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1、泻 下 剂泻 下 剂概 述1.定义2.分类3.使用注意凡以泻下药为主组成，具有 通便、泻热、攻积、逐水等作用， 治疗里实证的方剂， 统称为泻下剂。概述定义泻 下 剂热结寒下 寒结温下 燥结润下 水结逐水 积滞+正虚攻补兼施概述分类泻 下 剂?泻下剂为何经常配伍理气药概述泻 下 剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 加 重概述概述使用注意泻 下 剂(1)表证未解而里实已成者，或先表后 里，或表里双解； (2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施； (3)得效即止，进食易消化食物； (4)孕妇慎用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分 述泻 下 剂分述寒下适应证： 里热与积
2、滞互结之实证 （积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、 宿食等）泻 下 剂分述寒下临床表现：大便秘结、腹满或胀或痛 ，甚或潮热，苔黄、脉实等泻 下 剂分述寒下常用药物：以寒下药物大黄、芒硝等为主， 还常配伍行气药枳实、厚朴等， 若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、 丹皮等活血化瘀药。泻 下 剂大承气汤伤寒论组成：大黄四两（12g） 芒硝三合（6g）厚朴八两(24g) 枳实五枚（12g）寒下大承气汤泻 下 剂寒下大承气汤泻 下 剂用法：先煮厚朴、枳实，后下大黄，最后溶入芒硝“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”主治：(1)阳明腑实证；(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等
3、。寒下大承气汤泻 下 剂功效：峻下热结主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下大承气汤泻 下 剂寒下大承气汤燥屎+泻 下 剂热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机， 阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急寒下大承气汤方解： 君：大黄泻热通便 臣：芒硝泻热通便，软坚润燥二者相须配伍，峻下热结 佐：厚朴、枳实行气散结，消痞除满？急下存阴泻 下 剂寒下大承气汤证治要点：痞、满、燥、实，舌、脉泻 下 剂温病条辨所言：“承气非可轻尝之 品，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉 体沉实
4、，的系燥结痞满，方可用之。” 现代应用：现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺炎等见便秘、苔黄、脉实者；以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。寒下大承气汤泻 下 剂随证加减：1.气虚，加人参适量；2.津亏，加玄参、生地寒下大承气汤泻 下 剂使用注意：体虚慎用中病即止寒下大承气汤泻 下 剂附方： 小承气汤（？用法）大黄、枳实、厚朴 功效：轻下热结调胃承气汤大黄、芒硝、甘草 功效：缓下热结寒下大承气汤？三承气汤之比较泻 下 剂三承气汤之比较共同点不 同 点大承 气汤三方均 有大黄 ，均有 泻下热 结的作 用，均 可治疗 阳明
5、腑 实证硝黄枳朴并用，且厚朴量倍于大黄，而大 黄后下，泻下与行气并重，其功峻下热结 ，主治痞满燥实四证俱备之阳明腑实证小承 气汤无芒硝，厚朴量为大黄之半，且三药共煎 ，泻下热结之力较大承气汤为弱，为轻下 热结，主治痞满实而不燥之阳明腑实轻证调胃 承气 汤虽有硝黄，但无枳朴，并加入甘草，且大 黄与甘草同煎，泻下热结之力较大承气汤 为弱，其功缓下热结，主治燥实而无痞满 之阳明腑实证病例介绍粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每因 饮食不节而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛 、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱 水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分 析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加味 以通腑
