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1、浙江省荣军医院骨科 石钢骨质疏松症的风险评估及预防概 况社会老龄化，社会保险覆盖增加，经 济的发展，群众就医愿望增加等诸 多因素造成老年人就医数量激增。 骨质疏松症、心脑血管病和糖尿病 等同样成为危害老年人身体健康的 重要原因之一。因其症状十分隐蔽 ，又称为无声无息的流行病。且伴 随病人终身。原发性骨质疏松症1、绝经后骨质疏松症（I型 ） 2、老年性骨质疏松症（II型 ） 3、特发型骨质疏松症原发性骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松 妇女绝经后5-10年老年性骨质疏松 70岁以后特发性骨折 少见，原因尚不明确流行病学1、固有因素 白人、黄种人危险高于黑种人 年龄 ：30岁以前 骨形成骨吸收 30岁大
2、峰值 30-50岁平衡期 50岁以后女性因绝经骨量大量丢失 男性65-70岁出现退化性骨丢失女性绝经雌激素有促进钙吸收，抑制破骨 细胞活性的功能绝经后雌激素水平快速下降，破 骨细胞活跃，骨吸收增加，骨量 快速丢失非固有原因a、重力和肌肉收缩可影响骨细胞的功能 代谢。负荷力、骨组织的构建及生物 性能之间存在着密切的反馈关系。所 以体重过轻或太空失重情况下均可发 生骨质疏松。非固有原因b、雌激素低下不仅发生在绝经后妇女， 年轻女性各种低雌激素闭经，产后哺 乳等也会增加骨质疏松的危险；年轻 男性各种雄激素缺乏性疾病与男性骨 质疏松的关系也很密切。非固有原因c、吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料、少体 力活动
3、、食物、缺乏阳光照射等。风险评估临床上评估骨质疏松风险方法较多，这里推 荐两种敏感性高又操作方便的简易评估方法 作为初筛工具。 （一）国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏 松症风险一分钟试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就 会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微的碰撞或者跌倒 就发生髋部骨折的情况？风险评估（3）您经常连续3个月以上服用“可的松 、泼尼松”等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过 3cm） （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗（由于消化道疾病 或肠炎引起）？风险评估（8）女士回答:您是否在45岁之前就绝经
4、 了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳痿或者 缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳 性。（二）亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （OSTA）此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女 的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行 骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具 有显著相关的风险因素，再经多变量回归模 型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的 两项简易筛查指标，及年龄和体重。计算方 法是：【体重（kg）-年龄（岁）】x0.2，结果评 定下表。OSTA结果评定风险级别 OSTA指数低 -1中 -1-4高 -2.
5、5的人群，参照WHO推 荐的工具预测。对已发生脆性骨折，或骨密度（T值） -2.5的人群，认定为高危人群。骨质疏松症的防治1、骨质疏松症的防治二十多年前已提出，但 因其特点（隐蔽性、症状不典型性），医生 和患者对骨质疏松症认识存在差异，骨质疏 松症的防治及治疗进展缓慢。 2、对骨质疏松症的防治，2011指南有系统的 阐述。联合用药是关键，同时避免使用相同 药物的重复应用。对骨质疏松性骨折术后抗 骨质疏松治疗，防止二次骨折。3、健康教育现有两大因素制约 医生无兴趣可能还有风险， 药物不良反应，成就感欠缺，脆 性骨折增加。 病人不理解患者自认为年龄 大，不固定疼痛，甚至无症状。 病人依从性差。 4、社会力量a、宣传教育（文化水平提高，接受容易 ） b、俱乐部形式 c、发挥学术力量5、骨质疏松与骨关节炎脊椎及下肢负重关节 因骨质疏松症抗压能力差。 负重或轻微外伤造成关节面局部塌陷诱发骨 关节炎。 双醋瑞因改善病情，结构调整，促进软 骨修复。通过抑制骨关节炎软骨下骨中IL-1 ，有效阻断破骨细胞分化进程和成熟破骨细 胞成活。骨关节炎诊疗指南2007.骨质疏松的防治是一项造福 广大老年人群的善举
