新生儿复苏监护

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1、新生儿复苏监护新生儿复苏监护内容内容复苏过程中监护复苏过程中监护呼吸、心率、皮肤颜色、呼吸、心率、皮肤颜色、SaO2 SaO2 血压血压气管插管气管插管 呼吸管理呼吸管理 复苏后监护措施复苏后监护措施呼吸功能、呼吸功能、 循环功能、体温、血糖、循环功能、体温、血糖、脑功能监护脑功能监护复苏过程中监护呼吸监护呼吸监护 观察胸廓观察胸廓 观察哭声观察哭声 是否存在叹气样呼吸是否存在叹气样呼吸叹气样呼吸存在提示严重的神经和呼吸抑制叹气样呼吸应该作为无呼吸处理 进行复苏呼吸监护呼吸监护 听诊听诊-是否存在是否存在-是否对称是否对称-有无异常呼吸音有无异常呼吸音 冷光源冷光源可以用来判断有无气胸可以用来

2、判断有无气胸 冷光源皮肤透照试验冷光源皮肤透照试验 用途：用途： 怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸在气胸 动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动 优点：优点： 简单易行，可及早发现威胁生命的气胸简单易行，可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺，提高成功率辅助动脉穿刺，提高成功率呼吸问题处理呼吸问题处理 体位体位 刺激刺激 吸引吸引 吸氧吸氧 正压通气正压通气-面罩加压面罩加压-T-T型复苏器型复苏器-CPAP-CPAP- -喉罩喉罩-气管插管气管插管 胸穿或引流胸穿或引流 X X线线心率监护心率

3、监护 触摸脐带根部触摸脐带根部脐血管收缩时可能触摸不到波动脐血管收缩时可能触摸不到波动 胸部听诊胸部听诊 股动脉搏动股动脉搏动根据听诊或触摸的心率要在桌面上敲击出来 以便其他人知道心率的次数心率监护心率监护 心电监护心电监护-产前证实存在心律失常产前证实存在心律失常-生后疑似心律失常生后疑似心律失常-应用抗心律失常药物应用抗心律失常药物-听诊无心音，动脉波动触摸不到听诊无心音，动脉波动触摸不到 心电图（心电图（EKGEKG）心率问题处理心率问题处理 100100次：次： 无需处理、吸氧、刺激呼吸无需处理、吸氧、刺激呼吸 60-10060-100次次-吸氧（自主呼吸好）吸氧（自主呼吸好）-正压通

4、气正压通气 6060次次-正压通气正压通气-胸外按压胸外按压 6060次（经过上述处理）次（经过上述处理）-药物药物心率问题处理心率问题处理 心律失常心律失常室上速室上速地高辛地高辛: :早产儿早产儿20ug/kg,20ug/kg,足月儿足月儿30ug/kg30ug/kg西地兰西地兰:10-15ug/kg:10-15ug/kg腺苷腺苷:50-200ug/kg:50-200ug/kg室性心律失常室性心律失常-利多卡因利多卡因 1-2mg/kg1-2mg/kg。20-50ug/kg/min20-50ug/kg/min- - 电复律：电复律：1-2J/kg1-2J/kg循环功能维持循环功能维持 前列

5、腺素前列腺素E E导管依赖性或不能确定时导管依赖性或不能确定时 均应给予前列腺素均应给予前列腺素E E- -剂量剂量:5-100ng/kg/min:5-100ng/kg/min维持维持SaO2 SaO2 在在80%80%左右左右- - 不良反应：不良反应：呼吸暂停、低血压、发热呼吸暂停、低血压、发热皮肤颜色皮肤颜色 嘴唇嘴唇 舌尖舌尖 躯干躯干 红色或粉红色红色或粉红色如果存在中心性青紫提示缺氧肢体末端青紫通常不代表缺氧 因此不需要氧疗皮肤颜色异常处理皮肤颜色异常处理 粉红：正常，无需处理粉红：正常，无需处理 青紫：青紫：中心型青紫：缺氧，刺激、吸氧、正压通气等中心型青紫：缺氧，刺激、吸氧、正

