酒精使用、滥用及依赖

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1、1National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism1酒精使用、滥滥用及依赖赖Ting-Kai Li, M.D. 国立酒精滥滥用及酒精中毒研究所 国立卫卫生研究院 美国卫卫生与人类类服务务部2National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholismhttp:/www.niaaa.nih.gov/AboutNIAAA/DirectorsCorner/default.htmTing-Kai Li, M.D.国立酒精滥用及酒精中毒研究所主任3National Institute on Alcohol Abu

2、se and Alcoholism国立酒精滥滥用及酒精中毒研究所的任务务提高对人们饮用酒精如何 影响人正常和异常生物功 能和行为的理解 提高人们关于饮酒如何终 生影响人正常及异常生物 功能和行为的认识，提高酒精中毒和其它酒精 相关疾病的诊断、预防和 治疗水平提高卫生保健质量http:/pubsniaaa.nih.gov/publications/StrategicPlan/NIAAASTRATEGICPLAN.htm支持和促进在酒精与健康方面最好的 科学，造福所有人4National Institute on Alcohol Abuse and AlcoholismAlcohol Use 酒精

3、使用5National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精：我们们最古老的麻醉剂剂埃及（ el-Guebaly N, el-Guebaly A, 1981, Int J Addict., 16:1207-21 ）大麦酿酿制的啤酒可能是源于埃及，出现现在早于公元前 4200年，是世界上最古老的饮饮料中国 (McGovern et al., 2004, PNAS, 101:17593-17598 ）公元前7000年，就酿酿造出了了由水稻、蜂蜜和水果混 合发发酵而成的饮饮料（河南省贾贾湖的新石器时时代村落）公元前2000年，就有独特的谷类饮类饮 料

4、（商和西周）6National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism历历代关于酒精及其害处处的古训训公元前1600-1050年，埃及和中国王朝的崩解就归归因于过过度饮饮 酒 公元前460-320年，埃及学者们们提出了关于醉酒和适度饮饮酒 的建议议柏拉图图18岁岁以下禁止喝酒，18-30岁岁适度饮饮酒，但 对对40岁岁以上的人没有限制亚亚里士多德和希波克拉底都对对酗酒保持批评态评态 度公元11世纪纪拜占庭王朝的一位名叫医师师西蒙塞斯记录记录 过过他曾用石榴汁治疗疗因饮饮酒过过度而引发发的肝发发炎。7National Institute on Alco

5、hol Abuse and Alcoholism2003年美国各州人均消耗的酒精量（加仑仑）8National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism美国酒精消耗的累计计分布65%的人口是饮饮酒者 据报报道，总总体酒精消耗中， 74%是被男性消耗的，26% 是女性消耗的73%酒精被10%的人口消耗 掉 指在过过去的12个月中，至 少有过过一次饮饮酒经历经历 的人国立酒精使用、滥用和依赖研究所的关于全国酒精饮用及相关情况的流行病 学调查(NESARC 2001-2002）9National Institute on Alcohol Abuse and

6、Alcoholism饮酒形式：程度和危险度 适度饮酒绝大部分人不饮酒或者是适度饮酒，这使得他们患有 饮酒相关疾病的风险很低。一般而言，适度饮酒指的 是男士每天喝两杯，女士每天喝一杯。(USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005). 一杯酒：一个12盎司的罐头或者一瓶啤酒或 者是一冷却器的葡萄酒，一杯5盎司的葡萄酒 或者是1.5盎司的80%酒精的蒸馏酒。10National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism饮酒形式：程度和危险度 高风险饮酒每10个美国成年人中有3个是高风险饮酒者男性：典型的，一周喝多于14杯 一天喝多于4

7、杯女性：典型的，一周喝多于7杯 一天喝对于3杯资料来源：国立酒精使用、滥用和依赖研究所的关于全国酒精使 用及相关情况的流行 病学调查 (NESARC 2003）11National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism饮酒形式：程度和风险度 狂饮国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了 如下定义：狂饮是指因饮酒造成血液中酒精浓度（BAC）升高到 0.08%gm或者更高的状态。对于一般的成年人，这就 相当于男性每两小时饮酒5杯或是女性每两小时4杯。 狂饮对饮酒者和社会显然都是很危险的。12National Institute on Alcoho

