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1、脊柱解剖主要介绍椎管内的神经 、血管解剖关系，是一个神 经科、麻醉科的用于腰穿、 硬腰联合、蛛网膜、骶管麻 醉的基础课件。椎管(一)椎管壁的构成 (二)椎管腔的形态椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4 较 小二、椎管内容物(一)脊髓 (二)脊髓被膜 (三)被膜间隙 (四)脊神经根 (五) 血管(一)脊髓与每1对脊N相连 的1段脊髓脊髓节段脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节 5节 1节31节段脊髓节段 比同序椎骨
2、C1-4 大致同高高1个椎骨 T5-8 高2个椎骨 T9-12 高3个椎骨 L1-5 平第10、11胸椎 平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔 附着于尾骨硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜软脊膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜上端2.5mm 颈段1.5mm 胸段1.0mm 腰段0.330.66 骶段0.25mm厚 少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘硬脊膜囊 下端 平第2骶椎 向下包裹 终丝两侧髂后上棘连线 平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表
3、投影 少数人 在此线 下2cm硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根根硬膜较薄薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜 内面 蛛网膜囊 下端也是 平第2骶椎 向两侧伸出 根蛛网膜蛛网膜绒毛薄软富血管软脊膜附于脊髓表 面深入沟裂 还包裹每条 脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜 构成(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙硬膜外隙疏松结缔 脂肪组织 淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙 脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙 硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔 组织较致密，形成矢状位纤维隔硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙 的宽度1.52mm下颈段35mm中胸段56
4、mm第2腰椎硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外 隙与颅 腔不通关于负压第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml在硬脊膜 与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间 充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙向上与 脑蛛网相通膜下隙第2骶椎蛛网膜下隙 下端也平终 池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘腰椎穿刺 腰麻脑脊液(略 )软膜下隙(略 )(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根胸腰神经从同序 椎骨下方椎间孔出 椎管。C17神经从同序 颈椎上方椎间孔出 椎管。C8神经从第7颈 椎与第1胸椎之间的 椎间孔出椎管。胸腰神经从同序 椎骨
5、下方椎间孔出 椎管。S14神经分前、 后支从骶前、后孔 出骶管。S5、尾神经从骶 管裂孔出骶管。马尾马尾脊髓前A 脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管 1.动脉都发自椎AT4L1脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠脊髓前A脊髓后A根A脊髓前V椎内V丛脊髓后 V后根V椎内V丛椎外V丛第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉 (二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉1.体位 2.穿刺入路 (1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向 层次 (2)旁正中穿刺 中线旁1.5-2cm 层次1.体位 2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙 麻醉平面和麻醉范围
6、交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有关的其它几个问题(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉 1.体位 2.层次(三)骶管阻滞麻醉 1.体位2.层次俯卧位 盆下垫高皮肤 浅筋膜 骶尾背侧 浅韧带45 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融 化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节 。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成 为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻 盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮 下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为 脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊 膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶 骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴， 它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下 角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左 手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾 骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状 突起的“骶角“，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法 为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔） 上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨 性管道中。
