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1、生长发育调查与评价 Growth and Development Investigation and Appraise公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学教研室 白春玉电话：62215713 邮箱：第六章调查目的： 生长发育调查，是用科学的方法对个体或群体儿 童少年的生长发育状况进行观察和测量，其目的 是： 1.研究生长发育特点和规律。 2.发现影响生长发育的因素，制定相应干预措施 。 3.制定生长发育正常值或评价标准。 4.评价学校卫生保健措施的效果。（一）形态指标 (morphological parameter)o基本形态指标有：身高、体重、坐 高、胸围；臂围、腿围和各部位皮褶 厚度用于评价
2、营养状况；婴幼儿头围 测量；以及青春期体态变化特征、第 二性征的观察等。调查内容 ：常用生理功能指标有：l反映肌肉力量的握力、拉力和臂肌力；l反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量 、肺通气量等；l反映心血管功能的脉搏、心率、血压等；l最大氧耗量的测定可反映运动时心肺功能和 训练水平。 （二）功能指标（functional parameter）肺活量、肺通气量测定n反映肉肌代谢水平-尿肌酐；n反映骨代谢水平-尿羟脯氨酸和总体钙；n内分泌激素-生长激素、雄激素、雌激素等 测定有助于了解生长发育的规律和各种生长发 育的异常；n血红蛋白、红细胞、血清铁以及机体免疫功 能指标的测定。 常用生化功能指标
3、有：n身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性 、柔韧性、平衡和协调能力等。n常用指标有：短距离快跑、中距离耐力跑 、投掷、仰卧起坐、引体向上、立位体前屈 等。（三）身体素质指标 (constitution parameter)身体素质指标肌力及肌耐力柔韧性50米跑测速度 测试灵敏性身体素质指标双手支撑测试肌力单足立 测平衡能力俯卧弓身 测柔韧性（四）心理指标（psychology parameter）n心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维 、想象、动机、情感、性格、兴趣、行为及 社会的适应能力等，需要通过一些专门设计 的测试量表或问倦调查获得。n如智力测验、人格测验、诊断测验、特种 技能测验。
4、智力测验一、现况调查二、前瞻性调查三、回顾性调查四、人群干预研究五、非连续性发育资料调查第一节 生长发育调查方法 一、现况调查(prevalence survey)1、横断面调查（cross-sectional survey）在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性 的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查 。n可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长 发育标准。n所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统 一。n调查指标宜少而精。n对象应有较强的代表性。u主要特点：调查规模大、时间短、集中较多 检测人员。u优点：节省时间，在短期内可搜集大量资料 ，反映生长发育的一般水平，制定生长发育正 常值标
5、准；u缺点：不易观察到发育的连续过程和变化的 关键时刻，不宜用来制订青春期生长发育速度 的评价标准。我国由教育部等中央五部委领导，在19792010年期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研 。样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。如全国学生体质调研分三级抽样：一级：省（自治区、直辖市） 二级：城乡男女四群体 三级：按社会经济水平分好、中、差三片2、生长监测（growth surveillance）对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和 整理过程。明确监测目的。明确监测人群，建立“人群监测” 体系。监测体系固定，指标简便、易行。有严格的质量控制措施。分析结果应及时反馈。根据监测结果及时
6、制定和调整干预措施。二、前瞻性调查(prospective investigation)1、追踪调查（longitudinal survey）针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次 调查，以观察其发育动态。对象自始至终是同一组个体，更能确切反映 生长速度和进程。主要目的是制定某些生长速度相关指标的正 常值或标准。2、队列研究（ cohort study）属追踪性调查，但需事先加设对照组。p费时长 ，调查人员不断变动 应使用同型号器材、同样的技术规范 ，固定测试时段（最好在同月内，至少同 季度）应尽量固定测试者队伍p调查对象易流失 应采取措施减少样本流失3、序列研究（sequence inv
7、estigation）将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪 调查所需年限太长、样本易流失的不足。如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4次 ）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁 ，由此在3年内获得617岁期间的生长资料。p可节约时间和工作量。p仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。三、回顾性调查(retrospective survey)1、回顾性调查（retrospective survey）根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信 息，分析影响体质健康因素，获得发育相关信息 ，了解各类健康危险行为的相关资料等，通常不 设对照组。p能在短时间内获得大样本调查结果
8、。p调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏 倚。p可用问卷形式。2、病例-对照研究（case-survey）属于回顾性调查，需设两组或多组（含对 照）研究对象。如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比 较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标 间的差异。同时还应关注与危险因素相关的个体因素 和社会人口因素，作为协变量代入多元分 析模型以消除干扰四、人群干预研究 (population-based intervention syudy)将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预 组提供某种措施，一段时间后比较两组指标干 预前后的差异，以判断该措施是否有效。基本架构和病例对照研究相似。 属于前瞻性研究（病
