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1、第一章 泌尿系X线检查方法及其正常表现第一节 平片检查第二节 造影检查静脉肾盂造影（intravenons pyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。准备工作1.与KUB一样。2.测定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.碘过敏试验。（一）常规法IVP（二）双剂量IVP注意事项 1.常规摄腹部加压和松压片。 2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。 3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。 4.必要时站位观察有无肾下垂。 5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。 6.若卧位观察
2、显影淡,采用立位观察,若出现分层状阴影,提示肾积水。 7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄尿道的正双斜位。逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。禁忌症下尿路感染者。检查方法1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,经导管注入造影剂。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用低密度造影剂（空气）。膀胱造影 （一）静脉法（排泄法）膀胱造影在IVP时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。 适应于 1.尿道狭窄程度重不宜作插管
3、注射者。 2.同时要了解上泌尿道者。（二）逆行法膀胱造影1.单纯检查膀胱时用。2.造影前将膀胱内尿液排空。3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空气或双重造影。尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来的尿道显影不够满意。 2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,摄正,斜位片。（二）逆行法尿道造影1.利用普通导管插入前尿道。2.利用带气囊的导管。3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。第三节 泌尿系造影中的各种回流现象第二章 泌尿系结石与钙化的
4、鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP 3.逆行造影三、结石与钙化的鉴别1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石相鉴别。3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。第三章 泌尿系的先天性疾病肾缺如 （孤立肾）（renal agenesis）由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。X线平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。IVP:一侧肾脏不显影
5、,对侧的肾盂、输尿管增大。融合肾（马蹄肾）（renal fusion）融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集系统和排泄系统。马蹄肾: 是融合肾中最常见的一种, 指两肾的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。X线平片：两肾下极斜向内侧。IVP： 两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下段向内弯曲。可伴有肾盂积水。异位肾（renal ectopia）病理1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的位置，此点是与肾下垂的鉴别点。X线K
6、UB:正常肾区无肾影,在其他部位有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可作出诊断。肾发育不全（renal hypoplasia）病理1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不正常所致。2.肾脏体积小，多为一侧性。3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。6.对侧肾脏代偿性肥大。X线平片:患侧肾脏明显小。IVP: 肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,或肾盂肾盏细小。肾盂输尿管重复畸形 （Pyelo-Ureteral duplication） 病理 1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。 2.按输尿管芽分叉的高低引起部
7、分重复或全部重复。 3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较大，常有两个大肾盏。 4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发生异位开口。X线经IVP才能显示1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变小,或如囊状或肾积水。2.分型鉴别诊断重复肾盂上方肾盂肾积水,不显影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴别。肾盂旋转不良（malrotation of kidney）病理1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八”字形。2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋转不良。3.常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处
8、梗阻。4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。5.肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。X线只有IVP才能显示1.肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯口均因重叠而不显示或仅部分见到。2.输尿管的位置距脊柱较远。3.可伴有肾盂积水。 鉴别诊断主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低，为两侧性的旋转不良。质量好的IVP上可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借助于B、CT、MRI鉴别。先天性输尿管狭窄（congenital ureteral stenosis）病理1.原因不明，狭窄较局限，长约13cm,以肾盂输尿管交界处多见。2.狭窄段一般无炎症表现。3.若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，肾盂积水