8、l Abuse and Alcoholism美国成年人饮酒方式和危险度：2001-2002 比值比酒精筛查限制饮酒人数: 典型的一周内14 (男性),7 (女性) 一天中 4 (男性), 3 (女性)因为原因，饮酒相关 疾病的Odds值增加饮酒方式18岁及其以上人 员占美国成年人 人口比例滥用但没有造成 依赖依赖包括滥用或 者未滥用从来没有超过一周或者一天的酒精筛选 限度72 %对照组 (1.0)对照组 (1.0) 只超过一周限制量2 %7.8 12.4 只超过一天的限制量，并且少于一周14 %17.033.0 超过一天的限制量，有一次或多次超过 一周2 %31.182.0每周次或更多的超过一

9、天及一周的限制 量10 %31.1219.413National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism生活中有害的饮酒形式：在过去的30天里饮酒量为5 杯或者超过5杯的人数天数年龄美国物质滥用和精神健康服务部门，2003年国内对于药物使用和健康的调查（NSDUH）14National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精相关健康状况的相对危险度作为日酒精摄入量 的函数根据 Corrao et al. (2004), Preventive Medicine改写, 38:61361915National

10、 Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism不适Odds焦虑2.6x心境障碍 (尤其是抑郁)4.1x人格障碍 4.0x反社会人格障碍7.1x药物依赖 36.9x 尼古丁依赖6.4xNIAAA 国家酒精及相关状况流行病学调查, 2004.Odds of Co-Occurrence of Current (12-month) 近期（12个月）伴发疾患的Odds值 DSM-IV 酒精依赖和特殊心理疾患16National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起的疾病负担世界健

11、康报告 2002: http:/www.who.int/whr/2002/en/whr2002_annex14_16.pdfNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism烟草高血压酒精胆固醇超重水果和蔬菜的摄入不足缺乏体育锻炼毒品不安全性行为铁摄入不足17National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精滥用18National Institute on Alcohol Abuse and AlcoholismDSM-IV 酒精滥用ICD-10 有害使用A. 不良的酒精使用导致具有临床重

12、要意义的损 害或不适，表现为在1-2月的时间内出现一 次或多于一次以下状况:A. 对健康造成生理或精神损害的 饮酒方式。 反复饮酒导致无法履行主要社会义务 在身体状况很差的情况下反复饮酒* 反复饮酒相关的法律问题 尽管存在持续或反复饮酒导致的社会或人际 问题仍继续饮酒B. 症状从未符合酒精依赖的标准B. 没有酒精依赖综合症的同期诊 断酒精滥用的定义和诊断标准/ 酒精的有害使用*90%被诊断为酒精滥用的人群符合这一标准。其他人群只有20%或小于20%符合 (Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)19National Institute on

13、Alcohol Abuse and Alcoholism酒精使用失调症是否符合疾病发展的连续过程？通过NIAAA的两份一般人群样本的流行病学研究* 和其他 研究结果 (e.g., Langenbucher et al., 2004; Krueger et al., 2004; Kahler and Strong, 2006; Saha et al., 2006; Proudfoot et al., 2006)得出一致的结论 :酒精使用失调症不是双轴发展的 (滥用与依赖), 而是一个逐渐 加重的连续过程 目前对酒精滥用的判断标准不止仅与轻微酒精使用失调症有 关；更多的是涉及更严重的酒精使用晚期过

14、程（continuum）目前对滥用和依赖的鉴别标准存在冗余*NESARC 及 1991-1992年的 NIAAA 国家纵向酒精流行病学调查 (NLAES)20National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精依赖 (酒精中毒)21National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精依赖的要素: DSM-IV and ICD-10 (一年内需确诊7个症状中的3个，即3/7点)* 成瘾的要素1. 耐受 2. 戒除: 缓解/回避药理学3. 控制力减弱*不适应 更大/更长 无法成功戒除/控制4.

15、强迫使用* 渴望 (仅限ICD-10) 忽视运动 所花时间 不计后果的使用严重成瘾22National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism既往美国DSM-IV酒精依赖的年龄流行分布 2001-200218 + 岁. - NIAAA NESARC ( Grant et al. (2004) Drug and Alcohol Dependence, 74:223-234) 12-17 岁 - U.S. 物质滥用和精神健康服务局 2003 国家药品使用和健康调查 (NSDUH)2001-2002， DSM-IV酒精 依赖的发病 率是 3.8%23Nat

16、ional Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精使用失调症的病因学24National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精使用、滥用和依赖是受多种因素影响的 复杂的行为特征 : 基因 和 生物 反应 环境 影响 发展阶段, 从童年至早期成年25National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism酒精中毒: 一种常见的复杂疾病基因：60%相加，酒精特异性的和非特 异性的环境：40%共享的和非共享的26National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism影响程度饮酒的开始进展酒精中毒环境 (家庭和非家庭) 性格/脾气(内在表现