心肌炎的护理查房

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1、心肌炎的护理查房心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变 。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌 炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床 表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发 生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经 治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩 张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。 n心肌炎的病因可分为下列几种n1.感染性因素n病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒 、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌 ；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎 最常见。n2.自身免疫性疾病n如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎n3.物理因素n如胸部放射性

2、治疗引起的心肌损伤。n4.化学因素n如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。nn1n2n3n4n5n6n临床表现n心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感 染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性 者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多 在病毒感染13周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病 因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失 常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心 力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难 等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症 累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦 可

3、有类似心绞痛的表现。常见体征，窦性心动过速与体温不 相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者 占1/31/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三 尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害 严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合 并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝 死。n辅助检查n1.心电图n心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突 然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒 置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高 和病理性Q波；各种心律失常的表现。24小时动

4、态心电图对了解心律失常 有重要帮助。n2.X线检查n由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3 1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈 球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正 常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。n3.超声心动图n可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。n4.血液检查n白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍 增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB等在急性期升 高，慢性心肌炎多在正常范围。n5. 心内膜心肌活检n可提供心肌炎的病理组

5、织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变 性和坏死。n6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。n治疗n心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应 卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律 失常,应卧床休息24周，然后逐渐增加活动量，严 重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直 到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。分别采 用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。 免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效，故不 推荐常规应用。激素的应用尚有争论，但重症心肌 炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者可以应用激 素。必要时亦可用氢化考的松或地塞米松，静脉给 药。n病例分析n患者姓名：钟宁宁，

6、性别：男，30岁，住院号： 485228，床号：22，患者因“反复心悸2年”于2014 年3月18日16时40分平车送入院。患者自诉于2年前 开始无明显诱因下出现心悸不适，心跳由慢逐渐增 快，自觉心跳快速有力，心跳不齐，休息后可逐渐 缓解，无突发突止，每次发作持续半小时左右，感 胸部不适，心悸发作时伴头昏、乏力，站立不稳， 偶有恶心。为进一步诊治来我院，急诊拟“心律失常 ”收入我科。患者曾在龙潭医院确诊颏下淋巴结结核 病史1年，现口服利福平及护肝药等药治疗，既往有 青霉素过敏史，偶有吸烟，每日不超过5支。n体格检查：T36.8，P110次/分，R20次/分， BP142/4mmHg。正力体型，

7、双侧颏下可触及蚕豆 大小淋巴结，质硬，边缘光滑，与周围组织无粘连 。双侧颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音。心界不大 ，律齐，未及杂音。肝脾未及。双下肢无水肿。n辅助检查：入院心电图：心律失常-阵发性心房扑动 。血气提示二氧化碳分压27.4mmHg,氧分压 171.7mmHg,电解质：钾3.24mmHg；心脏彩超：主 动脉瓣中量反流。入院诊断 1.心律失常-阵发性心房扑动 2.颏下淋巴结结核 3.心脏瓣膜病-主动脉瓣关闭不全n治疗n入院后予补钾，磷酸肌酸营养心肌，参芎葡萄 糖活血化瘀改善循环。继续口服利福平抗结核 治疗，同时予甘草酸二胺护肝。n护理诊断n1.舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤

8、有关。 2.活动无耐力 与心肌收缩力下降、组织供氧 不足、心律失常有关n3.焦虑 与病情加重担心疾病预后有关n4.潜在并发症 ：心律衰竭n护理措施n（一）一般护理n1.休息与活动 急性期需卧床休息23个月，直 到症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常 方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延 长卧床休息。n2.饮食 指导患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是含 维生素C多的食物，如山楂、苹果、桔子、西 红柿等。戒烟酒。n3.保持大便通畅 病人长期卧床易发生便秘，指导 患者多进食富含纤维素的食物，适量饮水，防止 便秘。n（二）病情观察n行心电监护，密切观察生命体征及

9、心电图变化， 一旦发生立即报告医生，同时准备好抢救仪器及 药物。如发现频发室早，短阵室速房室传导阻滞 等及时报告医生，并遵医嘱予抗心律失常或电复 律等n（三）用药护理n心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观 察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃 疡及穿孔、出血等。心肌炎的病人对毛地黄制剂极 为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。 急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴 注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防 肺水肿。 按医嘱规律服用抗结核药物n（四）心理护理n向患者耐心解释卧床休息的必要性，解释病情和治 疗方案，告诉病人不良情绪加重心脏负荷，给予病 人心理安慰，解除病人的焦虑恐惧心理，减轻心理 压力，主动配合治疗n（五）健康指导n告诉患者及家属合理休息，加强营养，适当锻 炼，提高机体抵抗力。进食高蛋白高维生素易 消化饮食；注意保暖，防止呼吸道感染，避免 诱发心力衰竭和心律失常。坚持药物治疗。n护理评价预后 大多数治疗后可痊愈，部分病情反复后演变为心 肌炎后遗症（心脏扩大、心功能减退、心电图 未能恢复正常致使心肌瘢痕形成）或慢性心肌 炎，极少数病人在急性期因严重心律失常、急 性心功能不全、心源性休克而死亡