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1、冠心病的临床分型及相关问题冠心病的发病现状|美国等发达国家列死亡的第一位 |我国城市人口的死亡原因1-心血管2-肿瘤3-呼吸道疾病。心血管疾病中冠心病占首位 |人类健康的头号敌人。冠心病的危险因素第一类：不能控制 |年龄 |性别 |家族遗传背景 第二类：不健康生活方式 |吸烟 |高血压 |血脂紊乱 |糖尿病 |腹型肥胖 |缺乏运动 |紧张冠心病的危险因素|年龄及性别： 中老年,近年-年轻化 男女 男性40岁 女50岁（绝经期后）意义：绝经前后的变化冠心病的危险因素|家族遗传背景 后代冠心病增加 2-4倍 父母90(2.7尺)女80(2.4尺) 缺乏锻炼 长时期精神紧张(双心医学） A型性格：急
2、躁，进取心强，工作狂,强 迫自己为成就而奋斗一 什么是冠心病冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动 脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（ 和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病 。冠状动脉造影示意图冠状动脉造影结果右冠状动脉近端狭窄冠心病的分型WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中的心力 衰竭型5、心律失常型我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型无症状性心肌缺血 （隐匿型冠心病） 无临床症状，但客观检查有心肌缺血
3、的 表现。体格检查时发现心电图有ST段压 低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺 血表现等。可以认为是早期的冠心病， 它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死， 亦可能逐渐演变成缺血性心肌病，发生 心力衰竭或心律失常甚至猝死。稳定性心绞痛即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉 至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。心绞痛的诱发因素及缓解方式诱发因素 用力 情绪激动（愤怒焦急 ） 寒冷 饱餐 吸烟缓解方式 u休息 u舌下含服硝酸甘油 u含服速效救心丸临床表现 典型症状疼痛部位：胸骨后或
4、左胸疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不超过10-20分钟临床表现不典型症状疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部 体征无明显特征，有时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽 (平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞 (修复型)中层平滑肌细胞 (收缩型)肩 部稳定型心绞痛硬斑块稳定斑块 ”厚皮小馅饺子” ”稳定心绞痛”富含平滑肌细胞的 厚纤维帽张xx，男，42岁张xx，男，42岁X综合征的特点 （微血管心绞痛）定义患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症
5、状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄应用受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 （从粥样斑块到血栓）（从粥样斑块到血栓）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 （从粥样斑块到血栓）（从粥样斑块到血栓）不稳定型心绞痛软斑块不稳定斑块 ”薄皮大馅饺子”急性冠脉综合症”薄的，破裂的 纤维帽及血栓不稳定型心绞痛31猝 死 猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡 。猝死病人可以是无病史的健康人，也 可以是虽然有病史但病情已经好转或稳 定者。 世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为 猝死，另有学者主张定为1小时，也有人 将发病24小时内死亡归入猝死之列。 猝死约占所有死亡的
6、20%。时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速paroxysmal ventricular paroxysmal ventricular tachycardia, PVTtachycardia, PVT发发 作作 前前发发 作作 中中发发 作
7、作 后后心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动 36佳木斯中心医院 李 大鹏心 室 停 顿心 室 颤 动37无 脉 性 电 活 动*38无CPR延迟除颤早期 CPR延迟除颤早期 CPR早期除颤早期 CPR 及早除颤. 早期 ACLSCPRCPRCPR除颤0 - 2% 生存2 - 8% 生存20% 生存30% 生存 % minutes2 24 46 68 81010ACLS除颤除颤除颤生存链*3
8、9早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人, ,约约80%80%为室颤为室颤; ;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤; ;除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟, ,成功率将下降成功率将下降 7%10%;7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 急性心肌梗塞急性心肌梗塞前侧壁心肌梗塞后下壁心肌梗塞符xx，男，32岁，急性前壁心肌梗死患者，男，47岁，3小时前 急性下壁、右室心肌梗塞， 行急性心肌梗塞直接PTCA+支架置入术。血管成形术血管成形术 支架支架 (2)(2)Coronary StentingLAD支架释放结
9、 果冠心病治疗方法的比较 药物 基础 症状轻,单支血管病变 介入治疗 特点：微创、价高、有时不能完全血运重建药物治疗效果不好中青年人老年人脑肺肾功能差 外科搭桥 特点：大手术、花费少、完全血运重建多支血管病变尤其合并糖尿病 介入治疗不适应(左主干病变,弥漫病变)心功能差*河南科技大学第一附属医院心内科62这是最好的时代这是最好的时代? ?这是最坏的时代这是最坏的时代? ?美国美国中国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000 19001920194019601990199603060901201501985 19901995 200020052010 (年 )脑卒中冠心病3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-6562.中国心血管病报告2005改变生活方式，预防心血管疾病 管住你的大嘴(科学饮食，控制热量） 迈开你的双腿(运动种类、运动时间、时间选择) 控制血脂（儿童抓起） 控制血压（正规、长期） 控制血糖(正规治疗、胰岛素、餐后血糖、总热量) 不吸烟少饮酒 保持良好心态（心理思维方式、生活行为方式 、文体娱乐活动、积极心理疏导） 定期体检：20岁、40岁、特殊人群活不到九十岁都是你自己的错
