婴幼儿腹泻(补液计算)

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1、消化系统疾病婴幼儿腹泻 病例分析病史总结 l病史 l体征l实验室检查 病例分析诊断l病程的诊断l病因的诊断l脱水的诊断病例分析诊断l病程 急 性：病程2月 病例分析诊断l病因 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾 ；非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。病例分析诊断l脱水 程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、 口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无 周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等 渗性、高渗性脱水。 病例分析鉴别诊断l大便无或有少量白细胞者 ：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染性肠炎；肠道外感染症状性腹泻；生理性

2、腹泻；其他非感染性腹泻。根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别 病例分析鉴别诊断l大便有较多的白细胞者： 侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等；坏死性肠炎 ；病例分析治疗l原则 ：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症； l较以前的治疗有三个新观念 ：不禁食；肠黏膜保护剂的使用；微生态疗法 ；病例分析治疗l饮食疗法 l护理，对症处理l药物治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂； l液体疗法 液体疗法 l口服补液 l静脉补液 液体疗法口服补液（ORS ） l成分：氯化钠 3.5g碳酸氢钠 2.5g枸橼酸钾/氯化钾

3、1.5g葡萄糖 20 g 加水到 1000mll张力：2/3张（220mmol/L）l理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 口服补液理论基础液体疗法口服补液（ORS ） l适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。 l禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。口服补液盐 （ORS）用量 l轻度脱水5080ml/kg；l中度脱水80100ml/kg。 l无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 l812小时内补足累积损失量；l1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 静脉补液的常用液体l单一溶液 等张: 5%G

4、S； 0.9%NaCl；1.4%NaHCO3高张: .10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张) 静脉补液的常用液体l混合溶液 等 张: 2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张: 1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张: 1:2液 2:6:1液2/3张: 4:3:2液1/5张: 1:4液 生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)510%GS( ml )10%NaCl( ml )5%NaHCO3( ml )10%KCl( ml )2 : 1 液 500 30 482 : 3 : 1 液

5、 500 15 242 : 6 : 1 液 500 10 164 : 3 : 2 液 500 20 331 : 1 液 500 201 : 2 液 500 151 : 4 液 500 10 生理维维持液 500 10 7.5几种混合溶液的简单配制几种混合溶液的简单配制几种混合溶液的简单配制 静脉补液l原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；l第一天内补液的两个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）l第一天内的补液总量为： 轻度脱水 90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg 静脉补液第一阶段l补

6、液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg中度脱水100120ml/kg重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达 成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上 述量的3/4和2/3。静脉补液第一阶段l补液的种类： 根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张 l补液速度 ：累积损失量应于开始输液的812小时补足,约810ml/kghr ；重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头半小时内扩容 ；低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢 。 静脉补液第二阶段维持补液l补充异常的继续损失量：补液量1040ml/kg张 力1/3张

7、l补充生理需要量：补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液l补液速度：在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。l根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+， Ca+，Mg+ 。静脉补液纠正酸中毒 l因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和 肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 l若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算，5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5

8、体重，同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。静脉补液纠正低钾 l轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg； l重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超 过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均 匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8 小时。静脉补液纠正低钙 l可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后 缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整 用量。静脉补液纠正低镁 l25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射， 每日34次，症状缓解后停用。 第一天的补液方案总结如下：第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3 静脉补液例一 l

9、6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请 设计第一天静脉补液方案。 静脉补液例一 总量：1807.5=1350mll扩容：207.5=150ml 用2:1液-10%GS 150ml10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml-静脉补液例一 l补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液 (1/2张） 812hr内 - -10%GS 500ml 10%GS 100ml10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml- -静脉补液例一 l补充继续损失量：207.

10、5=150ml用2:6:1液（1/3张） -10%GS 100ml10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml-静脉补液例一 l补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液-10%GS 500ml10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml -与继续损失量一起在1216hr内输完。例一的临床简单计算： 总量： 11251325ml 1250mll扩容： 207.5=150ml 2:1液l累积： 500ml 2:3:1液l维持： 600ml 2:6:1液静脉补液例二 l6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设 计第一天静脉补液方案。静脉补液例二 l总量12520=2500ml l第一阶段：补充累积损失量：7520=1500ml因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：15002/3=1000ml 用1/3张： 2:6:1液 输液时间：1213hr内 静脉补液例二 l第二阶段：维持补液继续损失量：2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量：5520=1100ml用1:4液或生理维持液 输液时间：1112hr内 例二的临床简单计算： 总量： 12020ml=2400ml l累积： 1200ml 2:6:1液l维持： 1200ml 2:6:1液