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1、ICUICU的建设的建设 及其管理及其管理山东省千佛山医院山东省千佛山医院ICU ICU 解解 建建危重病医学是现代医学的一个新学科，是 一个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多分 支学科的综合性学科。临床上生命体征严重 不稳或潜在危及生命的任何因素，都是该 学科工作与研究的内容。 重症医学科(ICU)是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已 成为现代化医院的重要标志之一。解建3 2020世纪世纪2020年代初年代初-麻醉恢复室。 19571957年年-美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。 19701970年年-美国在28位医师的倡导下创立了“危重病医学 学会。ICUIC
2、U发展史发展史 19971997年年1010月月-中国危重病学会正式在北京成立。 20052005年年3 3月月-重症分会在北京成立。 19821982年年-陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第 一个ICU病房。 20082008年年8 8月月-国家正式命名为重症医学科。解建4二十世纪二十世纪6060年代外科领域年代外科领域 的五大里程碑的五大里程碑Organ TransplantationMedical ImaginationTPNICUICUKey hole Surgery一般情况下属麻醉科领导，一般情况下属麻醉科领导，作为麻醉 复苏室专门收治术后病员，病情稳定或 拔除气管插管后转入其他病
3、房。功能较 为单一，临床经验缺乏，对较为复杂病 例处理困难。麻醉复苏室麻醉复苏室ICU主要有以下几种模式专门收治某专业病员，专门收治某专业病员，对该专业危 重患者的抢救有较丰富的经验。但对其 他专业问题了解不多，容易造成误漏诊 甚至贻误抢救时机。专科专科ICUICU为一单独临床科室，为一单独临床科室，有专门的医护人 员。负责危重患者的处理。病员来源于 院内各科室，这种模式有利于危重患者 的抢救和监护以及充分发挥设备的效益 ，是值得推广的一种模式。综合性综合性ICUICUICU配备有完整的护理队伍，没有或仅没有或仅 有有少数少数ICUICU医师。医师。 患者的处理基本由相基本由相 关科室的医师决
4、定。其优点：关科室的医师决定。其优点：专科问题 的处理比较及时，但全身病变的观察和 控制容易疏漏，死亡率较高， ICUICU在这在这 种模式中仅发挥了看护作用。种模式中仅发挥了看护作用。全开放式ICUICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患有完整的医疗护理队伍，全面负责患 者的医疗与护理工作。者的医疗与护理工作。其优点其优点：能及时 发现和处理患者全身病变，患者存活率明 显增高。但对专业性较强的问题的发现与 处理不如专业医生不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重后果。 全封闭式全封闭式综合开放式和全封闭式的优点，克 服其缺点，其管理采用其管理采用由ICU的医师 负责患者的日常治疗方案和全身功
5、 能的调节，专科医生负责专科问题 的处理，而护理则由ICU护士负责。半开放式半开放式ICU的管理方式，以半开放式半开放式为好。这种 管理方式，把把ICUICU的优势和专业医生的经的优势和专业医生的经 验有机的结合在一起，验有机的结合在一起，对患者的管理更 加到位。同时，也可以加强也可以加强ICUICU与专科之与专科之 间的关系，间的关系，增强专科医生的责任心，并并 可以大大减少医疗纠纷。可以大大减少医疗纠纷。全封闭式管理是全封闭式管理是ICUICU的发展方向，的发展方向，但这 种管理模式对ICU要求比较高，许多ICU 难以达到。对专业性特别强的问题，如如 处理不好会导致许多后遗症甚至引发医处理