6、压通气等周围性青紫：压迫、末梢循环差、低体温周围性青紫：压迫、末梢循环差、低体温 苍白：苍白：-严重缺氧或贫血、心力衰竭严重缺氧或贫血、心力衰竭温度监测温度监测 正常体温正常体温- -Term: 96.8-97.7 F (36-36.5 C)Term: 96.8-97.7 F (36-36.5 C) Preterm: 97.2-99 F (36.2-37.2 C)Preterm: 97.2-99 F (36.2-37.2 C) 不推荐测定直肠和鼓膜温度不推荐测定直肠和鼓膜温度 避免体温波动避免体温波动低温导致低温导致n n寒冷刺激寒冷刺激n n引起酸中毒引起酸中毒n n增加代谢率增加代谢率n

7、n增加耗氧量增加耗氧量保温措施保温措施 暖箱或远红外预热暖箱或远红外预热 包被或衣服预热包被或衣服预热 擦干擦干 食品级塑料薄膜食品级塑料薄膜 帽子帽子 远红外远红外 室温室温严重窒息婴儿体温处理严重窒息婴儿体温处理 低温治疗？低温治疗？ 但是不能使体温超过但是不能使体温超过37.537.5经皮氧饱和度监测（经皮氧饱和度监测（SaO2SaO2） 可以间接反应氧分压情况可以间接反应氧分压情况SaO2SaO2 早产儿：早产儿： 87-92%87-92% 足月儿：足月儿：90%90%以上以上影响因素影响因素-温度温度-循环循环-活动活动-接触接触血糖监测血糖监测 纸片法血糖监测纸片法血糖监测 血糖应

8、维持在血糖应维持在2.6mmol/L2.6mmol/L以上以上 如果血糖如果血糖2.0-2.62.0-2.6静脉补液静脉补液 如果血糖如果血糖2.02.0静推静推10%GS 2ml/kg10%GS 2ml/kg然后静脉补液，糖速然后静脉补液，糖速5 58mg/kg/min8mg/kg/minq1 q12h2h监测监测BGBG血压监测血压监测 测定方法测定方法-袖带袖带-有创有创-多普勒多普勒血血 压压 测量血压不是最好的观察循环的方法测量血压不是最好的观察循环的方法 观察循环，心率，毛细血管充盈征观察循环，心率，毛细血管充盈征 注意尿量注意尿量 及时发现早期休克症状：心率增快，皮肤及时发现早期

9、休克症状：心率增快，皮肤花纹，多汗，肢端冷花纹，多汗，肢端冷血血 压压高危因素：高危因素： 低血容量：胎盘早剥，脐带损伤，低血容量：胎盘早剥，脐带损伤，TTTSTTTS，头颅血，头颅血肿等肿等 心源性：窒息，酸中毒，低血糖，心律失常，先心源性：窒息，酸中毒，低血糖，心律失常，先天性心脏病天性心脏病 感染性：通常进展较快感染性：通常进展较快气管插管指征气管插管指征 呼吸衰竭呼吸衰竭 难于恢复的低氧血症难于恢复的低氧血症 难于处理的高碳酸血症难于处理的高碳酸血症 呼吸暂停呼吸暂停 气管内给药气管内给药 胎粪吸入胎粪吸入 某些特殊疾病：食管气管瘘，腹裂、膈疝等某些特殊疾病：食管气管瘘，腹裂、膈疝等气

10、管插管监测气管插管监测 是否在气管内是否在气管内-CO2-CO2监测：纸条颜色变黄监测：纸条颜色变黄-听诊呼吸音听诊呼吸音-观察呼气时气管插管内是否有雾观察呼气时气管插管内是否有雾-呼出气呼出气CO2CO2监测监测-胸廓起伏胸廓起伏气管插管监测气管插管监测 位置是否合适位置是否合适-X-X线线-胸廓起伏是否对称胸廓起伏是否对称-听诊呼吸音是否均等听诊呼吸音是否均等-估算位置：体重估算位置：体重+6+6（7 7）复苏稳定后监测技术复苏稳定后监测技术体温监测体温监测 避免体温波动太大避免体温波动太大 低温复温注意复温速度低温复温注意复温速度 存在脑损伤患儿避免体温增加存在脑损伤患儿避免体温增加 暖

