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1、学龄前儿童喘息治疗策略仅供医药专业人士参考，本资产中的喘息特指支气管痉挛所致的喘息Atalas: 372127.022提纲内容学龄前喘息诊断思路 概述及定义 学龄前喘息分型 学龄前喘息的评价 学龄前儿童喘息的治疗策略 治疗现状 指南推荐学龄前喘息的概述5岁及以下儿童反复喘息是儿科医师面临的十分常见的 临床问题1。5岁及以下儿童喘息的研究极其有限1。国外学龄前儿童喘息指南和临床综述，有关对学龄前 儿童喘息的表型、处理及管理等提出了一些新的观点 1,2,3。1.Brand PL,et al. Eur Respir J. 2014;43(4):1172-7. 2.Ducharme FM, et al
2、.Lancet. 2014; 383 (9928): 1593604 3.Tenero L ,et al. Early Hum Dev. 2013;89 Suppl 3:S13-7.学龄前喘息的现状 6岁喘息关注鼻病毒，提示哮喘发病与基因-环境相互作用有关。Ducharme FM, et al.Lancet. 2014; 383 (9928): 1593604学龄前喘息的评价病史和体格检查 确定喘息症状的频率和严重程度；动态观察 评估对支气管扩张剂的反应 评估相关环境因素 家族史、湿疹史、EOS计数、过敏性鼻炎 过敏原测定： 皮肤点刺试验/总 IgE和特异性IgE测定 肺功能检查 呼出气一氧化
3、氮 强迫脉冲振荡Tenero L ,et al. Early Hum Dev. 2013;89 Suppl 3:S13-7.学龄前喘息的评价临床新认识 喘息表型分类每个都有其局限性 学龄前儿童尽量选择非侵入性的肺功能测试。 诊断标准是找到可逆的气道阻塞 Diagnostic criteria remains the finding of reversible variable airway obstruction that can be confirmed by a therapeutic trial with inhaled bronchodilators or corticosteroid
4、s as suggested by the Global Initiative for Asthma （GINA建议吸入支气管扩张剂或糖皮质激素的治 疗试验） 评估的可预防的危险因素，评价治疗方法有效的 证据2014 GINA 84.提纲内容学龄前喘息诊断思路 概述及定义 学龄前喘息分型 学龄前喘息的评价 学龄前儿童喘息的治疗策略 治疗目标 指南推荐 治疗方案国内外指南对学龄前儿童喘息的治疗管理目的缓解控制喘息 症状发作减少急性发 作、提高生活 质量2014年 GINA12014年 ERS32013 Elsevier2 1. 2014 GINA 84. 2. Tenero L ,et al.
5、Early Hum Dev. 2013;89 Suppl 3:S13-7. 3. Brand PL,et al. Eur Respir J. 2014;43(4):1172-7. 香港学龄前喘息的专家共识对诊治的建议Consensus Report on Management of Wheezing in Preschool Children, Hong Kong Society of Paediatric Respirology ， Journal of Paediatric Respirology and Critical Care ，Volume 7 No. 4, December 20
6、11学龄前儿童反复发作喘息学龄前儿童反复发作喘息呼吸困难，咳嗽，呼吸短促 等暗示支气管受限如：喘息至少次医生确认的 喘息发作典型性喘息典型性喘息病史：发育不 良 持续湿 咳 反复细 菌感染 症状严 重需要 住院检查检查持续局 部症状 喘鸣音 杵状指 不对称 症状 固定单 音性喘 鸣是否胸片 儿科呼吸门诊 如果每年3次发作治疗急性发作支 气 管 舒 张 剂 及 联 合 激 素 吸 入 治 疗 住 院 可 加 用 口 服 激 素对学龄前儿童喘息使用支气管舒张剂治疗的推荐1.Brand PL,et al. Eur Respir J. 2014;43(4):1172-7. 2.Tenero L ,et
7、 al. Early Hum Dev. 2013;89 Suppl 3:S13-7. 2014年ERS1喘息急性发作的学 龄前儿童可以吸入 支气管舒张剂治 疗。吸入支气管舒张剂 是缓解喘息、气短 症状的临床治疗选 择之一2013 Elsevier2急性喘息发作的治疗 ，无论那一种表型， 主要依赖于短效2-受 体激动剂的支气管舒 张作用在急性期异丙托溴铵 作为受体激动剂的联 合用药，药物的耐受 性良好，对中重度喘 息疗效明显* PRACTALL共识：由“欧洲过敏与临床免疫学会”与“美国过敏、哮喘和免疫学会”联合制定。Diagnosis and treatment of asthma in chi
8、ldren: a PRACTALL consensus report. Allergy, 2008,63:5-34GINA指南:GINA 2009 -2014(www.ginasthmq.org )PRACTALL共识:急诊及住院喘息/哮喘患者：首选雾化吸入SABA作为缓解治疗。儿童哮喘发作儿童哮喘发作GINAGINA及及PRACTALLPRACTALL共识共识* *推荐推荐5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理治疗治疗 给药剂量和方式给药剂量和方式氧疗24%通过面罩给氧，也可1L/min，维持氧饱和度在94-98%SABA第1小时内每20min给药1次3次，然后重新评估严重程度。如果症状
