临检(三大常规)

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1、三大常规检查一.血液常规一检查 二.尿液常规检查 三.粪便常规检查一.血液一般检查w血液常规检查 包括:红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞 计数及分类，血小板计数等。红细胞和血红蛋白的临床应用w生理变化 w1.年龄和性别:新生儿处于生理性缺氧状态红细 胞明显增高,但两周后就逐渐下降,男性儿童在6 -7岁时最低,随着年龄增大而逐渐上升,25-30岁 达高峰.女性儿童也随着年龄增大红细胞增多 ,13-15岁时到最高值,而后因生理因素而逐渐下 降,到21-35岁维持最低水平,以后又逐渐增高与 男性水平相近.w2.精神因素:感情冲动,兴奋,恐惧,冷水浴等刺激 肾上腺素分泌增多导致红细胞暂时性增多. w3

2、.剧烈的体力劳动:因氧需要量增加造成相对缺 氧引起红细胞生成素生成增加,骨髓加速释放红 细胞. w4.低气压:因缺氧刺激红细胞可代偿性增加,如 高山地区居民和登山运动员红细胞均高于正常 人. w5.怀孕中后期:为适应胎盘血液循环的需要,孕 妇血浆容量明显增加而引起血液稀释.w病理变化 w1.增多: w1).相对性增多:血浆中水分丢失多见于脱 水致使血液浓缩,如连续呕吐,严重腹泻, 多汗多尿,大面积烧伤等. w2).继发性增多:慢性肺心病,某些肿瘤等. w3).造血系统增殖性疾病:如真性红细胞增 多症,多同时有中性粒细胞和血小板增多.w2.减少:见于各种贫血 w 贫血的病因和发病机制及形态学分类

3、发病机制分类主要临床类型形态学分 类 红细胞生成减少 1.造血干细胞和 造血微循环环境 的损害再生障碍性贫血正红细胞 型发病机制分类主要临床类型形态学分 类 2.红系祖细胞,幼红细 胞或红细胞生成素的 免疫性破坏单纯红细 胞再生 障碍性贫血正红细胞 型3 .骨髓被异常细胞或 组织所浸润骨髓病性贫血正红细胞 型 4.脱氧核糖核酸合成障 碍巨幼细胞性贫血 (叶酸或维生素 B12缺乏)大红细胞 型5.红细胞生成素合成 障碍慢性疾病(炎症性 )贫血正或小红 细胞型 6.血红素合成障碍缺铁性贫血;铁 粒幼细胞性贫血 ;铅中毒性贫血小红细胞 低色素型发病机制分类主要临床类型形态学分 类 7.珠蛋白合成障

4、碍珠蛋白合成障碍性贫血 ;镰形细胞性贫血;血红 蛋白C,D,E病等小红细胞 低色素型红细胞破坏增加 1.红细胞膜缺陷 遗传性球形细胞增多 症遗传性椭圆形细胞 增多症 口形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 阵发睡眠性血红蛋白 尿正红细胞 型发病机制分类主要临床类型形态学分类2.红细胞酶缺 陷无氧糖酵解途径红细 胞酶缺陷所致 溶血性贫血如丙酮酸 激酶缺陷等 缺乏磷酸戊糖旁路或 谷光甘肽代谢所需酶 变异溶血性贫血如葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶变 异等正红细胞型3.珠蛋白肽链 量改变及分子 结构变异同上“珠蛋白合成障碍 ”小红细胞低 色素型发病机制分 类主要临床类型形态学分类4.红细胞被血 清中抗体或补 体

5、所影响自体免疫性溶血性贫血 药物诱发免疫性溶血性 贫血 血型不和的输血后溶血 新生儿同种免疫溶血病正红细胞型5.机械性损伤创伤性心原性溶血性贫 血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿正红细胞型6.化学,物理及 生物因素化学毒物及药物引起溶 血,大面积烧伤 ,感染,溶 血性蛇毒正红细胞型发病机制分类主要临床类型形态学分类 7.脾脏内阻留脾功能抗进正红细胞型 失血 1.急性失血急性失血后贫血正红细胞型 2.慢性失血同“缺铁性贫血”小红细胞低 色素型红细胞比积的临床应用w增高:大面积烧伤和多种脱水患者 w减低:多种贫血MCV,MCH和MCHC的临床应用wMCV,MCH和MCHC有助于分析患者红细