9、例对照属回顾性调查） 。五、非连续性发育资料调查具有非连续性特征的发育资料有：无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精 的年龄等。连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、 腋毛发育。需先人为分度转化成等级指标。某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史， 锻炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式 反映。p回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发生年 龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等；结果以MS 表示。p现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或“否” ；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数和90%可信限。 简便易行，结果准确，最常用。p前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，记
10、录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时费力，但 结果最精确，被视为“金标准”。五、非连续性发育资料调查一、正常值和“标准”二、制定调查计划三、遵循伦理学原则四、调查实施细则和质量控制第二节 生长发育调查设计 一、正常值和“标准 ”(standard) 正常值有两类： 现状正常值（status norm）：样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体， 反映人群实况，也是干预目标。 理想正常值（ideal norm）：对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢 性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成 长的个体，生长水平高，生长潜力能
11、充分发挥。o理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长 期使用。o目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状 正常值更现实。o现状正常值有时段性，应每510年修订一次。一、正常值和“标准”(standard)制定正常值的方法：传统做法：利用均值和标准差。 理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育水 平处在M1S、2S、3S范围。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位数法。 围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95 ，分5个等 级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97 ，可形成9个等级。 适用于筛查异常和“疑似异
12、常” 。1、样本应尽量接近“理想”。2、全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地 也可建立适用于本地区的正常值。 3、可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。 4、有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。 5、尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确 。 6、作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。标准（standard，criterion）：1抽样（sampling）：是从研究对象的总体中抽取有一定代表性的部分个体作为样本进行 调查。 常用抽样方法：单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样二、制订调查计划单纯随机抽样：先将研究对象排序，然后用抽 签或选取随机数字的方法来
13、抽取样本。 系统抽样：按照一定顺序，机械地间隔一定的 数量抽取。 分层抽样：将调查对象的总体按不同特点分层( 年龄、性别)，然后在各层中随机抽取。 整群抽样：随机抽取某一人群全部。二、制订调查计划2样本量和分组：每一性别年龄组人数都应达到 100人（青春期150-175人）以上，发育较快的 年龄组最好保证200人左右。 6岁前一般：一月内新生儿为一组1 6个月，每月一组712个月，每2个月一组1 2岁， 每3各月一组3 6岁， 每6个月一组二、制订调查计划年龄的计算： 我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日 ）计算。 凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。 国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法
14、 。比较国家间的资料时应注意消除该差异。二、制订调查计划3.调查指标的选取：选择有针对性的指标； 合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测 水平； 指标并非越多越好，同类指标宜少而精； 所有指标都应是公认的，易测试，重复性好；二、制订调查计划4.调查表得设计：一次一人一表； 项目统一编码，名称规范，准确标明 度量衡单位； 附清晰、简洁的填表说明二、制订调查计划三、遵循伦理学原则1、向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。 2、知情同意。 3、儿童少年的禁忌。 4、正确对待对照组。四、调查实施细则和质量控制（一）调查实施细则1.检测仪器和方法追踪调查应自始至终使用同一种器械。 2.检测时间追踪调
15、查时个体的测量时间应相对固定。 全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午 。 安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长 发育的影响，一般宜在56月或910月。 （一）调查实施细则3.技术培训 4.检测程序各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。 血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行，检测前 应有足够的休息时间。 测量体重前应排空大小便。 由外面进入室内时，应至少适应30分钟才可检查视力。素质（尤其耐力素质）的测试通常放在最后。（二）质量控制1.人员检验 结果一致性 ；前后一致性；“标准”一致性。 2.现场检验逐一检查缺项、漏项；记录准确、字迹清楚； 计算误差率。（二）质量控制公式为P=
16、n /（AN）100%。P：检测指标误差发生率；n：复测卡片中检测误差超过允许误差范围的项次数之和；A：检测指标数的总和；N：复测卡片数。 若P5%，应及时分析原因并采取措施改进。 若P20%，当日全部检测数据应作废，并重新测试。 3.逻辑检验第三节 生长发育评价 （Growth and Development Appraise） 基本内容包括： 生长发育水平； 生长发育速度； 各项发育指标的 相互关系； 体质综合评价。选择评价方法的 原则：根据评价 目的选择适当的 方法，简单易行 ，直观不需要附 加计算。一、等级评价法（rank value method）等级评价法是以均值为基准值，标准差为尺 度，将标准划分成不同等级。 身高和体重是等级评价的常用指标。五等级评价标准的划分：等级评价法的优点：方法简单，易 掌握，可准确 、直观地了解 个体儿童发育 的好坏。评价集体儿童时， 可看出两个群体不 同发育等级的比例