9、持续或复发，每小时多给2-3喷（2.5-5mg）。住院后可在3-4h内给予10喷以上ICS既往未使用ICS的儿童可使用：低剂量ICS，每天2次，持续数周或 数月或使用高剂量ICS，可减少OCS的需求；对既往使用ICS的儿童可考虑2倍量ICS(个体治疗)全身激素推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙1-2mg/kg/d或等效剂量，2岁以下儿童最高剂量为20mg/d，2-5岁儿童最高剂量为30mg/d，多数儿童3-5天疗程后可立即停药或静脉给予甲强龙1mg/kg，第1天内每6h一次第1小时附加治疗异丙托溴铵：可加2喷80g（或250g雾化），每20min给药1次3次硫酸镁：重度急性发作的2岁儿童，第1
10、h雾化等渗硫酸镁（150mg）3次2014年GINA雾化特布他林、雾化糖皮质激素及口服糖皮质激素对儿童喘息急 性发作治疗的症状评分比较结果：使用特布他林的其它三组比安慰剂组的症状评分均有改善，其中 特布他林+吸入糖皮质激素组与安慰剂组相比有显著性差异。治疗中无 明显不良反应。丹麦一项随机双盲、安慰剂对照，多中心研究，比较不同治疗对急性喘息儿童(n=123)的作用，患儿 年龄1.5-18个月，随机分为4组：(1)口服氢化波尼松+安慰剂吸入+特布他林吸入；(2)口服安慰剂+吸入糖 皮质激素+特布他林吸入；(3)口服安慰剂+安慰剂吸入+特布他林吸入；(4)口服安慰剂+安慰剂吸入+生理 盐水吸入P D
11、augbjerg,et al. Acta Paediatr. 1993;82: 547-51. P=0.04P=0.08症状评分特布他林较沙丁胺醇改善哮喘患者FEV1的持 续时间更长FEV1自基线的平均改变（升）特布他林气雾剂250 g吸入沙丁胺醇气雾剂100 g吸入P0.05吸入后时间（分钟）Freedman BJ. Br J Dis Chest. 1972; 66(3): 222-229在12例缓解期哮喘患者中，评价吸入特布他林和沙丁胺醇扩张支气管的作用。P0.05常用SABA心血管副反应的比 较1李明华, 等. 哮喘病学. 第二版. 人民卫生出版社. 2005: 330. 2 王志强.
12、等. 选择性2受体激动剂的研究进展. 儿科药学杂志, 2012, 18(2): 47-50.静脉给药时，特布他林与沙丁胺醇的心率不良反应 比较J. N. Sahay,et al. Current Medical Research and Opinion.1984;9(1):1-6药物心悸 发生率（例数）震颤 发生率（例数）特布他林35%（7）15%（3）沙丁胺醇70%（14）*25%（5）氨茶碱5%（1）10%（2）*P0.05 vs 特布他林 结果：静脉给药时，沙丁胺醇的心悸发生率比特布他林明显 升高(P0.05） 在一项随机交叉双盲对照研究中，气道痉挛的患者(n=20)静脉缓慢注射氨茶碱(
13、250 mg)、 特布他林(500 g)、沙丁胺醇(250 g)，观察FEV1、血压心率等指标。雾化吸入ICS在哮喘急性发作中的 作用 哮喘急性发作时，雾化吸入支气管扩张剂的同时可联合雾化吸入糖皮质激素治疗 与单纯吸入SABA相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度发作患者洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.特布他林联合糖皮质激素雾化吸入 用于缓解哮喘急性发作的治疗有效率高治疗有效率（%）P0.05对照组 （n=36）观察组 （n=36 ）75.094.4黄春容.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观
14、察和护理. 中国基层医药, 2012, 19(9): 1422-1423.一项随机对照临床研究选取72例轻中度急性发作期的哮喘患儿，随机分为观察组和对照组，每组各 36例。两组患儿均给予综合治疗，观察组在综合治疗基础上给予糖皮质激素雾化吸入混悬液和特布他 林雾化液（各2ml）联合雾化吸入，每天2次，连用1周。观察两组患儿治疗后咳嗽、咯痰、喘息、呼 吸困难及肺部喘鸣改善情况及消失所需时间，并进行临床疗效判定。结果表明，观察组较对照组的治 疗有效率更高。(常规治疗基础上)P0.01P0.01n=30，特布他林 2.5-5mg, bid x5d 布地奈德0.5-1mg, bid x5d n=30，氨
15、茶碱、地塞米松等在常规治疗基础上加用特布他林和糖皮质激素联合雾化吸 入较常规治疗可有效缩短支气管哮喘患者的症状消失时间 和住院天数牟晓梅等.布地奈德、特布他林佐治儿童哮喘疗效观察.中国误诊学杂志.2008;8(24):5890-1时间（天）n一项研究纳入60例哮喘急性发作期患儿，年龄6月龄12岁，随机分为观察组和对照组（各30例）， 对照组患儿采用氨茶碱、地塞米松等静脉滴注解痉、平喘及吸氧等对症治疗，合并感染者加用抗生素 ；观察组则在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德0.51 mg+特布他林2.55 mg，510 min次，2次d，治疗5 d后进行临床观察。结果显示，与对照组相比,联合雾化
16、吸入布地奈德和特 布他林组喘憋、哮呜音、咳嗽消失时间、住院天数更短。P0.01P0.01特布他林、糖皮质激素联合雾化较对照组明 显缩短毛细支气管炎症状的缓解天数周进，等。联合硫酸特布他林氧驱动雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效分析。临床肺科杂志. 2014 ；19 (2)：257-58一项随机对照研究，毛细支气管炎患儿80例（年龄2-19月）被随机分为治疗组和 对照组，各40例。治疗组在综合治疗的基础上给予糖皮质激素1mg和特布他林 5mg雾化吸入；对照组在综合治疗的基础上给予地塞米松0.25-0.5mg/kg/d和糜 蛋白酶4ku雾化吸入。均为bid 5 7天。主要研究终点：观察喘憋、呼吸困难 、咳嗽、肺部啰音消失时间两组患者主要症状及体征治疗天数比较结论：
