种植义齿

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1、多个牙种植义齿可摘式局部种植义齿：应用极少固定式局部种植义齿种植基牙支持式联冠种植体与天然牙联合支持式联冠种植基牙支持式固定桥种植体与天然牙联合支持式固定桥全颌种植义齿按照固位方式将全颌种植义齿全颌固定式种植义齿全颌覆盖式种植义齿。杆卡附着式种植义齿，套筒冠附着式种植义齿、球类附着式种植义齿、磁性固位种植义齿等。 种植义齿的修复治疗原则适应证与禁忌证（一）适应证 病员是否适合做种植手术，应根据全身及局部检查确定。1、全身情况 身体健康，无严重的系统性疾病。 心理素质健康，年龄适宜。2、局部情况 上下颌部分或个别前牙缺失，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。 磨牙缺失或游离端缺牙 全口牙缺失，牙

2、槽突严重全口牙缺失，牙槽突严重 萎缩，义萎缩，义齿固位不良者。齿固位不良者。活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者对义齿的修复要求高，常规义齿无法满足者种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能性修复者禁忌证禁忌证、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者、口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等、严重习惯性磨牙症，颌间距离不足者、口腔卫生差者、精神病患者或心理素质不好、承受能力差者对颌牙伸长，致颌间距离不足口腔卫生差、严重深覆合牙槽嵴窄

3、、不同意植骨者。近远中距离不足、近远中距离不足、不同意磨邻牙者。不同意磨邻牙者。种植区颌骨内有病灶者囊肿埋伏牙设计原则(一)恢复缺失牙的形态和功能上部结构的修复设计应遵循常规义齿的设计原则，人工牙应恢复牙轴面的突度，维持与邻牙的接触关系，具有适当的外展隙和邻间隙以及良好的咬合关系。龈缘的美观。 上部结构的咬合设计，应建立稳定协调的咬合关系。局部种植义齿的咬合设计：组牙拾/尖牙保护拾。全颌固定式种植义齿若对颌牙为全口义齿或可摘局部义齿时，应设计为平衡拾；若对颌牙为固定义齿或天然牙时，应该设计为组牙功能拾或尖牙保护拾。全颌覆盖式种植义齿，按照单颌全口义齿的原则设计咬合。设计原则 (二)保证义齿良好

4、的固位、支持和稳定1.种植义齿的固位取决于上部结构与基桩的连接。基桩外粘固的种植义齿的固位设计，与固定义齿修复的固位要求相同，其基桩的聚合度、龈高度，基桩与上部结构组织面的固位装置的密合度均决定着固位力。采用螺丝固位方式的可拆卸式种植义齿，其固位力与螺丝的紧固度及其数量有关。覆盖式种植义齿的固位除了受上部结构与基桩的连接的影响外，还取决于与常规可摘义齿类似的基托设计。设计原则 (三)保护口腔组织健康1.种植体周围骨组织的健康 力的大小和方向合理，传导分散，种植体骨界面不产生应力集中，种植体与骨组织之间形成良好的结合。对颌是天然牙列或固定义齿，注意保护种植基牙，防止咬合创伤。减小种植义齿脱位力矩

5、和咬合接触面的措施,尽可能把人工牙排列在中立区和接近基桩处。 2.种植体颈部软组织的健康 应选择合适的基桩，便于自洁和清洁。上部结构的组织面应光滑，邻间隙应加大，以减少菌斑附着和食物嵌塞。3.口腔余留牙的健康 应遵循维护余留牙的良好状态的原则种植义齿由种植基牙和(或)天然牙共同支持或者和黏膜共同支持。设计原则(四)坚固耐用 种植义齿应坚固耐用。上部结构为单冠和联冠时，其强度的设计与常规固定修复体类似。对固定式种植义齿，特别是带悬臂的固定种植义齿，支架的游离端受力情况类似单端固定桥，负重反应和屈矩反应均发生在末端种植基牙侧。因此，要求设计生物学和生物力学良好的金属支架，对抗拾力的冲击，以确保支架