6、除胀。张氏在常规禁食、补液、抗炎的 基础上用本方加味：体质强壮，精神状态好， 患病时间短，脉洪有力者，药用大黄15g，芒 硝30g，枳实15g，厚朴15g，莱菔子20g；患病 时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄 15g，芒硝30g，枳实15g，厚朴15g，红参20g ，天冬20g，麦冬15g，玉竹20g；如腹痛较重 拒按，脉洪有力,舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，药用大黄15g，芒硝30g，枳实15g，厚朴15g，赤芍15g，当归15g，红花10g，桃仁5g。治疗粘连性肠梗阻66例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有46例经3年随访未见复发6。张树峰，等.大承气汤加味治疗粘连性肠梗阻6
7、6例报告.中医药信息,1995,（3）：46寒下大黄牡丹汤泻 下 剂大黄牡丹汤金匮要略组成： 大黄四两（12g） 丹皮一两（9g） 桃仁五十个（12g） 冬瓜子半升（30g） 芒硝三合（9g）功效： 泻热破瘀，散结消肿寒下大黄牡丹汤泻 下 剂临床表现右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸， 伸则疼甚，甚则局部肿痞，或时有发 热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数主治： 肠痈初起寒下大黄牡丹汤泻 下 剂 症状分析 疼痛：热结于里，气滞血瘀所致。 少腹肿痞：乃是湿热与气血互阻， 内结成痈所致。 时有发热，自汗恶寒：是肠痈已成 ， 荣卫稽留于内而不卫外使然。寒下大黄牡丹汤泻 下 剂其总的病机为 湿热郁蒸，气血凝
8、滞， 结于肠中，肠络不通所致。寒下大黄牡丹汤泻 下 剂大黄泻肠中湿热瘀毒。芒硝软坚散结，助大黄泻下。桃仁、丹皮凉血祛瘀。冬瓜子清热化湿，排脓消痈。方解寒下大黄牡丹汤泻 下 剂证治要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄，脉滑数。寒下大黄牡丹汤泻 下 剂临床应用：常用于急性单纯性阑尾炎属于实热血瘀者，亦可用于妇科急性盆腔炎等寒下大黄牡丹汤泻 下 剂使用注意：肠痈溃后；老人、孕妇、产后，忌用寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分 述泻 下 剂分述温下适应证：因寒成结之里实证 临床表现：大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，脉沉紧等。泻 下 剂组成： 大黄三两（9g） 附子三枚，炮（9g）细辛二两（
9、3g）温下大黄附子汤泻 下 剂大黄附子汤金匮要略功效： 温里散寒，通便止痛。主治：寒积腹痛温下大黄附子汤临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。泻 下 剂病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致温下大黄附子汤症状分析：泻 下 剂腹痛-寒邪入内，阳气不通，气血被阻。 便秘-寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛-寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热-阴邪壅滞，阳气被郁。 手足不温-阳气不能布达四肢。附子-温里散寒，止腹痛 君 大黄-泻下通便 臣 细辛-助附子温里散寒止痛 佐温下大黄附子汤泻 下 剂方解：温下大黄附子汤泻 下 剂1.用方要点 本方主治寒积，以便
10、秘腹痛，手足 不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点 2使用注意 有实热或阳亢者不能使用。组成： 大黄五两（15g） 当归、干姜各三两（各9g）附子、人参、芒硝、甘草各二两（各6g）温下温脾汤功效： 攻下寒积，温补脾阳泻 下 剂温脾汤备急千金要方主治： 脾阳不足，冷积内停。温下温脾汤病因病机： 脾阳（气）不足，运化失常； 或又食生冷，阻于肠间。泻 下 剂主证病机分析：脾阳（气）不足，运化失常； 或又食生冷，阻于肠间腹痛便秘，脐下绞结 ，绕脐不止手足不温，苔白不渴 ，脉沉弦而迟冷积阻于肠道脾阳(气)不足温下温脾汤泻 下 剂温下温脾汤方解：附子、干姜温阳散寒大黄荡涤积滞人参、甘草益气补脾组成特点： 四逆汤
