内分泌系统疾病基础

《内分泌系统疾病基础》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌系统疾病基础（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、内分泌及代谢 疾病基础 内分泌：是指内分泌 细胞将所产生的 激素直接分泌到 体液中，并以体 液为媒介对靶细 胞产生效应的一 种分泌形式。激素 (hormone) 由内分泌腺或器官的内分 泌细胞所分泌，以体液为媒介，在 细胞之间递送调节信息的高效能的 生物活性物质。下丘脑和垂体下丘脑神经垂体腺垂体下丘脑下丘脑垂体 束垂体门脉下丘脑 垂体系统名称促甲状腺激素释放激素TRH促肾上腺皮质激素释放激素CRH促性腺激素释放激素GnRH生长激素释放激素GHRH生长激素释放抑制激素GHRIH催乳素释放因子PRF催乳素释放抑制因子PIF 促黑激素释放因子MRF促黑激素释放抑制因子MIF下丘脑调节肽名称促甲状腺激

2、素TSH促肾上腺皮质激素ACTH生长激素GH催乳素PRL促黑激素MSH促性腺激素FSH、LH腺垂体激素生长激素（GH）分泌特点： 个体差异儿童 成年 脉冲式分泌夜间 白天 生理作用： 促进生长 调节代谢1.促进生长促进骨骼和肌肉的生长发育；但对脑的发育无影响。幼年时期缺乏侏儒症 幼年时期过多巨人症 成年以后过多肢端肥大症巨人症侏儒症肢端肥大症 手足肥大 头颅增大 口唇增厚 音调低沉 下颌前突 牙列稀疏 生长激素分解脂肪促进蛋白质 合成升血糖 GH过量垂体性糖尿病2.调节代谢 甲状腺内分泌及 相关疾病甲状腺 1.位置与形态位于甲状软骨下方，气管两旁， 形似盾甲。 2.主要功能合成甲状腺激素（T3

3、、T4）在腺体或血液中T4的含量占绝大多数， 但T3的活性比T4强约10倍。甲状腺激素的合成条件：碘（原料）甲状腺球蛋白甲状腺过氧化物酶 分泌调节：促甲状腺激素（TSH）TSH：腺垂体分泌 促进甲状腺的生长和机能内外环境 刺激（寒冷 ）腺 垂 体 TSH 甲 状 腺 甲状腺激素长 负 反 馈？下 丘 脑 TRH TSH 受体甲状腺激素的生理功能 1.维持正常生长发育 促进蛋白质合成、骨骼生长及CNS发育（尤其对脑和长骨作用强）甲状腺激素缺乏： 婴幼儿呆小病 成年人粘液性水肿 2.促进物质代谢和能量代谢 3.维持NS功能和提高心血管系统效应三类与甲状腺相关 的疾病一、单纯性甲状腺肿 病因：缺碘（

4、主要原因）先天性甲状腺激素合成障碍等特点：甲状腺肿大、不伴有功能亢进或功能减退实验室检查：血清TSH、T3、T4水平正常二、甲状腺功能亢进症（甲亢）原因：B淋巴细胞产生针对甲状腺的自身抗体，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素（自身免疫疾病 ） 表现：眼征甲状腺肿高代谢综合征三、甲状腺功能减退症（甲减） 原因：自身免疫性甲状腺炎手术放射性碘治疗 实验室检查：血液T3、T4，TSH 表现：能量代谢中枢神经兴奋性心脏活动蛋白质合成 肾上腺皮质激素肾上腺皮质由外至内： 球状带 盐皮质激素（醛固酮 ） 束状带 糖皮质激素（皮质醇 ） 网状带 性激素糖皮质激素的生理作用：1.调节物质代谢和水盐代谢 2.影响

5、器官系统功能 3.参与应激促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合糖蛋 白 质脂 肪水 盐血糖分泌 类固醇性糖尿促进肝外组织蛋白质 分解(特别肌肉蛋白质 )抑制蛋白质合成血AA酮体分泌 向心性肥胖保水保钠，排钾排钙分泌 高血钾高血钙分泌 生长停滞 骨质疏松 肌肉萎缩促进糖原分解及糖异生促进脂肪的分解,使脂肪 重新分布：四肢脂肪分解 增加；躯干脂肪合成增加1.调节物质代谢和水盐代谢因此，长期大量应用糖皮质激素的病人易出 现血压升高,要给予一定降压药以防止高血压（1）增强血管平滑肌对缩血管物质的敏感性；降低毛细血管壁通透性，维持血容量；强心。（2）使淋巴细胞，嗜酸性细胞数量使红细胞，血小板数量（3）促

6、进胃酸，胃蛋白酶原分泌 （4）四抗作用：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克2.影响器官系统功能糖皮质激素常用于血液疾病（如血小板减少性 紫癜，白血病）的治疗 增强机体对有害刺激(如创伤、手术、饥饿等)的耐受力3.参与应激皮 质 醇 增 多 症 （库欣综合症）原因：医源性皮质醇症 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质肿瘤 表现：蛋白质代谢紊乱脂肪代谢紊乱糖代谢紊乱电解质代谢紊乱多种其他激素的分泌异常 糖 尿 病 病因：胰岛细胞受损胰岛素胰岛素： 由胰腺细胞分泌，是体内唯一降低血糖的激素，也是唯一能同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素胰 岛 素蛋白分解脂肪分解酮体生成酮血症酮 尿 酸中毒 昏 迷体重 (尿氮)多饮多