6、力学性能的长期稳定。三、外科手术前的修复设计 (一)修复设计与牙种植体的确定种植体的数目越多，支持力越大，义齿的总体负荷能力越大，越适合于作固定修复。无牙颌患者，若采用固定修复，种植体数目为4-6个；覆盖义齿修复，种植体可适当减少，种植体之间距离可稍大些。多数牙缺失仅使用种植基牙的设计，应尽量多植入种植体。三、外科手术前的修复设计种植体骨内段的尺寸和表面积骨内段越长，越粗，表面积越大，对上部结构的支持力就越大。在下颌颏孔之间和上颌窦侧壁前方，种植体有足够的长度植入骨内颌骨后段植入的种植体较短，应选择较粗，表面积较大的种植体，以获得较大的支持力。三、外科手术前的修复设计(二)修复设计与牙种植体植

7、入种植体的植入方向与日后修复是否能取得共同就位道密切相关。 为了确定理想的牙种植体的植入位置、方向和分布，可采用模板。模板的采用是为了准确地判断种植部位的骨量和骨质，掌握植入的位置与方向，便于术者在术前就能得据患者的条件来设计将来的修复体，提高临床种植修复的质量。三、外科手术前的修复设计(三)种植义齿龈缘的美观设计1植骨 牙槽骨增高术，既可为植入较长种植体提供足够的骨量，又可改善缺失牙周围组织的外观、增加垂直高度和改善面部外观。三、外科手术前的修复设计(三)种植义齿龈缘的美观设计软组织处理 软组织处理包括转瓣和软组织引导生长。在龈缘处转瓣可达到与邻近牙龈缘协调的目的。软组织的引导生长，是指采用

8、愈合基桩及暂时上部结构一定时间，使软组织的外形符合于生理、美观及卫生要求后，再更换成常规基桩和永久性上部结构。三、外科手术前的修复设计3基桩设计为了获得理想的种植义齿龈缘外形，通常选用较粗的基桩。 在通过基桩颜色改善美观方面,美观的可切削陶瓷前牙种植基桩是通过氧化铝、氧化钸和氧化锆烧结成一定形态的基桩胚体，可切削加工，然后玻璃料渗透而成的。 局部种植义齿上部结构的设计和制作1.种植单冠或联冠植单冠或联冠基本形式类似核桩冠，基桩经修磨后直接成为核桩，或者先在基桩上做内冠，再做常规全冠修复，其固位方式有粘固和用螺丝固定两种。 局部种植义齿上部结构的设计和制作1.种植单冠或联冠为了保护牙龈上皮生物屏

9、障，冠的边缘应尽量不与龈组织接触，但前牙唇侧将冠边缘伸入龈下，属例外；基桩与植入体长度的比例应小于1：1，加大前牙区全冠覆盖，减小覆拾；基桩顶部与对颌牙的距离应为1.5mm以上，基桩长度应不少于4mm，以保证全冠良好的外形及固位；若基桩偏小，可采用先制作内层冠，然后再制作烤瓷冠的修复方法；设计中应充分采取对抗基桩旋转松动的措施，如在基桩与种植体体部之间使用垫圈，或用自凝塑料或粘固剂固定中央螺丝等。 局部种植义齿上部结构的设计和制作包括修复前的常规准备，制取印模和模型，记录咬合关系，上拾架，制作金属支架，试戴支架，完成上部结构，戴入上部结构等。除了制取印模和模型、制作金属支架、完成上部结构较为特

10、殊外，其他步骤与固定义齿类似。局部种植义齿上部结构的设计和制作(一)种植基桩位置关系的转移 1取模 自制方开窗的托盘，其开窗的部位与种植基牙相对应，以便拆卸基桩(图20-12)。取模前用螺丝刀将愈合帽从种植体体部卸下，用导针将转移帽固定于植入体上。转移帽除在与植入体连接部位模拟基桩外，还应有较大倒凹，便于与印模材料嵌合。托盘方开窗处盖上一层蜡片，蜡片正好覆盖转移帽上端的固定螺丝。用硅橡胶类印模材料取模，待印模材料变硬后，在口内去除托盘上覆盖的蜡片，卸下导针，取出带有转移帽取出带有转移帽的印模。的印模。 2灌模 灌制模型前，用导针将基桩代型即模型基托和在印模内的转移帽连接在一起(图20-13)，

