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1、肿瘤治疗新进展常州市第二人民医院肿瘤科叶珩l肿瘤是一个全身性疾病，慢 性病。治疗手段1.手术 2.化疗 3.放疗 4.靶向治疗 5.生物治疗 6.物理治疗肿瘤治疗技术局部病灶治疗分子靶向治疗 生物治疗传统治疗新兴治疗外科手术放射治疗介入治疗、热疗技术 氩氦刀、光动力治疗全身治疗化疗l近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多 学科综合治疗的时代。l美国临床肿瘤学会（ASCO）正在大力 在全球推广这一概念和方法，希望藉此 能提高治疗效果。l国际医学界公认的发展趋向是循证医学 、治疗规范化和个体化治疗。 l肿瘤综合治疗l肿瘤个体化治疗一、肿瘤综合治疗 定义：根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理 类型、
2、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细 胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用 现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的 经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度 地改善病人的生活质量。 肿瘤综合治疗的原则1.安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。 2.重视调动和保护机体的抗病能力。 3.局部与全身并重 4.分期治疗 5.个体化治疗 6.生存率与生存质量并重的原则 7.成本与效果并重的原则 肿瘤综合治疗l目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物 学规律（1）患者的机体状况，特别是免疫系统及骨髓功能。（2）局限与转移（3）治疗给患者带来的益处和负担。肿瘤综合治疗的模式1.术后辅助放化疗：乳腺癌、消化道
3、肿瘤等 2.先化疗或放疗、后手术：卵巢癌、肺癌 、乳腺癌等 3.放化疗综合：肺癌、尤文瘤等 4.放化疗加生物及靶向治疗：胃癌、大肠 癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、非霍其金氏淋 巴瘤等lMDT (multidisciplinary team)l多学科综合治疗协作组l是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。l需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影 像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议和最佳 治疗计划，是病人受益最大化。肿瘤综合治疗二、肿瘤的个体化治疗定义：以每个患者的基因组成或表达变化的 差异来把握治疗效果或毒副作用的个 性，根据患者的具体情况，通过分子 检测手段，筛选确定针对这一患者个
4、体特点的、相对最佳的治疗方案，一 次来提高治疗的正对性和有效性，避 免或降低不良反应。 肿瘤的个体化治疗l肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病 人，以正确的治疗。l分子诊断是个体化治疗的基石。肿瘤的个体化治疗l 分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应l 分子诊断与靶向药物的选择分子诊断与化疗药物疗效ERCC1 表达量检测高 铂类药物（NO）低 铂类药物（YES）分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应UGT1A1(G211A) 基因多态性高表达 伊立替康毒副作用大低表达 伊立替康毒副作用小肿瘤的分子靶向治疗l定义：针对细胞受体、关键基因、调控分子为靶点的治疗。肿瘤分子靶向治疗的靶点肿瘤分子靶向治疗药物作
5、用的靶点主要有：l人类表皮生长因子受体-2（HER-2）l表皮生长因子受体（EGFR）l血管内皮生长因子（VEGF）lK-ras、lB-Raf（BRAF）、检测靶点的主要方法l免疫组织化学法（IHC）检测目标蛋白表达l荧光原位杂交（FISH）检测基因拷贝数l聚合酶链式反应（PCR）检测基因突变分子靶向治疗药物分类按作用机制分类：1.信号转导途径抑制剂2.新生血管抑制剂3.环氧合酶抑制剂4.叶酸抑制剂 按药物特点分类：1.酪氨酸激酶抑制剂（TKI）2.单克隆抗体分子诊断与TKI1.1.表皮生长因子受体（表皮生长因子受体（EGFREGFR）酪氨酸激酶抑制剂）酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、埃罗替尼2.B
6、cr-Abl2.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼分子诊断与TKI分子诊断与单克隆抗体1. K-1. K-rasras基因野生型基因野生型- - 抗抗EGFREGFR单抗单抗西妥昔单抗（Cetuximab, 爱必妥） 2. HER-2(+)- 2. HER-2(+)- 抗抗HER-2HER-2单抗：单抗：曲妥珠单抗（Trastuzumab, Herceptin赫赛汀）3.CD20(+)- 3.CD20(+)- 抗抗CD20CD20单抗：单抗：利妥昔单抗（Rituximab，美罗华）肿瘤治疗的第四种模式生物治疗l肿瘤生物治疗（Biotherapy）：主要是
7、通 过调动和增强宿主自身的防御机制，改变 宿主对肿瘤细胞的生物学应答而取得抗肿 瘤效应。l其在肿瘤治疗研究中是一发展最快，最富 挑战性的领域。肿瘤生物治疗l肿瘤生物治疗包括肿瘤免疫治疗和肿瘤基 因治疗。l肿瘤免疫治疗是肿瘤生物治疗的基础，肿 瘤基因治疗是肿瘤生物治疗的发展方向。l肿瘤的免疫治疗是目前肿瘤生物治疗的重 点。肿瘤生物治疗肿瘤免疫治疗手段主要包括：1.细胞因子：白细胞介素、干扰素、TNF、CSF 2.抗瘤效应细胞：LAK、TIL、巨噬细胞、NK 3.肿瘤抗原：肿瘤疫苗4.单克隆抗体及其偶联物5.非特异性免疫调节剂6.肿瘤免疫基因治疗树突状细胞（dendritic cell, DC）输注治疗细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokine- Induced Killer，CIK)谢谢大家!