6、不好会导致许多后遗症甚至引发医 疗纠纷，疗纠纷，由此也会影响专科医生对ICU 的信任。所以对全封闭式管理，不应盲 目提倡和追求。全开放式，全开放式，严格说起来应该不能算作 真正意义上的ICU，因为他并不真正因为他并不真正 具备具备ICUICU应有的功能，应有的功能，但在ICU 刚起 步阶段，许多条件不具备，可以将全可以将全 开放式开放式ICUICU作为起步的台阶，作为起步的台阶，为下一 步的发展打下基础。ICU究竟应该采用哪种管理模式，还是应还是应 该根据具体情况决定。该根据具体情况决定。但不管采用哪种管 理模式， ICUICU医护人员都应该谨慎的工作医护人员都应该谨慎的工作 ，一切按操作规程
7、办事，一切按操作规程办事，遇有难以处理的 专业问题，应该及时请专科医生会诊，协 助处理，切忌盲目自大，主观臆断，否则切忌盲目自大，主观臆断，否则 容易导致严重后果。容易导致严重后果。在患者的处理上更要虚心听取专科医生的 意见，如果意见不一致，应该尽量采纳他 们的意见。 ICUICU医护人员应该明白，医护人员应该明白，与专 科医生关系处理的好坏，直接影响到ICU 的发展。应该用自己的劳动成果，使专科 医生对你信任，并为你提供患者和必要的 支持，否则否则ICUICU很难生存。很难生存。ICUICU病区病区可以根据科室的地理位置， 按其功能要求分若干功能区域，包括包括 主区域和辅助区域两大部分，两者
8、的主区域和辅助区域两大部分，两者的 比列为比列为1:11:11.51.5。主辅区域的划分不 仅可以最大程度减少外界对病区工作 的干扰和交叉感染，而且有利于医疗 的运作与病区的管理。ICUICU病区设置病区设置ICUICU病房应设置于特殊的区域，病房应设置于特殊的区域，兼顾能够 为ICU提供快速、方便的服务与支持的科 室，如：靠近手术室、输血科、检验科等 。交通要便利，交通要便利，附近有电梯或宽敞的通道 。周围环境要相对安静，周围环境要相对安静，以方便治疗和减 少患者之问的相互干扰。 ICUICU病区设置病区设置主区域病房、护士工作站 ，洁净物品室、配 药室和治疗室仪器室库房医师办公室更衣室值班
9、室实验室示教室家属接侍室配餐室污物处理室盥洗室卫生间ICUICU病区设置病区设置ICUICU病房空间要相对足够大，病房空间要相对足够大，保证 病房有适当的湿度和温度，减少 污染，降低院内感染率，提高治 疗效果。病房内的污物、废水和 使用后的器械，应该有专门的通应该有专门的通 道进行处理。道进行处理。ICUICU病区设置病区设置解建20工作人员通道消防紧急通道污物处理通道ICUICU通道一般应设置通道一般应设置4 4条条患者和患者陪人通道ICUICU病区设置病区设置地板最好铺设软质地板，地板最好铺设软质地板，以起到防 滑、消声等作用；病房采光的色调以 暖色为好，采用防疲劳的柔和光源， 每床均应装
10、配有实时录像监控系统和每床均应装配有实时录像监控系统和 对讲系统，对讲系统，可进行各种监控并为家属探视 服务。ICUICU病区设置病区设置有良好的通风、照明条件。室内 温应保持在2022、湿度应保 持在50%60%。有条件者病房 内最好装配带有正压装置的空气空气 净化层流设备。净化层流设备。ICUICU病区设置病区设置可移动设备可移动设备 呼吸机呼吸机 与床位的比例一般应为11.5:1。 微量泵与输液泵。微量泵与输液泵。 冰毯与冰帽。冰毯与冰帽。 心电图机与除颤仪。心电图机与除颤仪。 血液净化机血液净化机(CBP)(CBP)。 血气及血生化分析仪。血气及血生化分析仪。 临时心脏起搏器。临时心脏
11、起搏器。 心肺复苏装备车心肺复苏装备车 车上备有喉镜、气管插 管、气管切开包、牙垫、吸氧面罩、各种接 头和插管、手动气囊以及急救药品等。 雾化吸入器。雾化吸入器。可移动设备可移动设备 带中心站的床旁监带中心站的床旁监 护系统，护系统，可以监测心电 、呼吸、血压、体温、 脉搏、血氧饱和度、血 流动力学、呼气末二氧 化碳浓度等。不可移动设备不可移动设备 设备塔 设备塔 分湿分湿 区和干区，区和干区，将仪器 、设备分别按功能 放于不同的部位； 将电线、气路等装 入塔内。不可移动设备不可移动设备 中心压缩空气机。 主脉内球囊反搏仪(IABP)。 人工肝。 小型可移动式床边CT或X线机。 B型超声和超声