11、（附、草、姜），加人参、大黄（温、下、补三法兼备）泻 下 剂温下温脾汤制（药）性存（药）用：如大黄与温里药相伍，其寒性受温药之制而行泻下之用。证治要点：便秘或久痢赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。泻 下 剂随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸温下温脾汤泻 下 剂寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分 述泻 下 剂分述润下适应证：肠燥便秘之证 病因病机：热邪伤津，或素体火盛，肠胃干燥；肾阳不足，或病后肾虚，关门不利。泻 下 剂麻子仁丸伤寒论组成： 麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实半斤（9g） 大黄一斤（12g） 厚朴一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）润下麻子仁丸功效：
12、 润肠泻热，行气通便泻 下 剂主治： 肠胃燥热，津液不足，脾约便秘润下麻子仁丸脾约： 胃中燥热，脾受约束，津液不得四布， 但输膀胱，致小便频数， 肠失濡润，见大便秘结泻 下 剂润下麻子仁丸方解： 君：火麻仁润肠通便 臣：大黄通便泄热杏仁降气润肠白芍养阴和里 佐：枳实、厚朴下气破结 佐使：蜂蜜润燥滑肠，调和药性泻 下 剂服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度（意在缓下，实属润肠通便为主之剂）润下麻子仁丸泻 下 剂润下麻子仁丸证治要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄 组成特点：小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 泻 下 剂随证加减：v痔疮便秘，加桃仁、当归；v痔疮出血，加槐花、地榆；v伤津较
13、甚，加生地、玄参、石斛润下麻子仁丸泻 下 剂现代应用：常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。润下麻子仁丸泻 下 剂使用注意：1本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服；2孕妇不宜服用。润下麻子仁丸泻 下 剂寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分 述泻 下 剂分述攻补兼施适应证：里实积滞（阳明腑实或热结旁流）而正气内虚（气血不足或阴液亏损） 临床表现：既有腹满便秘的症状，又有气血不 足或阴津亏虚的症状泻 下 剂黄龙汤伤寒六书组成： 大黄9g 芒硝6g 枳实9g 厚朴9g 甘草3g 人参6g 当归9g 生姜三片 大枣二枚 桔梗一撮攻补兼施黄龙汤功效：泻热通便，益
14、气养血泻 下 剂主治：阳明腑实，气血不足攻补兼施黄龙汤泻 下 剂主证病机分析：阳明腑实证邪实自利清水，色纯青， 或大便秘结，脘腹胀 满，腹痛拒按，身热 口渴，谵语，甚则循 衣摸床，撮空理线， 神昏肢厥，舌苔焦黄 或焦黑因下失下气血不足正虚身疲少气，脉虚攻补兼施黄龙汤泻 下 剂攻补兼施黄龙汤泻 下 剂方解： 大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）泻热通便 人参、当归补气养血扶正以利祛邪，使下不伤正 桔梗开肺气而通肠腑 生姜、大枣和胃补脾，扶助胃气 甘草和中，调药配伍特点：攻补兼施，寓补于攻； 升降并用，寓升于降攻补兼施黄龙汤泻 下 剂证治要点：大便秘结，或自利清水，腹痛拒按 ， 身热口渴，体倦少气
15、， 舌苔焦黄，脉虚随证加减：气血虚甚者，可去芒硝；阴伤较甚者，可加玄参、生地、麦冬攻补兼施黄龙汤泻 下 剂使用注意：中病即止，慎勿过剂；孕妇忌用攻补兼施增液承气汤组成： 玄参一两（30g） 麦冬八钱（25g） 生地八钱（25g） 大黄三钱（9g） 芒硝一钱五分（4.5g）功效： 滋阴增液，泄热通便泻 下 剂增液承气汤温病条辨攻补兼施增液承气汤临床表现：燥屎不行，下之不通，脘腹胀满， 口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。泻 下 剂主治：热结津亏证攻补兼施增液承气汤病因病机： 热结胃肠，津液受灼，肠腑失润，传 导失常。此即温病条辨：“津液 不足，无水舟停”泻 下 剂攻补兼施增液承气汤泻 下 剂玄参 麦冬 （增液汤）滋阴增液，润燥滑肠生地 大黄软坚润燥，泄热通下芒硝 方解攻补兼施增液承气汤泻 下 剂配伍特点 ：本方由滋阴养液与泄热通便两组药组 成，但重在滋阴养液。滋补中寓以泻下 ，扶正祛邪，双管齐下，是本方的特点 。攻补兼施增液承气汤泻 下 剂证治要点 ：本方专为温病热结阴亏的便秘而设。 以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔 黄，脉数为证治要点。攻补兼施增液承气汤泻 下 剂现代应用 ：本方现代多用于高热、便秘、津亏耗伤 较重，以及痔疮日久，大便燥结不通， 属热结阴亏者。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补
