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1、 循环系统疾病患儿的循环系统疾病患儿的 护理护理赵建美赵建美一、小儿循环系统解剖生理特点一、小儿循环系统解剖生理特点心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育原始心管的分段、弯曲及旋转过程原始心管的分段、弯曲及旋转过程V:心室; A:心房; B:心球 ;SV:静脉窦 ； T:动脉干 AVV:房室瓣； SAV: 窦房瓣； TV:动脉干心脏内部分隔心脏内部分隔n n心管的形成：胚胎第心管的形成：胚胎第2 2周开始周开始n n心腔的形成：胚胎心腔的形成：胚胎4-84-8周周循环建立循环建立 第第4 4周周房间隔形成房间隔形成第第5 5周周室间隔形成室间隔形成第第8 8周周n n腔静脉形成：腔静脉形成：5-85-8
2、周周n n大血管分隔：大血管分隔：主动脉 左后方左心室肺动脉 右前方右心室动脉总干正常胎儿循环正常胎儿循环胎儿血循环特点胎儿血循环特点n n通过胎盘进行物质和气体交换通过胎盘进行物质和气体交换n n卵圆孔开放卵圆孔开放n n动脉导管开放动脉导管开放出生后的血循环改变出生后的血循环改变n n胎盘胎盘- -脐循环终止，脐循环终止， 肺开始气体交换肺开始气体交换n n肺血流量增加肺血流量增加n n卵圆孔功能关闭（生后卵圆孔功能关闭（生后5-75-7个月解剖关个月解剖关 闭）闭）n n动脉导管功能关闭（生后动脉导管功能关闭（生后10-1510-15小时）小时）80-95% 80-95%生后生后3 3月
3、月-1-1年解剖关闭年解剖关闭二、先天性心脏病二、先天性心脏病n n先天性心脏病（先天性心脏病（congenital heart diseasecongenital heart disease） 是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天 性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时 期（特别是期（特别是4 4岁以下的儿童）最常见的心脏病岁以下的儿童）最常见的心脏病 。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为 主要由于胚胎早期（妊娠主要由于胚胎早期（妊娠5 58 8周，亦即胚胎心周，
4、亦即胚胎心 脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因 素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育 所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一 定关系定关系。 先天性心脏病先天性心脏病病因病因n n内因：内因： 遗传遗传n n外因：外因： 宫内感染宫内感染 大量放射线大量放射线 代谢疾病代谢疾病 营养缺乏营养缺乏 药物药物n n受孕受孕2-82-8周完成周完成内因（遗传）外因（环境、感染）心脏发育停顿、异常先天畸形病因病因先心的分类先心的分类n n左向右分流型左向右分流型n n右向
5、左分流型右向左分流型n n无分流型无分流型类 型占先天性心脏病的百分率 潜伏紫绀型 室间隔缺损2530 动脉导管未闭1720 房间隔缺损1015 紫绀型 法洛四联症815 大血管移位810 其他类型 主动脉缩窄57 肺动脉狭窄57 主动脉口狭窄45附表:先心的分类先心的分类诊断诊断n n病史：母孕史病史：母孕史n n常见症状：常见症状： 1.1.青紫青紫 2.2.喂养困难喂养困难 3.3.呼吸困难呼吸困难 4.4.杵状指趾杵状指趾 5.5.蹲踞蹲踞 6.6.缺氧发作缺氧发作 7.7.咳嗽咳嗽 8.8.生长发育迟缓生长发育迟缓青紫青紫常见症状常见症状杵状指杵状指常见症状常见症状杵状趾杵状趾常见症
6、状常见症状诊断诊断n n体检：体检： 1.1.一般情况一般情况 2.2.心脏检查心脏检查 3.3.周围血管征周围血管征n nX X线检查：线检查：1.1.胸片特点胸片特点 2.2.心胸比例心胸比例 3.3.肺血管阴影肺血管阴影 4.4.肺门舞蹈肺门舞蹈诊断诊断n n心电图心电图n n超声心动图超声心动图 1.1.MM型超声型超声 2.2.二维超声二维超声 3.3.彩色多普勒超声彩色多普勒超声n n心导管心导管n n心血管造影心血管造影1.1.室间隔缺损室间隔缺损VSDVSD室间隔缺损室间隔缺损n n常见常见 占占40-50%40-50% 高位高位膜部膜部 缺损大缺损大 60.2% 60.2%
7、低位低位肌部肌部 缺损较小缺损较小n n小型缺损小型缺损 0.5 0.5cmcmn n中型缺损中型缺损 0.5-1 0.5-1cmcmn n大型缺损大型缺损 1 1cmcm病理生理病理生理n n心室水平左向右分流心室水平左向右分流 左右心室肥大左右心室肥大n n肺循环血量增多肺循环血量增多 梗阻型肺动脉高压梗阻型肺动脉高压n n双向分流双向分流 艾森门格综合征艾森门格综合征临床表现临床表现n n消瘦、乏力、多汗、气消瘦、乏力、多汗、气 短、反复呼吸道感染短、反复呼吸道感染n n心脏杂音心脏杂音n n心脏扩大、震颤心脏扩大、震颤小型小型VSDVSD心脏杂音心脏杂音中型中型VSDVSD心脏杂音心脏