6、 胞形态特征.用于贫血的形态学分类与鉴 别诊断 wMCV:平均红细胞体积 wMCH:平均红细胞血红蛋白含量 wMCHC：平均红细胞血红蛋白浓度贫血形态学分类类型MCVMCHMCHC病因1.大细胞 性贫血正常正常正常巨幼细胞性 贫血,恶性贫 血 2.正常细 胞性贫血正常正常正常急性失血性贫 血,急性溶血 性贫血,再生 障碍性贫血, 白血病类型MCVMCHMCHC病因3.单纯 小细胞 性贫血10109/L并 伴有轻度核象左移,严重感染时总数常明显 增多,可达 2010 9/L 以上,且伴有明显的 核象左移.wB).肿瘤性:最常见于粒细胞白血病,其次 也可见于各种恶性肿瘤的晚期,且可有较 明显的核象

7、左移现象,呈类白血病反应. wC).见于急性大出血,溶血,中毒,严重组织 损伤等. w2).中性粒细胞减少某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒,副伤 寒,以及一些病毒感染某些血液病:如再障,某些急性白血病.还可见于理化损伤,如X线等.自身免疫 性疾病(红斑狼疮)脾功能亢进(门脉性肝 硬化).w3).中性粒细胞核象变化:核象左移:外周血中杆状核细胞增多并出现晚 幼粒,中幼粒,早幼粒等细胞时均称为核象左移, 核左移伴白细胞增高称再生性核左移,表示骨 髓造血旺盛,机体抵抗力强.核左移伴白细胞总 数不增高或减低称退行性核左移,表示骨髓释 放受到抑制,机体抵抗力差.核象右移:分叶五叶以上超过3%称核象右移， 此

8、时常伴有白细胞总数减少，由于缺乏造血物 质，脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所 致，见于巨幼红细胞性贫血，恶性贫血。2.淋巴细胞w增多:病毒感染,某些慢性感染(结核病),急 性或慢性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤. w减少:化脓性感染时,中性粒细胞增加,导 致淋巴细胞相对减低,见于接触放射线及 应用肾上腺皮质激素或 促肾上腺皮质激 素时.3. 单核细胞w正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍 多,平均为9%.增多常见于某些感染如亚 急性心内膜炎, 疟疾.急性感染恢复期,活 动性肺结核,急性单核细胞性白血病。4.嗜酸性粒细胞w增多见于过敏性疾病,寄生虫, 慢粒. w减少见于伤寒,副伤寒 5.嗜碱性粒细胞

9、慢粒时增高。三.白细胞常见异常形态与临床意义 中性粒细胞毒性变化: 1).中毒颗粒 2).空泡 3).退行性变w以上毒性变可单独出现,亦可同时出现,中 性粒细胞的毒性变化可反应病情的程度, 有助于估计疾病的预后. 淋巴细胞形态的变化:异型淋巴细胞:分三型,浆细胞, 单核细胞 型,幼稚型. 主要见于传染 性核细胞增多症,病毒性肺炎 ,病毒性肝炎。血小板检查及临床意义一.血小板计数(PLT)正常值: 100-300109/L 增高: 慢粒,真性红细胞增多症 减少:再障,血小板减少性紫癜平均血小板体积(MPV)w1.白血病化疗时,MPV增高是骨髓恢复的 第一征兆. w2.感染:MPV持续低值时,说明

10、感染未控制, 如MPV值PLT数持续下降则为骨髓衰竭的 征兆.MPV越小越严重,直到MPV增多PLT 才恢复 w3.有出血倾向者其MPV显著低于无出血倾 向者.凝血和纤溶机制凝血机制: 内源凝血途径:指因子被激活至因子a 形成的过程 外源凝血途径:指因子与因子结合直至 因子a形成的过程 共同途径:在因子Xa 生成后，此后凝血酶 原酶的形成、凝血酶和纤维旦白的形成 凝血因 子名称缩写符号参与途径纤维蛋白原Fg共同 凝血酶原共同 组织因子TF外源 易变因子共同稳定因子外源 抗血友病因子AHF内源 血浆凝血激酶 成分PTC内源斯图亚特因子共同 血浆凝血激酶 前质PTA内源接触因子HF内源pk激肽释放

