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1、酒依赖和酒中毒性精神障碍酒依赖和酒中毒性精神障碍 第一节第一节 概概 述述一、流行病学一、流行病学 危险性饮酒：危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的 安全界限，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定安全界限，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定 增加了出现有害性后果的危险性，我们称之为危险增加了出现有害性后果的危险性，我们称之为危险 性饮酒，这种饮酒者被称为性饮酒，这种饮酒者被称为“ “重度饮酒者重度饮酒者” ”。有害性饮酒：有害性饮酒：如果过度饮酒已造成了躯体或精神的如果过度饮酒已造成了躯体或精神的 损害，并带来了不良的社会后果，这种情况被称之损害，并带来了
2、不良的社会后果，这种情况被称之 为，这样的饮酒者也被称为为，这样的饮酒者也被称为“ “问题饮酒者问题饮酒者” ” 。 酒精依赖：酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到了一定的程度如果饮酒的时间和量达到了一定的程度 ，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了 躯体耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。躯体耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。 酒精相关精神障碍尤其是酒精依赖患者酒精相关精神障碍尤其是酒精依赖患者的社会人口学特征可以归纳为：的社会人口学特征可以归纳为：男性为主男性为主重体力劳动者高重体力劳动者高少数民族患者多少数民族患者多 Percent of Em
3、ployed Persons With Percent of Employed Persons With Alcohol Abuse or DependenceAlcohol Abuse or DependenceAgeMenWomen18 2526-3435 4950 and over19.410.14.212.27.63.53.30.9PercentNHSDA, 2001二、与酒精有关的躯体及社会损害二、与酒精有关的躯体及社会损害（一）酒精导致的躯体损害（一）酒精导致的躯体损害 中枢神经系统损害：中枢神经系统损害： 血脑屏障通透性增高血脑屏障通透性增高酒精是中枢神经系酒精是中枢神经系统的抑
4、制剂统的抑制剂 末梢性神经损害末梢性神经损害 癫痫癫痫 小脑病变小脑病变 头部外伤头部外伤 内脏系统损害内脏系统损害：肝硬变、胃炎、胃溃疡、肾肝硬变、胃炎、胃溃疡、肾 硬化、心肌炎，以及急、慢性胆囊炎硬化、心肌炎，以及急、慢性胆囊炎急慢性感染急慢性感染躯体伴发症：躯体伴发症：贫血、肌病、心肌疾患、结核贫血、肌病、心肌疾患、结核 病等。病等。 胎儿酒综合征（胎儿酒综合征（fetal alcohol syndromefetal alcohol syndrome） ：过度酗酒者的胎儿表现为初生儿低体重过度酗酒者的胎儿表现为初生儿低体重 、低智能、生长和发育的严重损害。、低智能、生长和发育的严重损害。
5、 （二）酒精导致的心理改变（二）酒精导致的心理改变 人格改变：人格改变：自我中心倾向自我中心倾向 义务感、责任感、道德感义务感、责任感、道德感 品德标准品德标准 性功能障碍性功能障碍 焦虑或抑郁：焦虑或抑郁：自杀自杀 （三）酒精导致的社会损害（三）酒精导致的社会损害 交通事故交通事故 意外伤害：意外伤害：跌伤、溺毙、烧伤跌伤、溺毙、烧伤 暴力犯罪：暴力犯罪：人身攻击、强奸、儿童虐待人身攻击、强奸、儿童虐待 婚姻生活：婚姻生活：高离婚率、分居率高离婚率、分居率 经济损失经济损失 第二节第二节 病因和发病机理病因和发病机理一、乙醇代谢基因对酒精滥用和酒依赖的影响一、乙醇代谢基因对酒精滥用和酒依赖的
6、影响 乙醇在肝脏中的代谢：乙醇在肝脏中的代谢：乙醇乙醇乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶（ADHADH） 乙醛乙醛乙醛脱氢酶（乙醛脱氢酶（ALDHALDH） 乙酸乙酸 Metabolism of Ethanol and Acetaldehyde in Metabolism of Ethanol and Acetaldehyde in HepatocyteHepatocyte脸红反应脸红反应 某些亚洲裔人饮酒后会出现某些亚洲裔人饮酒后会出现“ “脸红反应脸红反应” ” 。这种反应属于饮酒后的不适反应，表现为。这种反应属于饮酒后的不适反应，表现为 脸红、头痛、心悸、眩晕和恶心。脸红、头痛、心悸、眩晕和恶心。脸
7、红反应机制：脸红反应机制： ALDHALDH的失活变异的失活变异血液和组织中乙醛蓄积血液和组织中乙醛蓄积 高高ADHADH活性活性饮酒后血液中的乙醛浓度升高饮酒后血液中的乙醛浓度升高ADH ADH活性高与活性高与ALDHALDH活性低作用相同，可活性低作用相同，可 使饮酒后血液中的乙醛浓度升高并可加重使饮酒后血液中的乙醛浓度升高并可加重“ “脸脸 红反应红反应” ”之不适症状的发生。之不适症状的发生。尽管尽管ADHADH多态性对酒依赖的影响与多态性对酒依赖的影响与ALDHALDH 相比作用较弱，但两种乙醇主要代谢酶的遗相比作用较弱，但两种乙醇主要代谢酶的遗 传变异与酒依赖的发病风险有关。传变异
