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1、11骨科疼痛管理病房 的探讨22无痛病房创建背景无痛病房管理规范l 疼痛评估流程l 疼痛处理流程内容简介内容简介3传统的镇痛理念传统的镇痛理念 疼痛的概念疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有 实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非 简单的生理应答。 传统的观念认为传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的4 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠 、 血压升高、免疫功能下降等一系列生理 、 病理 和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的
2、要求。5 1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征 2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利 2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望如何实现医生患者6 更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。 体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。7 患者层面 医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度
3、将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性 科室建设层面镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口增加科室凝聚力通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度88内容简介内容简介无痛病房管理规范 l 疼痛评估流程 l 疼痛处理流程无痛病房创建背景无痛病房创建背景99无痛病房的核心无痛病房的核心完善的疼痛 评估体系个体化、多模式、 超前镇痛方案患者教育（展板、 患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程管理流程1010无痛病房管理流程总则无痛病房管理流程总则( (一一) ) 医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟
4、练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要 医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)会诊1111无痛病房管理流程总则无痛病房管理流程总则( (二二) ) 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录 在病历中 在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟 通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的 要求 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介 绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程1212疼痛评估方法疼痛评估方法 主要使用“数字等级评
5、定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估1313疼痛评估注意事项疼痛评估注意事项 在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静 息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、 是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等1414疼痛评估记录表疼痛评估记录表 护士对入院患者的疼痛评估均记录于 疼痛评估表中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医
6、生制定镇痛方案的基础依据1515疼痛处理流程疼痛处理流程 骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶 段，术中镇痛由麻醉科医生承担 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)， 应换用其他药物或停止使用 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术 的疼痛强度及疼痛持续时间 有较大差异， 与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式1616疼痛处理流程疼痛处理流程 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方
7、案的调整 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导， 必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊1717疼痛处理流程疼痛处理流程 处理方案概述： 镇镇痛治疗疗方案包括：疼痛治疗疗目标标，治疗疗方法(心理疏导导，治疗药疗药 物、剂剂量、用法)，可能发发生的不良反应应及处处理方法，追踪评评估等 心理疏导导包括：医患之间间建立特定的友好关系，听取患者详详尽的叙述，解答患者疑问问，创创造轻
8、轻松氛围围，通过过耐心疏导导减轻轻患者心理负负担1818无痛病房镇痛方案无痛病房镇痛方案骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81评估疼痛 包括诊断、病史、药物史、体格检 查和相关辅助检查结果、疼痛评分围手术期镇痛方案原则： (1) 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑 各种治疗的利益风险。 (2) 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备： (1) 药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的 治疗；(3) 作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4) 患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评估手术风险，
9、可 选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患 者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物 选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天开始应用西乐葆，术后 3日内应用特耐，3日后应用西乐葆进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体 化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。1919疼痛治疗模式疼痛治疗模式疼 痛 评 估疼痛评分3 即轻度疼痛疼痛评分46 即中度疼痛疼痛评分7即重度疼痛NS
10、AIDs(如西乐葆) 非药物治疗*（心理疏导） 等弱阿片类药物+NSAIDs(如 西乐葆、特耐)非药物治疗 等强阿片类药物 +NSAIDs(如 西乐葆、特耐) /+-辅助药物 非药物治疗 等反复评估，及时 按阶梯调整用药 、剂量及给药方 式，确定患者保 持无痛状态，提 高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， 分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有 不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌 松药等。骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-812020Thank you !
