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1、心理护理原则和实施 精神卫生中心 王相红护理模式的改变 护理学是一门有其特定研究对象和 独立学术领域的学科。长期以来，由于受生物学模式的影 响，整个护理工作都侧重于躯体的生物 的护理模式。随着生物医学模式向生物心理 社 会医学模式的转变，这种以疾病为中心 、就病论病的护理模式已不能适应新的 医疗实践的要求，这是因为护理工作的 对象是人，人既有躯体的生理活动，又 有复杂的心理活动。 要想做好护理工作，就必须在生物 心理 社会医学模式的指导下，把病人 看成是躯体生理活动和心理活动的统一 整体，必须将生理上的护理和心理上的 护理有机的结合起来。 因此，在现实的护理工作中也正从 过去的疾病为中心的分工
2、制护理制度逐 步地改变为以病人为中心的责任制护理 制度，既由责任护士专门对病人从心身 健康需要出发，实施全面的系统的整体 化护理。 心理护理的概念 心理护理是在整个护理过程中通过 以护士为主的医务人员的言语、表情、 姿势、态度和行为等影响和改变病人的 不良心理状态与行为，使之有利于疾病 的好转、痊愈和康复，以发挥医疗护理 的最佳效果。 心理护理是护理学的方法和手段之一 ，是整体护理中不可缺少的重要组成部 分。人在患病以后，由正常的社会角色 向病人角色转变，由于受到疾病的折磨 ，进入门诊或住院诊疗环境的变化，新 的人际关系适应等问题，都会促使病人 产生明显的心理变化和行为反应，同时 也会萌发相应
3、的某些心理需要。 心理护理的意义和作用 1 、心理护理是基于人的心理与生理的相 互制约、相互影响和相互转化关系的基 础之上，所以它的实施有助于满足病人 的心理需要，消除不良的心理反应以及 不利的心理社会因素的影响，从而防止 各种疾病发展和恶性循环。 心理护理的意义和作用2、有助于调整进入病人角色以后的人际关 系，使病人能更好的适应新的环境，从 而更顺利地进入病人角色，为更好的治 愈疾病创造条件。 3、有助于增进病人对医务人员的信任和合 作，作好各种心理准备以利于检查、诊 断、治疗和护理的顺利进行。心理护理的意义和作用4、有助于调动病人的主观能动性和增强战 胜疾病的信心，从而充分发挥药物、手 术
4、及其他治疗手段的疗效。心理护理的一般性原则 心理护理是一个复杂的过程，在医 疗环境中，医务人员与病人的接触的每 个阶段和场合，都包含了心理护理的内 容；而且心理护理不仅护士要做，甚至 医疗环境中的其他人员及病人的家属亲 友也要做。因此，心理护理的内容十分 复杂、丰富，工作的范围和牵涉的人群 也十分广泛。要做好心理护理工作显然 不是一件简单、轻易的事情。 负有心理护理责任的人们必须熟悉和掌 握其中有关的理论、知识、原则和技术 ，需要学习医学、心理学、社会学、医 学心理学、心理卫生学，尤其要学好护 理心理学。心理护理的一般性原则 1、交往性原则心理护理是在医疗环境中病人和医务人员（ 主要是护士）的
5、交往过程中完成的。通过交往可以沟通思想，交流感情，协调关 系满足病人的心理需要，消除其不良的心理反 应，有助于帮助病人保持良好的心理状态；通过交往可有利于医疗护理工作的顺利进行 。在交往过程中，医务人员，主要是护士应起 主导作用。心理护理的一般性原则2、针对性原则每个患者的生活经历、性格特点会有 所差别；所患疾病也各不相同；个人病 情的轻重，病程的长短以及在疾病不同 阶段所出现的心理状态等也有所不同。心理护理的一般性原则因此，对于有着不同个性、不同经 历、不同疾病和不同病情的具体病人， 在进行心理护理时，必须是有针对性的 ，即有针对性的采取不同的心理护理对 策。切不可千篇一律地对待不同的病人
