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1、老年常见疾病基础知识曲靖市沾益区人民医院 内一科 雷丽娟 2016年10月25日目录第一部分：学习目标 第二部分：老年常见病分述 高血压 脑卒中 第一部分 学习目标1、了解健康、亚健康和疾病的定义；2、掌握中老年常见疾病的发病原理、判定标准、一般症状、一般治疗方法；3、在实际工作中，能够结合顾客具体情况及产品知识，熟练运用本章内容。第二部分 老年常见病分述心脑血管疾病四高四高高发病率高死亡率高致残率高复 发率三低三低低知晓率低控制率低治 疗率二多二多并发症多花费多一强一强强 隐 匿 性心血管病 冠心病 心绞痛 心肌梗死 心律失常 高血压 高血压性心脏病 高血脂症 瓣膜病 肺心病等脑血栓脑溢血脑
2、栓塞脑中风脑血管病心心 脑脑类类血血 管管 病病 的的 分分头痛、头晕、耳鸣, 思维缓慢，反应迟钝， 记忆力减退，注意力 不集中等 脑血管病前兆心血管病前兆心慌、气短、胸闷, 激动时心跳加快， 胸部偶有刺痛感等心脑血管疾病的形成过程高血脂 高血粘 高血压 不良习惯 动 脉 粥 样 硬 化冠心病 心肌梗死 脑血栓 脑梗死等 诱发因素定时炸弹严重后果心脑血管疾病演化剖面图 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛诱发疾病心肌梗死心肌梗死中风中风脑缺脑缺 血血 周围血周围血 管疾病管疾病脑梗死脑梗死 高危人群 吸烟、酗洒、肥胖、老年人高血压、高血脂、高血粘、糖尿病、脂肪肝稳定性心绞痛等正 常脂肪条纹纤维斑块动脉粥
3、样斑块斑块破裂 血栓形成无临床症状第二部分 老年常见病分述一、高血压高血压是最常见的心血管疾病，与人类主要 的死亡原因冠心病、脑血管疾病密切相关， 它在不知不觉中慢慢侵蚀着心脏、大脑、肾脏等 重要器官，因此被人们称为“隐形杀手”。什么是高血压w血液在血管里流动时，对血管壁产生的压力叫血压。w当心脏收缩时将血液打进动脉管壁内，形成的血压叫收缩 压（高压）；当心脏舒张时血管壁回弹产生的压力叫舒张压（低压）。 我国成人正常血压范围是：高压：90-140毫米汞柱低压：60-90毫米汞柱w高血压是指动脉血压持续增高的征象。凡高压超过140毫 米汞柱或低压超过90毫米汞柱的，即可定为高血压。高血 压患者常
4、伴有头痛、头晕、失眠等症状。高血压的发生原因w 因其它疾病引起的血压升高，如肾病、血管病变 、内分泌异常等，叫作继发性高血压。w 原发性高血压病是一种以血压升高为主要表现的 独立疾病。其发病因素有：遗传因素；饮食因素：盐摄入量（每天超过8克以上）、脂肪摄入量、饮酒等；职业与工作因素（多见于从事脑力劳动及高度紧张的职业者）；其它：肥胖超体重、吸烟等。高血压的诊断标准w1999年2月WHO最新标准：140 / 90 毫米汞柱为高血压w正常人每天的血压有两个高峰，即清晨7-10点和下午14-16 点；一个低峰即晚间22点入睡以后。w成人高血压病诊断标准分为三期：I期高血压：140 - 159 / 9
5、0-99毫米汞柱，一般无心、脑、肾的损害。II期高血压：160 - 179 / 100-109毫米汞柱，休息之后血压不能降至正常，并有心、脑、肾的损害。III期高血压：180 / 110毫米汞柱，并有心、脑、肾严重损害，如心力衰竭、脑血管意外及严重的肾功能受损等。高血压的临床表现高血压病是全身小动脉的病变，可以影响到脑血管、心 脏、肾脏、视网膜、大中动脉等，因此其症状也是全身的 。 w脑部表现：常见症状有头痛、头晕、头胀、失眠、乏力、 耳鸣、四肢麻木等，严重的可促使脑动脉硬化及脑血管破 裂，造成脑出血（出血性脑卒中、脑溢血），故高血压被 视为脑溢血的第一危险因素。 w心脏表现：心悸、活动后心慌
6、、气短、胸闷等。由于血压 长期增高，加大了左心室的负担，左心室逐渐肥厚、扩张 ，进而形成高血压性心脏病，最后导致左心衰竭。高血压 使本已出现老化的血管内膜受到损伤，使脂类浸入动脉壁 ，沉积于动脉内膜上发生冠状动脉硬化，造成心肌供血不 足即冠心病。 w肾脏表现：高血压引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，可导 致肾衰、尿毒症。老年高血压的特点 1、有纯收缩期高血压的倾向：老年人高血压多为收缩压升 高、而舒张压不升高或不平行升高的情况。这与老年人动 脉硬化、血管弹性下降有关。2、血压波动大：老年人血压一般冬季高、夏季低，一日之 内也有较大波动。3、慢性高血压多：老年高血压多属原发性高血压（70岁以 上老年
7、人几乎全部是原发性），又以慢性高血压为主，而 急性高血压较少见。这种慢性高血压，起病隐匿、病程进 展缓慢，极易被忽视而延误治疗。有不少病人直到发生心 、肺等器官的并发症如脑中风、冠心病之后，才知道患有 高血压。4、心脑肾并发症多：老年高血压可促进动脉硬化的发生和 发展，这是引起冠心病、心梗、脑血栓形成、脑出血等的 主要危险因素。高血压病人发生中风的机率比正常人高2 倍。高血压对人体的主要危害w 高血压病人达1.4亿； w 高血压造成大、中动脉硬化； w 高血压造成冠心病，冠心病是死亡原因第一位； w 高血压造成脑血管病、脑卒中等致死率、致残率 高的疾病。高血压的一般治疗目标：将血压降至“理想”
8、或“正常”水平，能最大限度的 降低患者心、脑血管病的病死率及致残率。降压要持续， 少波动。w药物治疗：1、利尿降压药：降低血容量来降血压，如双氢克尿塞；2、钙通道阻断剂：松驰血管，降低血流阻力，如心痛定；3、-肾上腺素能受体阻制剂：如倍他洛克等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：使管理不收缩，口径变大，如卡托普利。w非药物治疗：1、合理饮食：低热量、低脂肪、低糖、低盐、增加蔬菜及水果，禁食胆固醇含量高的食物；2、适量运动； 3、减轻体重； 4、戒烟、限酒等。 二、脑卒中脑卒中（脑中风）是严重危害人类健康和生命安 全的常见的难治性疾病，存在着明显“三高”（发 病率高、致残率高、死亡率高）现象。1、脑卒
9、中脑卒中（又称脑中风），是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环 障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。可以分为缺血性脑 卒中（脑梗死 ）和出血性脑卒中两大类。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜 、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不 同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神 经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有 后遗症。脑卒中的两大类型w缺血性脑卒中，俗称“脑梗死”、“脑梗塞”，主要包括脑血栓形 成和脑栓塞两种。脑血栓形成是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形 成血栓而最终阻塞动脉所致
10、；脑栓塞是由于血栓脱落或其它栓 子进入血流中阻塞脑动脉所引起。w出血性脑卒中，根据出血部位的不同分为脑出血和蛛网膜下腔 出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出 到脑组织内；蛛网膜下腔出血是脑表面或脑底部的血管破裂， 血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。脑 卒 中缺血性脑卒中(脑梗死) 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血（脑溢血） 蛛网膜下腔出血 引发脑卒中的危险因素 1、脑血管动脉粥样硬化：动脉硬化是缺血性脑中风的主要 原因。 2、心脏病：研究心脏病患者并发脑卒中的危险要比无心脑 病率高2倍以上。 3、血脂异常：血胆固醇、低密度脂蛋白过高和高密度指蛋 白过低可增
