCOHCO3 3- - H H2 2COCO3 3 呼酸呼酸增多增多 减少减少呼碱呼碱 （ HH2 2C
6、OCO3 3 ，pH)pH)HH2 2COCO3 3 ，pH)pH)一个公式pH=PK+二大规律nHCO3- 、PaCO2 具有同向代偿性n原发失衡代偿变化三个推论uHCO3-/PaCO2相反变化必有混合性失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡uPH由原发改变决定矫枉不过正矫枉不过正临床上所见的混合性酸碱失衡，有一部分诊断较为困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。预计代偿公式原发失衡 预计代偿公式 代偿极限呼吸性酸中毒 急性 H
7、CO3HCO3- -= =PCO20.071.5PCO20.071.5 30mmol/L慢性HCO3- =HCO3- =PCO20.355.58PCO20.355.58 45mmol/L呼吸性碱中毒 急性 HCO3HCO3- -= =PCO20.22.5PCO20.22.5 18mmol/L慢性HCO3- =HCO3- =PCO20. 52.5PCO20. 52.5 12mmol/L 代谢性酸中毒 PCO2 =HCO3-1. 5+82 10mmHgPCO2 =HCO3-1. 5+82 10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PCO2 = PCO2 = HCO3-0. 91.5 55mmHgHCO
8、3-0. 91.5 55mmHg四个预计代偿公式原发性失衡 代偿反应 PHpCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3pCO2 （呼吸性碱中毒）HCO3HCO3（代谢性酸中毒）pCO2HCO3（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应混合性酸碱失衡类型及判断n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PaCO2，SB、BE，pHn呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒PaCO2, SB、BE， pH n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒PaCO2, AB, SB、BE，pH /N/n呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒PaCO2，AB、 SB、BE，pH /N/三重酸碱紊乱n呼酸合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒PaCO2,AB、
9、SB、BB,BE,Cl-,AG,PH多n呼碱合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒PaCO2，AB、SB、BB，AG,PH多n例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 代酸n例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L 呼碱n例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 呼酸n例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 代碱原发改变or代偿：PH由原发改变决定单纯性or混合性酸碱失衡nPCO2伴HCO3-: 呼酸并代酸l例: pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3
10、- 20mmol/LnPCO2 伴HCO3- ：呼碱并代碱l例: pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3- 28mmol/LnPCO2、HCO3-明显异常而pH正常,可能有混合性酸碱失衡，预计代偿公式计算、验证病例：女，68 ，脑梗（2010-2-24 ） PH 7.259 Na+ 125.2 mmol/LPaO2 77.0 mmHg K+ 3.31 mmol/LPaCO2 46.5 mmHg Cl 124 mmol/LSaO2 93.4% TCO2 21.8 mmol/LBE -6.6 mmol/LHCO3act 20.4 mmol/LHCO3std 19.0mmol/L诊断： 低氧
11、血症代酸呼酸（失代偿）病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3- 28 mmol/L分析：PaCO23240mmHgHCO3- 2824 mmol/L诊断：呼碱+代碱病例4：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3- 41mmol/L诊断：呼酸+代碱若用单纯性酸碱失衡公式计算：HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35(70-40)5.58=10.55.58预计HCO3-=2410.55.58 =34.55.58=28.9240.08实测HCO3-4140.08mmol/L，提示代碱存在分析：PaCO2 7040 mmHg，可能为呼酸HCO3-4124mmol/
12、L可能为代碱pH 7.397.40，偏酸性提示：可能为呼酸PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/L PaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/LSaO2 65% Hb 139g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3) BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100) HCO3 52.6 mmol/L TCO2 66 mmol/L An gap 2.3 mmol/L诊断： 型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿 ）病例：女，68，COPD （2009-11-30）小 结p呼吸衰竭判断l依据PO2 、PCO2p酸碱失衡判断l一个公式l二大规律l三个推论l四个预计代偿公式l五个正常值l结合临床判断酸碱平衡紊乱的类型单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性（急性、慢性）：酸中毒、碱中毒代谢性：酸中毒、碱中毒复合性酸碱平衡紊乱呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、 呼碱代碱、代酸代碱复杂性酸碱平衡紊乱呼酸型：代酸代碱呼碱型：代酸代碱思考题根据血气分析，怎样判断呼吸衰竭的类型？结 束