12、多普勒。 经颅超声多谱勒或脑电监护仪。特殊设备特殊设备解建28解建29解建30解建31解建32解建33解建34解建35解建36解建37解建38总床位数量以医院总床位数的医院总床位数的2 25 5 为宜，但主要应根据本院实际的危重 患者数量确定。一个病区一般以以8 8 1010张床为宜，最多张床为宜，最多1212张张，过少造成人 员浪费。过多不便管理，交叉感染的 机会也明显增多。ICUICU床位的设置床位的设置大空间、多床位、集中管理。优点：减少交叉感染交叉感染机会和患者之间的相互干扰，相互干扰， 有利于患者的康复。有利于患者的康复。优点：节省人力、物力，可以充分利用ICU的资源。缺点：浪费人力
13、、物力。小房间，单独监护。缺点：增加交叉感染交叉感染机会和患者之间的相互干扰，影相互干扰，影 响患者的康复。响患者的康复。每张床占地面积为每张床占地面积为151520m20m2 2，床周围 留有充足的空间，方便医务人员从各 个方位对患者进行各种操作、检查和 抢救。床头与墙之间应留有60cm的空 隙，以便进行紧急救治工作如气管插 管等。单间病房面积为单间病房面积为181825 m25 m2 2， ICUICU至少应配置一个单间。至少应配置一个单间。床旁应设有中心供氧中心供氧(甚至有的 能供应50%氮气和氧气的混合 气体)、压缩空气压缩空气(便于呼吸机 的应用)和中心吸引装置。中心吸引装置。ICU
14、对电源的要求比较严格。围 绕病床，在床头和设备塔上按装 多个功能齐全的电源插座多个功能齐全的电源插座(1520 个)，并备有多功能电源插头和各并备有多功能电源插头和各 种电缆线等。种电缆线等。设备塔上设有可以自由移动的输液装置。灯光应设置顶灯和床边灯两种，光线强弱可光线强弱可 以调节。以调节。 病房应配备有专用的电、气应急设备，病房应配备有专用的电、气应急设备，保证 ICU在任何情况下工作的连续性。床与床之间应该设立屏风或隔帘，以最大限度 的减少患者之间的相互感染。ICUICU的医师人数与床位数之比为的医师人数与床位数之比为 0.80.81:11:1。配备正(副)主任医师1 名，主治医师23名
15、，住院医师4 5名(主治医师与住院医师值一 线班)。ICUICU医师必须经过危重病医学相关技医师必须经过危重病医学相关技 术的培训，术的培训，到专科轮转一定时间（12年 ），掌握常用诊疗技术，能够进行气管插 管、气管切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心 肺复苏、临时起搏、血液净化以及能够较 熟练的建立各种血管通路等。ICU护士与床位数之比为3:1。护士 在从事ICU工作之前，必须经过特殊基础 理论和临床护理的训练（1年左右），能 单独进行某些特殊技术操作和治疗。每班 应由资格老、经验多的护士带领值班（特 别是夜班），以保证护理质量。ICUICU可以安排轮转医生，可以安排轮转医生，轮转周期 612月，一
16、般不接受实习医生。ICUICU应聘用应聘用2 23 3名卫生员或护工名卫生员或护工 ，负责打扫卫生，取送标本、化验单，喂饭 ，倒大小便等ICU的边缘工作，但严禁让他但严禁让他 们从事正规的医疗工作。们从事正规的医疗工作。新建新建ICUICU应该在开始工作前进行必应该在开始工作前进行必 要的进修或培训，要的进修或培训，掌握相关仪器的 使用方法和监护、治疗患者的最基 本技能。尤其是科主任一定要尽快 熟悉和掌握ICU的操作规程，以指导 下级医生工作。高危患者。急性可逆性危重患者。ICUICU收治的患者主要包括四个方面收治的患者主要包括四个方面慢性疾病的急性加重期。 大手术以后。对于另外一类患者，对于另外一类患者，如急慢 性疾病的不可逆性不可逆性恶化、恶 性肿瘤患者的临终状态临终状态等等