11、箱暖箱 远红外线远红外线塑料薄膜覆盖塑料薄膜覆盖呼吸系统监护呼吸系统监护 临床表现临床表现 症状症状呼吸困难呼吸困难 气促、呻吟、吸凹、鼻煽、紫绀气促、呻吟、吸凹、鼻煽、紫绀 呼吸暂停呼吸暂停 体征体征 呼吸频率呼吸频率 呼吸节律呼吸节律 呼吸对称呼吸对称 呼吸音呼吸音呼吸系统监护呼吸系统监护 辅助检查辅助检查 血气分析血气分析 胸片：胸片： 正位、侧位？正位、侧位？ 经皮氧分压监测经皮氧分压监测(TcPO2)(TcPO2)： 原理：应用微电极加热局部皮肤，扩张毛细血管，使毛细血管原理：应用微电极加热局部皮肤，扩张毛细血管，使毛细血管动脉化，加速氧气从皮肤毛细血管经过真皮到皮肤表动脉化，加速氧

12、气从皮肤毛细血管经过真皮到皮肤表面，用化学电极测量其值面，用化学电极测量其值 但但TcPO2TcPO2相关性较差，临床使用相关性较差，临床使用 较少较少 可以减少静脉抽血的次数可以减少静脉抽血的次数 尤其适用于极低体重儿呼吸管理尤其适用于极低体重儿呼吸管理呼吸系统监护 经皮二氧化碳分压监测经皮二氧化碳分压监测(TcPCO2)(TcPCO2) 原理：应用微电极将局部皮肤加热后使局部血流增加，用化学电极监原理：应用微电极将局部皮肤加热后使局部血流增加，用化学电极监测该处氧和二氧化碳水平，虽然二氧化碳不需加热局部皮肤即测该处氧和二氧化碳水平，虽然二氧化碳不需加热局部皮肤即可测量，但加热后获得的数值更

13、可靠可测量，但加热后获得的数值更可靠 优点：优点： 可动态观察体内可动态观察体内PCO2PCO2变化情况及趋势变化情况及趋势 减少动脉血气分析检测次数减少动脉血气分析检测次数 缺点：缺点： 不够准确，需与动脉血气分析结合不够准确，需与动脉血气分析结合 需需2 2小时更换一次探头位置，以避免皮肤烫伤小时更换一次探头位置，以避免皮肤烫伤呼吸系统监护 呼气末二氧化碳监测（呼气末二氧化碳监测（PetCO2PetCO2） 用于气管插管患儿，连接于气管插管末端和呼吸机用于气管插管患儿，连接于气管插管末端和呼吸机Y Y端之间端之间，监测呼气末，监测呼气末CO2CO2分压分压 缺点：缺点： 不够准确：不够准确

14、： 二氧化碳值在呼吸周期中变化很大二氧化碳值在呼吸周期中变化很大 新生儿呼吸相对较快而潮气量相对较小新生儿呼吸相对较快而潮气量相对较小 需结合血气分析，动态观察需结合血气分析，动态观察PaCO2PaCO2变化变化呼吸系统监护 冷光源皮肤透照试验冷光源皮肤透照试验 用途：用途： 怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸在气胸 动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动 优点：优点： 简单易行，可及早发现威胁生命的气胸简单易行，可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺，提高成功率辅助动脉穿刺，提高成功率呼吸系统监护 肺功能监测肺功能监测 常用参数：常用参数： 压力（压力（P P），容量（），容量（V V），流量（），流量（FlowFlow） 肺顺应性（肺顺应性（ComplianceCompliance，C C），气道阻力（），气道阻力（ResistanceResistance，R R）潮气量（潮气量（Tidal Volume, VTTidal Volume, VT），每分通气量（），每分通气量（Minute Minute Ventilation, MVVentilation, MV） 呼吸力学环：包括压力容量环（呼吸力学环：包括压力容量环（P-VP-V），压力流量环（），压力流量环（P-QP