7、尿 (尿糖)多食血糖糖氧化胰岛素缺乏时的三多一少症状葡萄糖利用饥饿感能量不足高渗性利尿肾糖阈脱水口渴治疗： 1.控制饮食、加强运动 2.药物治疗：降糖药（胰岛素、磺酰脲类、双胍类 ）常见副作用 低血糖（1）表现：饥饿感、出汗、心跳、焦 虑、震颤等，重可出现昏迷 、惊厥、休克甚至死亡（2）解救：轻者口服糖水重者静注50葡萄糖2040ml痛 风概述：体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病重要标志：高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积 表现：痛风性关节炎、痛风石、痛风肾痛风石营 养 不 良 概述： 热能严重不足消瘦型 蛋白质严重缺乏浮肿型 分度：度 体重减低15%25%，腹部皮褶 厚度为0.8厘米0.4厘米；度 体重减

8、低25%40%，腹部皮褶 厚度40%，腹部皮褶消失 。 维生素D缺乏所致疾病维生素D：又称抗佝偻病维生素（呈脂溶性）来源 外源性：食物（肝、蛋黄、海鱼等）内源性：皮下的7-脱氢胆固醇（紫外线）作用 促进钙磷的吸收，有利于骨质 更新及钙化 甲状旁腺激素： 作用部位 骨和肾脏主要功能 影响体内钙与磷的代谢动员骨钙入血 促进肾小管对Ca2+的重吸收 促进肠道对Ca2+的吸收血钙 浓度促进磷酸盐在肾的排泄血磷浓度一、小儿维生素D缺乏性佝偻病VD缺乏肠道对钙、磷吸收 血钙甲状旁腺代偿功能尿磷排出骨脱钙、骨质变软小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分期临床分期： 1.初期睡眠不安、好哭、多汗、枕秃。 2.激期囟

9、门晚闭、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸 、 肋缘外翻、O型或X型腿，脊柱畸形， 手足镯征。 3.恢复期 4.后遗症期仅重度佝偻病遗留骨骼畸形。鸡胸漏斗胸肋骨串珠二、小儿维生素D缺乏性手足搐搦 1.病因：维生素D缺乏早期钙吸收差 2.机制：血钙致神经兴奋性增高 3.检查：血钙低于1.75-1.88mmol/L（血钙正常值为2.25-2.75mmol/L） 4.临床表现：手足搐搦考考你哈1.甲亢典型临床表现有 A基础代谢率升高，甲状腺肿 B基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C突眼，甲状腺肿，心率增快 D突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E高代谢综合征，甲状腺肿，眼征 2.能降低血糖浓度的激素是 A皮质醇 B.肾上

10、腺素 C.胰岛素 D. 生长激素 E. 甲状腺激素 3.成年人甲状腺激素分泌过少会导致 A侏儒症 B. 巨人症 C. 肢端肥大症 D. 粘液性水肿 E. 水中毒 4.皮质醇对代谢的影响不包括 A促进糖原分解 B. 促进肝外蛋白质分解 C. 促进四肢脂肪分解 D. 排钠 E. 排钾 5.关于度营养不良描述正确的是 A体重减低15%25% B. 腹部皮褶厚度为0.40.8cm C. 体重减低25%40% D. 体重减低40% E. 腹部皮褶消失 6.不属于小儿维生素D缺乏性佝偻病初 期的表现是 A. 鸡胸 B. 睡眠不安 C. 好哭 D. 多汗 E. 枕秃 7.单纯性甲状腺肿的主要原因是 A. 遗

11、传因素 B. 感染 C. 缺碘 D. 自身免疫性疾病 E. 放射性碘治疗 8. 患者女性，30岁，因近日出现面色苍白、 表情淡漠、记忆力减退、嗜睡、心率减慢、 厌食伴腹胀而入院，医生初步诊断为甲状腺 功能减退症，下列哪项支持该诊断 AT3、T4 升高，TSH 降低 BT3、T4 降低，TSH 升高 CT3、T4 升高，TSH 正常 DT3、T4 降低，TSH 正常 ET3、T4 正常，TSH 正常 9. 张先生，48岁，近日经常暴饮暴食伴 大量饮酒，昨日午夜突发右脚第一跖趾关 节剧痛，数小时后局部出现红、肿、热、 痛和活动困难，急诊入院。实验室检查血 尿酸增高。该病人可能的诊断是 A腱鞘炎 B.痛风 C.风湿性关节炎 D类风湿性关节炎 E.化脓性关节炎 10.调节血钙和血鳞水平最重要的激素是 A. 降钙素 B.甲状腺激素 C. 甲状旁腺激素 D.皮质醇 E. 生长激素