常见症状评估.第一节 发热

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1、第三章 常见症状评估 第一节 发热发热l一、学习目的和要求 l了解正常人体温和生理变异。熟悉发热的发生机制、常见病因及与 发热相关的护理诊断。掌握发热的定义、临床表现和护理评估要求 。 l二、课程内容与考核目标 l识记 l1发热的定义、病因、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断 。 l理解 l1.发热的发生机制。 l2.发热对人体功能性健康形态的影响。 l运用 l1.能识别异常体温，区分发热的临床分度。 l2能根据发热的临床表现特点确认其所处阶段，列出 与之相应的护理诊断，并找出相关因素或危险因素。 l教学方法：讲授。目 录 l一、发热的概念 l二、正常体温 l三、发热机制 l四、病因 l五、

2、临床表现 l六、护理评估要点 l七、发热的相关护理诊断 l八、伴 随 症 状 一、发热的概念l机体在致热源作用下，或各种原因引起体 温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热 减少，体温升高超出正常范围，称为发热 。二、正常体温l正常体温与生理变异 l正常人一般为 36-37 左右 l24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温 可稍升高 l老年人稍低于年轻人发 生 机 制l 致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性 致热源体温调节中枢微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、 肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑 屏障发 热通过

3、激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热三、发热机制l 致热源性发热 l 致热源性发热是导致发热的最主要因素。致热源可分为外 源性和内源性两大类。 l 致热源致发热的机理： l 外源性致热源不能直接作用于体温调节中枢。而是通过激 活血液中的中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞 系统，使之形成并释放白细胞介素（IL-1）、 肿瘤坏死因 子（TNF）和干扰素等内源性致热源。后者可通过血-脑 脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使之上 移。体温调节中枢对体温加以重新调节，发出冲动，一方 面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散 热减少；另一方面通过运动神经使骨骼肌紧

4、张性增高或寒 战，产热增多。这一综合调节作用使产热大于散热，体温 升高引起发热。 非致热源性发热l体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血 、炎症 l产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢 等 l散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰 竭等四、病因l发热分为感染性和非感染性两大类。以感 染性最多见。 l 感染性发热 l 非感染性发热常见几类原因 感染性发热l各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 非感染性发热常见几类原因l 1.无菌性坏死物质吸收： l 2.风湿性疾病：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 等。 l 3.内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进、严重脱水等。

5、l 4.皮肤散热障碍：见于广泛性皮炎及慢性心力衰竭所致发 热，多为低热。 l 5.体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒、脑 出血或颅脑外伤等。其产生与体浊调节中枢直接受损有关 ，高热无汗为其临床表现特点。 l 6.自主神经功能紊乱：属功能性发热，包括夏季热、女性 月经前或早孕期、剧烈运动后、感染后发热，多表现为低 热。五、临床表现l 临床过程 l1.体温上升期的特点和临床表现 l2.高热期的特点和临床表现 l3.体温下降期l 发热的临床分度和热期 l 热型 临床过程l可分三个阶段即体温上升期、高热期、体 温下降期。1.体温上升期的特点和临床表现l 此期特点是产热大于散热使体温上升。 l

6、 临床主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。 继而表现为体温骤升或缓升。 l 骤升型：指体温在几小时内达3940或以上 ，常伴寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、 急性肾盂肾炎、某些药物反应等； l 缓升型：表现为体温逐渐上升，在数日内达到高 峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。2.高热期的特点和临床表现l此期特点是产热和散热过程中在较高水平 上保持相对平衡。 l体温上升至高峰后保持一段时间，持续数 小时、数天或数周。 l临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深 快，开始出汗并逐渐增多。3.体温下降期l骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如 疟疾。 l渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺 炎。

7、发热的临床分度和热期l以口腔温度为标准，按发热高低可分为： l1.低热：37.338 l2.中等度热：38.139 l3.高热：39.141 l4）超高热：41以上热型及临床意义 l 热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上 ，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 l 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 l 临床意义：根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 l 1. 稽留热 l 2. 弛张热 l 3. 间歇热 l 4. 回归热 l 5. 波状热 l 6. 不规则热 l 必须注意的问题1.稽留热l体温持续在3940以上， l达数天或数

8、周， l24h波动不超过1。 l见于伤寒、大叶性肺炎高热期。4 03 93 83 73 6C稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2.弛张热l体温常在39以上 l 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 l 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 l 脓性炎症等。4 03 93 83 73 6驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3.间歇热l体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平； l无热期可持续1天至数天， l高热期与无热期反复交替出现， l见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4 0

9、3 93 83 73 6间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4.回归热5.波状热l体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。 l常见于布鲁菌病。4 03 93 83 73 6波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数6.不规则热l发热的体温曲线无一定规律。 l常见于结核病、风湿热等4 03 93 83 73 6不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数必 须 注 意l必 须 注

10、意 以下情况可使某些疾病的特征 性热型变得不典型或变成不规则热 l 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 。 l 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型 。 l 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热。六、护理评估要点l1.起病缓急、发热的程度、热期和热型 l2.发热对人体功能性健康形态的影响，主要 包括：有无食欲与体重下降、脱水等营 养与代谢型态的改变；有无意识障碍等 认知与感知形态的改变。 l3.诊断、治疗与护理经过。包括有否用药， 药物种类、剂量及疗效；有无采取物理降 温措施，方法及其疗效。七、发热的相关护理诊断l 1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节 中枢功能障碍有关

11、。 l 2.体液不足：与体温下降期出汗过多和/或液 体量摄入不足有关。 l 3.营养失调：低于机体需要量：与长期发热代 谢率增高及营养物质摄入不足有关。 l 4.潜在并发症：惊厥。 l 5.潜在并发症：意识障碍。 l 6.与原发病有关的护理诊断。八、伴 随 症 状l 1.寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 l 2.淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核 、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 l 3.肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆 菌病等。 l 4.昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊

12、髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷 后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 l 5.皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒 、结缔组织病、药物热等。 n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。提问? l 1.什么是发热？ l 2.导致发热的最主要因素是什么？致热源可分为 哪几大类？ l 3.致热源致发热的机理? l 4.发热分为哪两类。以哪类最多见？ l 5.非感染性发热常见几类原因? l 6.发热的临床分度? l 7.体温上升期的特点和临床表现？ l 8.高热期的特点和临床表现? l 9.什么是稽留热? l 10.什么是弛张热? l 11.发热的护理评估要点? l 12.发热的相关护理诊断