9、。X线IVP和逆行肾盂造影才能显示。1.局部输尿管固定性的狭窄。2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。输尿管囊肿（ureterocele） 病理 1.输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。 2.囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘膜，间其有肌纤维和结缔组织。 3.囊肿呈园形，椭圆形或扁平状，直径可由1cm直占满整个膀胱。 4.若输尿管阻塞则囊肿上段输尿管和肾盂可扩大积水。 5.巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。X线IVP是显示囊肿的基本方法。1.输尿管下端扩张,如眼镜蛇头样。2.膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整,常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。鉴别诊断1.膀胱良性肿瘤:良性肿瘤的
10、充盈缺损边缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。2.膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱壁僵硬。原发性巨输尿管（primary megaloureter） 病理 1.是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常呈双侧性。 2.主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约12cm。 3.有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。 4.组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和壁内纤维化。X线1.逆行造影显示较IVP为佳。2.造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可清楚显示狭窄段。3.输尿管全程显影，排空延迟。4.透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。 膀胱外翻（extrophy of urinary bladder）病理1.是膀胱前壁
11、及其前面的一部分下腹壁在生长中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，可见尿液溢出。X线1.平片示耻骨联合分离，可达到10cm与患儿骶骨宽度相等。2.整个骨盆张开呈马蹄形。3.常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。 尿道重复畸形除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以 一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性 多见：分三型：第一型完全型：有两个尿道 内口及两个外口，两条尿道不相通。第二型不完型：仅一个内口，一般副尿 道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相 通。第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开 口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会 阴瘘相似。第四章 泌尿系感染性病变肾盂肾炎（pyelone
12、phritis）病理1.急性期:肾盂肾盏粘膜水肿,上覆假膜。2.慢性期:肾盂肾盏疤痕收缩变形,变细延长,或变平变宽,肾实质纤维化后轮廓缩小,变硬。X线1.急性期:不需行X线检查或X线检查正常。2.慢性期肾功能减退时,肾盂肾盏影延迟,较淡,肾轮廓缩小。3.肾盂肾盏变钝而平,有扩大积水现象.肾盏颈有牵拉扭曲及伸长。4.有时肾盂变形,有时病变可以以单侧为明显。鉴别诊断1.先天性肾发育不全。2.肾血管性狭窄引起的肾萎缩。泌尿系结核（Tuberculosis）病理1.继发感染.最多为血行感染。2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。3.主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。 4.乳头部的结核结节或结核性
13、肉芽肿发生干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形成空洞。5.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏可发生钙化,称为肾自截。7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。8.膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,后发展到另一侧开口,尿液逆流,引起对侧肾脏发病,晚期膀胱纤维化,挛缩。X线一、平片肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。二、IVP1.早期无肾盏破坏时，显影正常。2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.病变发展，可出现局限
14、脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明显减退,显影较淡。5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，IVP不显影。6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。第五章 泌尿系肿瘤性病变第一节 肾肿瘤肾腺癌病理1.肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、也可钙化。2.肿瘤可发生外浸或转移。X线一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，不规则，可见斑点状，不规则钙化。二、尿路造影（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3）多数肾盏受压变形
15、呈“蜘蛛腿样”。（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。肾盂癌 病理1.肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。3.继发肾盂积水。4.累及静脉及淋巴发生转移。X线 造影检查才能显示 1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度积水,并见充盈缺损。 3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,但无肾外形增大。 4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP和逆行同时进行才能完整显示。 鉴别诊断1.良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小,其它无明显区别。2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺,但在变换体位或复查时,缺损可以移位,变形或消失
16、。第二节 输尿管肿瘤输尿管平滑肌瘤少见,来源于中胚叶,可单发或多发,位于粘膜下层及肌层。X线采用大剂量静脉造影显示1.肿瘤与管腔垂直,显示象“刷子”状充盈缺损边缘多光滑,或呈波浪状。2.类似静脉曲张样充盈缺损伴有或不伴肾积水。第三节 膀胱瘤病理1.以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,腺癌少见。2.绝大多数位于膀胱三角区及其周围包括两侧壁。3.肿瘤分期。4.膀胱癌种植现象。X线1.不规则充盈缺损。2.膀胱壁的增厚,僵直和不规则。第六章 肾脏囊性病变单纯性肾囊肿（simple renal cyst）病理1.囊肿之间的组织是正常的。2.当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。3.囊内壁为纤维组织,壁厚约1-2 mm ,壁可发生钙化。4.囊内有液体,内含蛋白质,盐类等,无细菌。X线 一、平片：肾影增大、 二、IVP