11、灌制模型时，使基桩代型埋入模型内。待模型硬化后松解转移帽内的导针，取出托盘，便获得了有基桩代型的工有基桩代型的工作模型作模型 局部种植义齿上部结构的设计和制作(一)种植基桩位置关系的转移 1取模 为了保证在制取印模和模型的过程中位置、方向不改变，应确保：基桩代型的龈上段形态应该与口内基桩完全一致，和转移帽高度吻合导针分别在口内固定基桩和转移帽，在口外固定基桩代型和转移帽，两种情况应采用相同的紧固度，紧固过程不能导致任何转移帽与基桩代型的偏移选用的硅橡胶印模材料应该有足够的强度，不会因为从口内取出印模、解松或紧固固定螺丝引起转移帽位置的轻微变化若缺牙区为多个转移帽时，可用自凝树脂将基桩固定在一起

12、后，再取模，(图20-16)。 种植义齿的修复并发症及其防治一、组织并发症 (一)种植体周围进行性骨吸收若种植体周围骨吸收在修复后第一年超过1mm，且每年超过0.2mm，可视为进行性骨吸收。其原因为：口腔卫生差，种植体周围有慢性炎症患者有全身性骨代谢疾病种植义齿受力不合理。 为了预防进行性骨吸收，修复时正确地调整咬合，修复后定期复查，行洁刮治。一旦出现进行性骨吸收，应按常规控制菌斑、炎症、调改咬合等，对伴垂直性骨吸收者，可采用翻瓣刮治、人工骨填塞及膜引导组织再生技术等。一、组织并发症(二)局部软组织增生 局部软组织增生，表现为充血、水肿、肥大或肉芽组织形成。引起软组织增生的主要原因有：种植体颈

13、部软组织过厚，未作处理或处理不当颈部软组织缝合不当，上皮附着不良上部结构自洁及清洁作用差或者与黏膜相近部件表面不光滑，引起牙石菌斑附着于近黏膜处而长期刺激黏膜 应切除增生的软组织，恢复良好的颈部形态，抛光种植体颈部及上部结构近龈处。一、组织并发症 (三)种植体周围结缔组织长入 该并发症的表现是在种植体与骨之间有一层X线透明区、种植体稍微松动，其处理方法与种植体周围进行性骨吸收类似。引起修复后出现种植体周围结缔组织长人的原因是咬合力与上部结构近颈缘处的设计不合理，及种植体表面性状不理想等。一、组织并发症 (四)龈缘炎症 龈缘炎症产生的原因主要有在修复制作过程中，各环节引起的上部结构龈缘在形态上的

14、不合适剩余单体的刺激口腔卫生不良一旦出现龈缘炎症，应及时治疗，加快控制，避免发展为更严重的并发症。一、组织并发症 (五)慢性疼痛 种植床出现慢性疼痛的原因有种植体周围炎症种植体末端接触有名神经。种植体周围炎症引起的疼痛较轻微，但持续时间长，可造成种植失败。预防及治疗措施。应去除咬合力观察或暂时改做覆盖义齿，结合药物治疗。二、机械性并发症 (一)种植体折断种植体折断包括种植体体部、颈部及中央螺丝的折断，其原因有种植义齿使用时间过长，金属疲劳侧向力大，有咬合高点，长期反复作用引起应力集中而断裂腐蚀种植体加工质量问题因此，对于长期使用的中央螺丝(5年以上者)，可考虑更换。 二、机械性并发症 (二)固