11、加血粘度。 4、糖尿病：糖尿病并发脑动脉硬化的发病率约为48%，并 发高血压的约为28.4%-54%，由于血糖增高使血液黏滞， 容易促发动脉硬化加重，形成脑血栓，临床上常见多灶性 梗死。 5、高血压：高血压使血动力学改变，是脑血栓形成的危险 因素之一。中风病人中35%-71%有高血压病史，高血压 易发生脑出血和脑梗梗，低血压因血流减缓也易形成梗死 ，因此警惕高血压的患者在高血压的治疗过程中要严密监 测血压，血压既不能过高，也不能过低，否则都有发生脑 梗死的可能。引发脑卒中的危险因素 6、血液黏度高：除高血糖增加血液黏滞度外，高血脂、高 纤维蛋白原同意可增加血液的黏滞度，容易形成脑血栓。 另外在
12、血容量不足水的情况下，由于血中的水分减少，相 对的血球增多，也使血液的黏滞度增高，容易形成血栓。7、吸烟：吸烟可引起血管收缩加速动脉硬化、升高纤维蛋 白原含量、促进血小板聚集等血管和血液系统改变。研究 证明吸烟是脑卒中独立的危险因素，其危险度随吸烟量和 持续时间呈正相关。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病 风险。8、酗酒：酗酒可增加脑卒中的发病风险，酒精摄入量与脑 出血的发生呈直接的剂量相关性。长期酗酒和急性酒精中 毒还是导致青年人脑梗死的危险因素。 2、脑梗塞w脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔 狭窄，进而使局部血栓形成，使脑动脉狭窄加重或完全闭塞 ，导致脑组织急性缺血、缺氧
13、、坏死，引起神经功能障碍的 一种脑血管病。w梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。 脑梗塞的发生原因1血栓形成w引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一种是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因 脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄。在某些条件 下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等 凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常在睡眠中或安静 休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。 从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。1、轻度斑块形成 2、堵塞60
14、%，动脉硬化3、管腔重度狭窄 4、完全栓塞血栓形成过程 脑梗塞的发生原因2脑栓塞引起脑血管阻塞的另一种原因是脑栓塞，这是身体其他 部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。这种 栓子可来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪 栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤 栓塞等等。脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数 分钟达高峰。 脑栓塞发生过程 脑梗塞的临床表现 w梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下 ： 1、 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时 或12天内达到高峰。 2、 头痛、眩晕、耳鸣、口眼歪斜、流口水、半身不遂，可 以是单个
15、肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比 上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种 情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表 现中的几种。 3、发病先兆症状：部分病人发病前有肢体麻木感，说话不 清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可 以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般 很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。脑梗塞的预防措施w脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。药物预防：提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.10.3克即 可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服 用。 出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方 丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液
16、静滴，每日1次，连用7 10天。 生活预防：积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐 观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。限制钠盐 ，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗 等易促发脑梗塞的情况。3、脑出血w脑出血又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常 高，是急性脑血管病中最严重的一种。可发生在各个年龄 段，但以40-70岁的中老年患者最多，为目前中老年人致 死性疾病之。w脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数 患者发病当时血压明显升高，导致脑小动脉病变在血压骤 升时破裂 ，引起脑出血。脑出血主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变 与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相 关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往 往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏 瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑出血危害巨大w脑溢血的发病率、致死率和致 残率相当高，在老年中风病中 的发
