雾化吸入在儿科临床的应用

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1、雾化吸入在儿科临床的应用11/9/2016主要内容一、概述 二、儿科临床常用雾化吸入药物 三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐 四、雾化吸入方式的选择 五、雾化吸入治疗的注意事项 六、药物配伍注意事项一、概述 解剖特点口鼻咽喉气管支气管 叶支气管 段支气管 小叶支气管终末支气管 呼吸性支气管肺泡（直径75250m） 常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化 吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、 肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛 网膜下腔注射吸入疗法是目前常用的给药方法 雾化吸入是常用的吸入方式之一1.儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志

2、. 2008,46(10):745-753. 2.洪建国. 吸入装置的研究进展 M/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-216. 3. Sbirlea-Apiou G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways M/Hickey AJ. Inhalation Aerosols. New York: Informa Healthcare USA, 2007:1-30. 直径15 m的药雾药雾 微粒最为为适宜 5 m的微粒，则绝则绝 大多数被截留在

3、口咽部，最终终经经吞咽进进入体内吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（ Budesonide inhalation suspension，BIS）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入 下呼吸道 3。 pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)喷射雾化器超声雾化器滤网式（mesh）雾化 不同吸入给药方式的装置喷射式雾化器工作原理示意图贺孝良,等.实用儿科临床杂志,2007,22(4):309-311恩爱， 是夫妻双方 对家的一份 承诺！正确的吸入方法非常关键儿童患者吸入装置的选择年龄组首选装置次选装置6岁干粉吸入器 或pMDI 或

4、pMDI口器式储雾罐雾化吸入器（口 器）pMDI：加压定量气雾剂Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012定量气雾吸入(pMDI)方法 摘下盖子 ，摇晃吸入 器 起立，呼气把吸入器放 在嘴前，在开 口用力吸气的 同时，按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气 屏气10秒或 尽可能长，然 后呼气健康， 是关心下一 代 成长的保证 ！定量气雾剂（pMDI）+ 储雾罐（spacer）的使用 方法第1步 拔掉盖帽 ， 擦拭干净 ， 并用力摇 匀第3步 储雾罐面

5、 罩包紧口 鼻处开始 喷药第4步 喷入一喷药物 ，吸药20至30 秒后，取下储 雾罐，等待半 分钟后按步骤3 -4吸入第二喷第5步 用后将气雾 剂的盖放回 咬嘴上。用 纸巾擦干净 储雾罐面罩第2步 将气雾剂 插入储雾 罐放置口舒利迭准纳器的使用方法打开用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。推开握住准纳器的吸嘴 对着自己。向外推滑 动杆-直至发出咔哒 声。表明准纳器 已 做好吸药的准备。吸入将吸嘴放入口中。从准纳器 深深地平稳地吸入药物。 切勿从鼻吸入。然后将准纳 器口中拿出，继续屏气约 10秒钟，关闭准纳器。压缩雾化吸入疗法的优点口 服注 射血循环 肺吸

6、入肺血循 环 雾化吸入疗法的应用采用雾化吸入 疗法时，药物 以气溶胶的形 式输出，随呼 吸气流进入体 内。由于气溶 胶具有巨大的 接触面，有利 于药物与气道 表面黏膜上皮 细胞接触而发 挥药效解 痉抗 炎止 咳 祛 痰支气管炎 支气管哮喘 喘息性疾病 喉炎 肺支原体肺炎 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 支气管肺发育不 良 气管插管术中和 术后 病毒感染 细菌感染 等等11/9/2016二、儿科临床常用雾化吸入药物1.糖皮质激素2.支气管舒张剂：2-受体激动剂、抗胆碱 能药物,肾上腺素3.黏液溶解剂4.其他11/9/20161.糖皮质激素 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的 抗炎措施。大量研究证实，可有

7、效缓解哮 喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减 轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发 作次数和病死率。 吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气 管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发 育不良等儿童呼吸道疾病。11/9/20161.糖皮质激素 吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼 吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（BO）、 间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验 证。11/9/20161.糖皮质激素 布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化 吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情 采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1） 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂 在国外上市，但剂型尚未在国内上市。11/9/20161.糖