15、定螺丝折断 固定螺丝折断主要发生在种植体颈部，其原因除了使用时间过长，金属疲劳，咬合力问题，加工或铸件制作不当，应力集中外，在旋紧螺丝时，未遵守对称同步分步进行的原则，造成受力不均。 固定螺丝折断后应及时更换。二、机械性并发症 (三)固定螺丝磨损 固定螺丝磨损包括其螺纹的损坏和其顶端螺丝刀口的磨损，应即时将其更换。螺丝磨损多由于装卸次数过多或螺纹丝扣不吻合，强行旋人所致，表现为固定螺丝表面的螺纹不清楚，装上后螺丝不稳固。 固定螺丝的顶端螺丝刀口磨损常由于装卸次数多，或操作不当造成，表现为刀口凹槽变形，操作时刀口打滑，无法装上或卸下螺丝。二、机械性并发症 (四)支架折断 支架折断是指上部结构的桥

16、架、接圈的折裂性损坏。其原因有铸造或焊接缺陷铸件横断面尺寸小，形态不良咬合力大或因种植义齿结构原因造成杠杆作用力大。支架折断表现为种植义齿变形、断裂或咬合紊乱。支架出现断裂，应将上部结构卸下，去除塑料或陶瓷部分，焊接修补或者重做支架，再按常规完成上部结构的制作。 二、机械性并发症 (五)上部结构松动、脱落 粘固式种植义齿主要由于基桩过短，核固位形差，咬合力过大等引起上部结构松动、脱落。螺丝固定式种植义齿的上部结构松动、脱落，常由于固定螺丝、中央螺丝折断、松动，种植体体部折断，支架折断等。松动的潜在原因是加工精度差，螺纹不吻合，因此克服办法是提高精度，减小各部件之间的公差，旋紧螺丝，认真调拾。三

17、、功能性并发症 (一) 美观问题 人工牙的大小、形态及排列问题上部结构的颜色不够理想金属构件外露问题包括种植体基桩、接圈、附着体或桥架外露对美观的影响(二)异昧(三)发音问题种植义齿的口腔卫生维护口腔卫生的随访检查(一)种植义齿的卫生检查种植体颈部的菌斑和结石极为有害。 (二)病人卫生习惯的咨询及指导指出不良卫生习惯的危害性，并指导患者采用正确的口腔卫生维护方法 (三)口腔卫生档案的建立 医师应为种植义齿患者建立包括口腔卫生的个人档案，使用项目设计较合理的口腔卫生调查表。种植义齿的口腔卫生维护口腔卫生的自我维护(一)漱口(二)刷牙刷牙是种植义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。应选用刷毛较柔

18、软，其末端为圆头的牙刷，并使用含软性摩擦剂的牙膏。 (三)使用特殊器具1.牙间清洁器 单束毛刷或锥形橡皮头，用于清除难以自洁的邻间隙和基桩近远中邻面的菌斑。 2.纱布条 当上部结构的悬臂端与牙槽嵴有间隙时使用3.牙线 清洁基桩及上部结构龈面菌斑。种植义齿的口腔卫生维护种植义齿的洁刮治保健1不锈钢洁刮器 洁刮效果好，使用方便。但使用不锈钢器械会使种植体表面变粗糙 2钛合金刮治器 同样具有使纯钛种植体表面变粗糙的缺点 3超声波洁牙器 用于钛种植体表面的洁治时，在种植体表面易形成深的点窝状的刻痕，且会破坏钛表面的氧化层。种植义齿的口腔卫生维护种植义齿的洁刮治保健4树脂或硬木类洁刮器 对钛种植体表面的生物学特性的影响最小，但硬度小。 5、纯钛洁刮器 在有效地去除菌斑和牙结石的前提下，在种植体表面留下的痕迹较浅。 6气压喷磨系统 因此该方法与树脂、纯钛洁刮器一样，可适用于钛种植体的洁治。种植义齿的口腔卫生维护种植义齿的洁刮治保健综上所述，理想的洁刮治方法应在有效去除菌斑、结石、色素的前提下，尽量避免破坏钛种植体表面的完整性及生物学性能以及种植体周围龈组织的封闭性。纯钛洁刮器较为理想。