6、。 心理护理的一般性原则3、健康教育原则医护人员的职责不应简单地被理解为 给病人治病。其最重要的目的还是要帮 助病人获得身心健康，提高生活质量， 增强健康防病意识。心理护理的一般性原则因此，医护人员在对病人进行心理护 理的过程中，还应不断的用与心身健康 有关的生理卫生和心理卫生知识向病人 进行健康教育。即一方面对病人进行传 播有关如何保持健康和预防疾病的卫生 知识；另一方面指导和帮助病人克服各种 不良的卫生习惯以及对待健康和疾病的 错误观念与信念，建立有利于健康、防 病的良好卫生行为习惯和生活方式。 心理护理的一般性原则4、自我护理原则过去的生物学的护理模式，只着重于 关心病人的生理和生活方面
7、的问题，并 且形成了病人被动的接受护理，或只知 道接受别人护理的倾向。心理护理则强 调，护理不仅仅是医务人员的事而且也 是病人自己的事。因此，护士应帮助、指导和启发病人 尽可能地进行自我护理。这是一种病人 为了自己的生存、健康和舒适进行的自 我实践活动。自我护理的内容是维持健 康、自我诊断、自我用药和自我治疗， 预防疾病，参与保健工作。自我护理有助于建立“共同参与型” 的新型医患关系。病人在医护人员的鼓 励和指导下积极参与对自身的医疗活动 ，会提高病人战胜疾病的才信心，满足 其心理需要，为疾病的痊愈创造了有利 条件。 医疗实践证明，有良好自我护理的病 人比那些只是被动接受护理的病人，其 疾病治
8、愈与康复要快得多。心理护理的实施护理工作是一个完整的系统的过程 ，它包括了对病人的身心的整体护理， 而心理护理则自始至终贯穿于整体护理 的过程和每个护理的步骤之中。心理护 理的实施过程一般体现在以下的几个方 面： 一、广泛收集和分析病人 的心理信息医护人员在与病人的接触中应尽快掌握病 人的疾病状况、生活环境、社会经历和个性特 点等信息，还可以通过心理测查手段来收集病 人的行为表现、个性特征、情绪体验和思想状 况等有关的心理信息。如果能比较准确地掌握 了病人的各种信息，尤其是心理信息，就能对 病人进行有针对性的心理护理，从而取得更大 的医疗效果。此外，还要收集病人关于对待疾病的 态度，对待治疗的
9、想法等信息，这对于 更好地作出护理诊断，提出合理的护理 措施，更有针对性地进行心理护理，也 是非常重要的。例如，为了分析病人的情绪状态并 作出判断，可从以下几个方面收集信息 ，进行分析判断。1、通过自我报告的信息，及病人自我描述 来进行分析。由于病人的自我表达能力 不同，故对病人的自我报告要适当的分 析，医护人员不仅要重视病人说了些什 麽，还要了解病人为什麽这样说。2、通过生理变化的信息进行分析，如果病 人有睡眠障碍、饮食减退、肢体震颤等 ，就表明有焦虑、抑郁情绪；如果病人 有血压、脉搏、呼吸节奏等的改变，就 可能是情绪紧张和激动的表现。3、通过行为改变的信息进行分析，如果病 人出现双手握拳、
10、表情沮丧就表明有严 重的抑郁；如果病人拒绝进食，拒绝治 疗就有可能是因病情严重而有绝望情绪 等。二 、心理护理的方法 要进行有效的心理护理，必须有良 好的护理对策 1、建立医护人员与病人的良好关系医护人员和病人之间应有相互信任、 互相尊重、互相爱护的良好关系，这是 作好护理工作的基础，也是进行有效的 心理护理的必要条件。病人需要得到医 护人员的帮助、治疗和护理 ； 医生护士的工作需要病人的信赖、 支持和配合。虽然在护患关系中，护士 应起主导作用，但除了婴幼儿及昏迷患 者等特殊病人以外，护士都应与病人建 立起“共同参与型”或“指导合作型” 的护患关系。心理护理的方法2、形成病友之间良好的人际关系
11、人们在任何生活环境都要进行社会 交往活动，当病人到了新的医疗环境， 例如新病人住进医院，面临不仅是陌生 的环境，而且是生疏的集体，这时，护 士应该让新病人与同室的病友进行互相 介绍，以促进大家尽快熟悉起来，并引 导同病室病友之间建立互相鼓励、互相 关心和互相帮助的关系。 对于那些文化较低或不善于交际的 病人，对于家属亲友较少探视的病人或 病情有明显变化的病人，护士应引导病 友多主动与其接触，以防止起产生陌生 感和孤独感。心理护理的方法3、创造良好的疗养环境 医院应有一个幽静清新的环境。病 区内外的布局要协调和合理。病室内外 的颜色选择要适宜，室内墙壁、天花板 应为乳白色或白色，过道的墙裙应为淡