8、皮质激素 地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺 糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶 性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受 体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的 地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内 沉积率低，在气道内滞留时间短，因此， 地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用 ，不常规推荐用于喘息性疾病。表1 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标水溶性（ g/ml)相对对受体 亲亲和力局部相 对变对变 白 效能血浆浆半衰 期（h）组织组织 分 布容积积（ L/kg）清除率 （L/kg）首过过代 谢谢后活性 药药物比例 （%)二丙酸倍 氯米松0.10.4*0.60.1-布地奈德141*12.3-2.8

9、2.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0.042.3*13.7-14.43.7-8.90.9-1.320kg：5.0mg/次,体重20kg:2.5mg/次异丙托溴铵6-12岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次 6岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次肾上腺素 （1:1000）2岁：1.5mg/次，每日2-3次高渗盐水 （浓度为3%）2岁：2-4ml/次，每日3-4次乙酰半胱氨酸雾化 液每次3ml，每日1-2次雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程疾病剂剂量及疗疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药 ，直到症状缓解。中重 度1

10、mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可24h重复一次雾化 吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐过 渡至间隔812h用药，并建议继续维 持该剂 量治疗至少35d（门急诊）或57d （住院部）。长期控制治疗起始剂量 1mg/d，13个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少46周 应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考 虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量2550%至最低维持剂量0.25 mg/d。若最 低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。预先干预治疗1 mg/次，2次/d，连用7d

11、咳嗽变异性哮喘1.0 mg/次，每天12次，一般不少于68周感染后咳嗽1 mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为23周。婴幼儿喘息重症1 mg/次，每20min一次，连续 3次，雾化吸入的间隔时间 可逐渐延长为 4h、6h、 8h至12h。中度喘息1 mg/次，2次/d，23d缓解期从1 mg/d开始，逐渐减量，13个月调整，直至最小有效维持量（0.25 mg/d）。 疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎 1 mg/次，2次/d，13周急性喉气管支气管炎初始剂量12mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用 4次。支气管肺发育不良0.5 m

12、g/次，每天2次，疗程14d气管插管术中和术后0.51 mg/次，46次/d，疗程35d11/9/2016四、雾化吸入方式 目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（SVN）和超声 雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点，见表4，其中 SVN在临床中更为常用。 气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉 挛。然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼吸道 ，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管 患者常选用SVN安置于呼吸机的Y形管或管路的复式接头上 ，位于呼吸机和Y形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩 空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用SVN 时，仅有3%的气溶胶沉降

13、于肺、但如果雾化器以复式接头 与呼吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增加患者 吸入的气溶胶量。11/9/2016四、雾化吸入方式 雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入 的气体，可选用大容量USN。支气管哮喘患 者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间 内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些 患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益。11/9/2016表4.射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN ）特点比较射流雾化器（SVN ）超声雾化器（USN ）不依赖吸气流量+不依赖吸气容量+不依赖吸气协调性+口腔沉降少-易于应用+便于携带+快速供雾+价格较贵较便宜适用气道上下气道上气道为主气雾量（ml/min）0

14、.5-21-2气溶胶直径（um）2-4 1）3.7-10.5 2）肺内沉积量/给药剂 量（%）8-122-1211/9/2016五、雾化吸入治疗的注意事项 雾化吸入治疗时需注意： （1）雾化器，避免污染和交叉感染。 （2）定期更换雾化器，保证有效输出量。 （3）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用-受体激动 剂，以防严重心律失常的发生。 （4）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而 诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能 是药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏， 应寻找原因，注意避免。 （5）对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；油性 制剂也不能以吸入方式给药。否则

15、可引起脂质性肺炎。雾化吸入注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）注意事项： (1)定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染,提倡每个患 者专用一个雾化器以避免交叉感染 (2)避免超常剂量使用受体激动剂,尤其是老年人,以 避免严重心律失常的发生 (3)少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反 而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因 可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对 药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱 性药液、高渗盐水

16、以及蒸馏水可引起气道高反应 性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性 制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性 肺炎 (5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持 一定的流量(68L/min)和管道的通畅 (6)超声雾化具有加热的作用, 可能破坏药物的成 分, 如布地奈德。四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱 性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应 性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性 制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性 肺炎 (5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持 一定的流量(68L/min)和管道的通畅 (6)超声雾化具有加热的作用, 可能破坏药物的成 分, 如布地奈德。