8、杂音大型大型VSDVSD心脏杂音心脏杂音并发症并发症n n充血性心衰、肺水肿充血性心衰、肺水肿n nSBESBE、心内膜赘生物心内膜赘生物n n肺炎肺炎X X线检查线检查n n心影增大心影增大n n肺肺A A段突段突 出，肺纹出，肺纹 理增粗、理增粗、 增多增多n n主主A A结缩结缩 小小心超声心超声n n显示缺损位置及大小、分流方显示缺损位置及大小、分流方 向、位置。向、位置。心导管心导管2.2.房间隔缺损房间隔缺损ASD ASDpp202030%30%发病率发病率pp继发孔继发孔 70% 70% 高位；高位；pp原发孔原发孔 30% 30% 低位；低位；pp卵圆孔未闭。卵圆孔未闭。房间隔
9、缺损房间隔缺损病理生理病理生理n n心房水平心房水平n n左向右分流左向右分流 右房右室增大右房右室增大n n肺血增多肺血增多 肺动脉高压肺动脉高压n n右向左分流右向左分流 青紫青紫临床表现临床表现n n生长发育差生长发育差n n心脏杂音心脏杂音n n易患肺炎易患肺炎心脏杂音心脏杂音X X线检查线检查n n心影扩大心影扩大n n肺门血管增粗，肺门血管增粗， 肺门舞蹈肺门舞蹈n n肺动脉突出，主肺动脉突出，主 动脉结缩小动脉结缩小心电图心电图n n电轴右偏电轴右偏n n不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞n n右房右室大右房右室大心导管心导管n n右房血氧右房血氧 腔静脉腔静脉n n导
10、管：右房导管：右房 左房左房治疗治疗n n手术治疗手术治疗n n介入治疗介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭 PDAPDA发病率发病率常见常见 15%-20%15%-20% 女女男男常见类型常见类型n n管型管型n n漏斗型漏斗型n n窗型窗型病理生理病理生理n n肺血流量增高肺血流量增高n n左心房、左心室扩大左心房、左心室扩大n n肺动脉高压肺动脉高压n n差异性青紫、脉压增宽差异性青紫、脉压增宽临床表现临床表现n n咳嗽、气急、多汗咳嗽、气急、多汗 、乏力、心悸、乏力、心悸n n声音嘶哑声音嘶哑n n心脏杂音心脏杂音n n周围血管征周围血管征n n股动脉枪击音股动脉枪击音n n下半身青紫下半
11、身青紫心脏杂音心脏杂音并发症并发症n n支气管肺炎支气管肺炎n nSBESBEn n心力衰竭心力衰竭辅助检查辅助检查n n心电图心电图 左房、左室肥大左房、左室肥大n nX X线检查线检查 左房左室增大左房左室增大, ,肺野充血、搏动肺野充血、搏动, ,主动脉结主动脉结 增大增大n n心超声心超声 左房左室内径增宽、显示导管位置和粗细、多左房左室内径增宽、显示导管位置和粗细、多 普勒显示分流方向和大小普勒显示分流方向和大小n n心导管心导管 肺动脉血氧肺动脉血氧右心室导管可通过动脉导管进入右心室导管可通过动脉导管进入 降主动脉降主动脉n n心血管造影心血管造影 主动脉、肺动脉、动脉导管同时显影
12、主动脉、肺动脉、动脉导管同时显影治疗治疗n n手术治疗手术治疗n n介入治疗介入治疗法洛四联症法洛四联症发病率发病率常见类型先心病常见类型先心病 70%70%病理解剖病理解剖n n肺动脉狭窄肺动脉狭窄n n主动脉骑跨主动脉骑跨n n室间隔缺损室间隔缺损n n右心室肥大右心室肥大病理生理病理生理肺动脉狭窄肺动脉狭窄 右心室肥大右心室肥大压力增高压力增高右心血流右心血流主动脉骑跨主动脉骑跨肺血流减少肺血流减少青紫临床表现临床表现n n青紫青紫n n蹲踞蹲踞n n杵状指趾杵状指趾n n体格发育、智力发育落后体格发育、智力发育落后n n心脏杂音心脏杂音n n红细胞增加、血液粘稠红细胞增加、血液粘稠n
13、n缺氧发作缺氧发作心脏杂音心脏杂音并发症并发症n n脑血栓、脑脓肿脑血栓、脑脓肿n n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎X X线检查线检查n n肺野清晰肺野清晰n n肺血管影缩小肺血管影缩小n n肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷 ( (靴形心靴形心) ) n n侧支循环侧支循环辅助检查辅助检查n n心电图心电图电轴右偏、右心室肥大、心肌劳损电轴右偏、右心室肥大、心肌劳损n n心超声心超声主动脉骑跨于室间膈上主动脉骑跨于室间膈上, ,右心大、左心小右心大、左心小, , 多普勒显示右心血流进入主动脉多普勒显示右心血流进入主动脉n n心导管心导管导管从右室进入主动脉、右室到左室、不导管从右室进入主动脉
14、、右室到左室、不 易进易进 入肺动脉、右心室压力增高、肺动脉压入肺动脉、右心室压力增高、肺动脉压 力下降力下降n n心血管造影心血管造影主、肺动脉同时显影主、肺动脉同时显影心衰诊断依据安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/ 分，不能用发热或缺氧解释。呼吸困难，安静时呼吸达60次/分以上。肝大达肋下3cm。心音明显减低，或出现奔马律。突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因。护理诊断护理诊断 n n活动无耐力活动无耐力n n生长发育迟缓生长发育迟缓n n有感染的危险有感染的危险n n潜在并发症潜在并发症n n焦虑焦虑护理措施护理措施 n n建立合理的生活制度建立合理的生活制度n n供给充足营养供给充足营养n n预防感染预防感染n n观察预防并发症的发生观察预防并发症的发生 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况 避免剧烈哭闹、过饱和便秘 青紫型先心病患儿，应供给足够的液量n n心理护理心理护理n n健康教育健康教育名词解释名词解释pp周围血管征周围血管征 pp艾森曼格综合征艾森曼格综合征
