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1、骨筋膜室综合征常德市第一人民医院 骨二科 柏晓安定义 骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜， 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状 和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间 隔区综合征。解剖特点前臂解剖前臂解剖病理过程病理分期（1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状 坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血局部能较 快恢复血液环，对肢体功能无影 响。病理分期（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治 ，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死 ，经纤维组织修复后形成瘢痕
2、挛缩，导 致畸形（爪形手，爪形足），出现功能 障碍。病理分期3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长. 大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死 或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢， 甚至进一步引起全身不良反 应而危及 生命。临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为 主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时 ，才出现全身症状，如体温升高、脉率增 快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快 ，尿中出现肌球蛋白等。临床表现临床表现1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感 觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至
3、晚 期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛 ，为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内 张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。临床表现：5P征Attention！骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂 8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（ 55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关 闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因 此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时 ，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管 充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢 体远侧
4、动脉搏动存在并不是安全的指标，应 结合其他临床表现进行观察分析，协助诊 断。病例病例诊断标准诊断流程诊断测压系统自动筋膜压测量仪肌内测压治疗流程治疗药物使用药物使用甘露醇的应用问题甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘 露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流 及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进 组织功能恢复。并且可以清除再通血后产 生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损 伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一 些不可逆的病理变化发生逆转。药物使用药物使用甘露醇的应用问题甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘 露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流 及氧的利用，使组织
5、压力尽快降低并促进 组织功能恢复。并且可以清除再通血后产 生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损 伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一 些不可逆的病理变化发生逆转。药物使用药物使用低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗 透压、增加血流量、降低周围循环阻力、 改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防 肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形 成。手术治疗 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止 肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方 法。切不可等到出现5“P”体征后才行切 开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛 缩。病例病例治疗病例治疗病例治疗病例治疗病例
6、治疗病例护理观察要点 1疼痛的观察 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行 性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨 筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼 痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼 痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且 定位较弥散。 （1）剧烈疼痛：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺 样 烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为 无痛 （2）被动牵拉疼痛：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条 索状，肢体甚至呈圆筒 状僵 硬；手指处于屈曲位， 主动或被动牵伸时疼痛加剧护理观察要点 2肿胀的观察 患肢在该征早期常表现为 皮肤略红
7、，温度稍高，触之可感到室内压 力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形 成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗 及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密 切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情 况。护理观察要点 3末梢血运的观察 当骨筋膜室内压力增高 到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的 小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收 缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉 血液。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血 ，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢 端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当 血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发 绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜 室切开减压术。手术后护理除一般护理外,要尽可能减轻患者 的痛
8、苦和不适,预防并发症,并及时发现和处理 合并症。合理调配饮食,加强营养,增强抵抗 力,促进伤口愈合。术后护理 一般护理 确保室 内空气清新,每日通 风23次,保持室温 在2325,紫外线 照射每天2030分 钟,并注意保护眼部 及皮肤。术后护理 心理护理 多与患 者交谈,给予安慰,消 除患者焦虑、恐惧 感。护理操作要熟 练、准确，动作要轻 柔,以增加患者的信 任感。术后护理术后护理 术后患肢护理 减压后的肢体放置与心脏 同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及 防止再发，并密切观察伤口分泌物的性 质、量及颜色。监测体温变化，注意观察 动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤 温度。术后护理 功能锻炼的指导 功能锻炼为治疗性运 动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌 肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的重要措 施。患肢锻炼方法主要包括：（）股四 头肌等长等张收缩；（）直腿抬高；（ ）卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼；（ ）后期可逐渐进行负重锻炼。