11、 酶原PK内源hmwk相对分子 质量高的 激肽原HMWK内源纤维旦白 稳定因子FSF共同血液凝固机制图凝血因子的检测及其应用一.凝血酶原时间测定（PT） 正常值：11-14超过正常为异常 凝血酶原时间比值（PTR） PTR病人PT正常对照值 国际标准化比值（INR） INR为PTR的ISI次方 ISI为国际敏感度指数，由试剂商提供w临床意义 1.PT延长: 1）外源凝血系统的因子、和 纤维旦白原减低，DIC，原发性纤溶，维 生素K缺乏，肝病。 2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增 多等。 2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性 疾病等3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认 为维持P

12、T在参考值的2倍左右即25-30或 PTR为1.3- 1.5（最大不超过2）INR为2.0- 3.0为宜。 二. 部分凝血活酶时间测定(APTT) 超过正常10以上有病理意义。 临床意义：1）内源凝血途径因子（、 、）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血 酶原、纤维旦白原缺乏不够敏感。2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用 量，一般以维持结果为正常值2倍左右（75- 100）。三.血浆纤维旦白原含量测定（F） 正常值：2-4g/L 临床意义：增高：急性心梗，糖尿病，急性 感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤 和血栓前状态。 降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬 化。抗凝物质检测及其应用一.

13、凝血酶时间测定（TT） 参考值:16-18受检TT值延长超过正常对照3为延长。见于 低（无）纤维旦白血症，血中FDP增高。 二.抗凝血酶测定（AT-） 增高：见于血友病，白血病和再生障碍性贫血等 的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。 减低：见于先天性和获得性AT-缺乏症。 三.血浆旦白C缺陷可以通过PC活性或PC抗原测定.纤溶活性测定及其应用一.血浆D-二聚体测定DIC时为阳性或增高,是诊断DIC的重要依据。 高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量 也增高，D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增 高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两 者鉴别的重要指标。 二.血清纤维旦白降解产物测定（F

14、DP）FDP增高见于原发性纤溶症，DIC，急性早幼 粒细胞白血病，肺栓塞，深静脉血栓形成。溶 栓治疗等。抗栓与溶栓治疗的实验室监测一.抗凝治疗的监测 1.肝素监测APTT它是监测普通肝素的首选指标,应用小剂 量肝素（5000-10000/24h）可以不作监测， 应用10000/24h者也不至于引起出血并发症， 但是在中等剂量（10000-20000/24h）和大 剂量（20000-30000/24h）时必需作监测试 验使APTT较正常对照值延长1.5-2.5倍，这既 可取得最佳抗凝疗效又无严重的出血风险。 2.口服抗凝剂监测PT它是监测口服抗凝剂的首选指标。据报导， 在应用口服抗凝剂过程中使P

15、T维持在正常对照 值的1.5-2.0倍,使凝血酶原时间比率维持在1.5- 2.0为佳，若PTR2.0时其出血发生率为22%， 在PTR1.018凝固性 不自凝 能自凝性质 漏出液 渗出液旦白定性试验 阴性阳性旦白定量试验25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量 与血糖相近 低于血糖水平细胞计数500106/L细胞分类淋巴间皮细胞为 主中性粒细胞或淋巴细 胞细菌检查 阴性可找到致病菌细胞学检查 阴性可找到肿瘤细胞精液检查一.检查目的 1.评价男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观 察提供依据。 2.辅助男性生殖系统疾病的诊断。 3.输精管结扎术后的疗效观察。 4.计划生育的科研。 5.为人工授精和精

16、子库筛选优质精子。 6.法医学鉴定。二.一般性状检查及其临床意义 1.外观:1)颜色和透明度:正常为灰白色，液化后 为半透明的乳白色。病理情况下为鲜红或暗红 色，并含有大量红细胞称为血精。见于前列腺和 精囊的非特异性炎症，生殖系结核，肿瘤。黄色 脓性精液见于前列腺炎和精囊炎。 2.粘稠度:刚排出的精液呈胶冻状，放置30分钟后 能自行液化。精液粘稠度低呈米汤样，见于先天性精囊缺如或精囊液排出受阻。精液不能液化 ， 可以抑制精子活动力而影响生育。 3.酸碱度：正常为弱碱性，PH在7.2-7.8之间，急 性炎症时PH可大于8.0，慢性炎症时PH可低于7.0 三.显微镜检查 1.精子计数:正常成年男性精子浓度 (50-100)109/L，精子数20109/L为少精子症 。精子量减低可见于：1）精索静脉曲张。2）有害 金属和放射性损害。3）先天性和后天性睾丸疾 病。4）输精管，精囊缺陷。 2.精子活动率和活动力