12、 兰色或淡绿色；要保持病区的安静，噪 音应严加控制。疗养性的医院可适当播放优美轻快 的音乐，以给病人愉快舒适的感觉。病 房布置应简朴、清洁、整齐，病人的被 服要保持洁净、松软，使病人感到舒适 ，以利于健康的恢复。心理护理的方法4、合理安排病房的治疗生活病人住院治疗时，在医院环境内活动 范围受到了很大的限制。因此，除了危 重病人外，一般病人应有适当的消遣、 娱乐或其他的活动，有益于分散病人对 疾病的注意力，也有益于调节和稳定情 绪。 心理护理的方法5、加强护理心理健康教育护士在医疗环境中，主导作用还表 现在经常对病人进行个别或集体的护理 心理健康教育活动，宣传有关的护理心 理卫生知识。宣讲的知识
13、内容包括与疾 病有关的医学防病知识、心理护理、心 理卫生、心理治疗以及如何克服不良的 卫生习惯，确立健康生活方式等方面的 知识。 从而使病人懂得除了一般的卫生保健 知识外，还能深刻认识人的行为与心理 社会因素同疾病的因果关系。这里除了 护士亲自宣讲以外，还可通过录像、录 音、阅读报刊等方式进行心理健康教育 ，以此调动病人的主观能动性。 用乐观 的态度、愉快的情绪、坚定的信心和坚 强的意志去克服各种困难，积极配合治 疗，争取最好的疗效。6、组织疗效理想的病人现身说法做经验介 绍医护人员可以组织疗效突出的病人 ，向病友进行现身说法介绍经验。其中包括如何主动配合各项检查和 治疗，怎样以积极的态度和乐
14、观的情绪 去对待和抗御病痛的折磨，如何作好对 各种治疗措施前的心理准备，以及在治 疗过程中应注意的问题等，这对于克服 其他病人因疾病手术或各种治疗操作而 产生的焦虑恐惧心理会产生相当积极的 作用。心理护理的方法7、积极争取家属及单位的合作与配合病人住院治疗后，有的惦念着家务和 孩子的管教问题；自费病人则常常担心 会加重家庭的经济负担；有的病人常常 挂念着单位的工作；有的则担心领导和 同事会怎样看待自己；这些都是住院病 人的后顾之忧。 因此，医护人员主要是护士，应及 时联系积极争取家属及单位的合作，以 帮助病人妥善处理和解决好这类足以引 起情绪波动、心情烦扰的问题。三、心理护理中的言语性 与非言
15、语性交往 （一）、心理护理中的言语性交往言语性交往是指使用语言信号所进行 的社会交往活动。医护人员在医疗活动 中应使用美好、科学的语言与病人进行 交往，这不仅是个医德问题，而且直接 关系到病人的健康和生命。医护人员一定要重视语言在临床医 护工作中的重要意义，要十分注意言语 交往中的技巧，要善于用美好、科学的 语言，避免伤害性的语言。 第一、美好的语言不仅使人们听了 心情愉快，感到亲切、温暖而且还会有 很好的治疗作用。护士在与病人交往过 程中称呼病人可称呼其名字或对老人称 呼“大爷”“大妈”等，切忌用床号， 此外，护士的语言还应有积极的暗示性 和鼓励性。例如“您昨晚睡得好吧，看 您今天气色很好”
16、等等。 第二、使用语言要有科学性和针对性 ，表达要准确、清楚、贴切，回答病人 询问、解释疑虑、谈及病人的诊断、治 疗、预后等都要有充分的科学根据。护 士还要善于根据不同对象、不同情境、 不同问题来选择有针对性的谈话内容和 方式。由于病人性格有别、文化修养各 异、所患疾病不同，护士的语言也应随 之而异。例如，“急性子”的人喜欢开门见山 ，直截了当；“慢性子”的人喜欢慢条 斯理；儿童喜欢滑稽；青年人喜欢语言 活泼；老年人说话喜欢详尽，唠叨重复 ，又如，对急性痛苦病人说话要言简义 赅，富于同情；对长期患病的人说话要 多带安慰和鼓励；当病人不满时要多诚 恳解释；病人忧怨悲痛时好言安抚劝慰 ；病人受挫折时应婉言疏导等等。第三，要避免使用伤害性的语言，伤 害性的语言作为劣性信息会给人以伤害 性的刺激，并通过皮层与内脏相关的机 制扰乱人体的生理机能，使病情加重。 例如：护士漫不经心的话语可以使冠心 病发作，甚至猝死。 第四，在交谈时态度要认真，采用开 放式的谈话，护士与病人交谈或听病人 说话时，要有认真的态度，要互相注视 对方的面部尽量放下手中的活计，要集 中注意，真诚的倾听对方的诉说，不要