8、与酒依赖的发病风险有关。二、遗传因素影响酒依赖形成的证据二、遗传因素影响酒依赖形成的证据（一）家系研究（一）家系研究 酒依赖具有家族聚集性特点酒依赖具有家族聚集性特点 （二）寄养子研究（二）寄养子研究 将幼儿与生身父母分开，寄养于无血缘将幼儿与生身父母分开，寄养于无血缘 关系的养父母家中，如果寄养子携带有对饮关系的养父母家中，如果寄养子携带有对饮 酒障碍易感的基因，则他们成年后出现酒滥酒障碍易感的基因，则他们成年后出现酒滥 用或酒依赖的倾向更大。用或酒依赖的倾向更大。酒依赖的遗传易感性存在两种类型：酒依赖的遗传易感性存在两种类型： I I型：酒依赖男女均可患病，严重程度比型：酒依赖男女均可患病
9、，严重程度比II II 型轻，受环境因素的限制，与父亲或母亲型轻，受环境因素的限制，与父亲或母亲 成成 年以后患轻度酒依赖有关。年以后患轻度酒依赖有关。 II II型：酒依赖程度较严重，明显受到遗传型：酒依赖程度较严重，明显受到遗传 因素的影响，相对地不受环境因素影响，因素的影响，相对地不受环境因素影响， 有有 攻击及违法行为攻击及违法行为 。 （三）双生子研究（三）双生子研究 单卵双生子的遗传素质完全相同，可以认单卵双生子的遗传素质完全相同，可以认 为双生子之间的差异是环境因素影响造成为双生子之间的差异是环境因素影响造成 的的 。 双卵双生子之间的差异同可能受遗传、环双卵双生子之间的差异同可
10、能受遗传、环 境或二者共同影响。境或二者共同影响。 单卵双生子饮酒行为和酒依赖的一致性高单卵双生子饮酒行为和酒依赖的一致性高于双卵双生子。于双卵双生子。 三、社会文化心理因素在酒依赖发生中三、社会文化心理因素在酒依赖发生中 的影响的影响（一）社会习俗（一）社会习俗 （二）经济因素（二）经济因素 （三）心理因素（三）心理因素 酒依赖者有某些特殊的性格特征：如适酒依赖者有某些特殊的性格特征：如适 应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性 差、不顾及社会关系及社会义务等。差、不顾及社会关系及社会义务等。 四、酒依赖的神经电生理改变四、酒依赖的神经电生理改变长期大量
11、饮酒可对中枢神经系统结构和功能造成长期大量饮酒可对中枢神经系统结构和功能造成 损害损害 脑电图脑电图 ：弥漫性：弥漫性 、 波，散在或阵发性尖波、棘波，散在或阵发性尖波、棘 波，波幅降低，调节、调幅差，诱发试验欠敏感。波，波幅降低，调节、调幅差，诱发试验欠敏感。 听觉诱发电位听觉诱发电位(BAEP) (BAEP) ：IIIIII、1V1V、V V波潜伏期延长波潜伏期延长 ，III-VIII-V峰间期延长。峰间期延长。 视觉诱发电位：潜伏期延长，波幅降低，主波群视觉诱发电位：潜伏期延长，波幅降低，主波群 异常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势异常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势 消
12、失。消失。 CTCT检查：脑萎缩检查：脑萎缩 神经电生理研究神经电生理研究事件相关电位事件相关电位P3P3成分的研究成分的研究 ： P3P3波幅降低是酒依赖易感性的生物学标志。波幅降低是酒依赖易感性的生物学标志。 P3P3符合酒依赖易感性生物学标志的四条标准符合酒依赖易感性生物学标志的四条标准 ： 与酒依赖或酒依赖亚型相伴随；与酒依赖或酒依赖亚型相伴随； 可遗传性；可遗传性； 在酒依赖发生以前即已存在；在酒依赖发生以前即已存在； 与家庭性酒依赖相伴随。与家庭性酒依赖相伴随。 Alcohol DependenceAlcohol DependenceAlcohol intakeWithdrawal
13、Tolerance?Acute actionsRelapseTimeEffect on brainnormal range第三节第三节 临床表现临床表现一、酒依赖一、酒依赖 酒精依赖（酒精依赖（alcohol dependencealcohol dependence） 是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态， 可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有 时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很 强烈。强烈。 酒精依赖综合征酒精依赖综合征(alcoholic de
14、pendence (alcoholic dependence syndrome)syndrome) 是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症 状：有震颤、一过性幻觉，癫痫发作和震颤谵妄等状：有震颤、一过性幻觉，癫痫发作和震颤谵妄等 。 酒精依赖综合征的特点：酒精依赖综合征的特点：饮酒的强迫感；饮酒的强迫感； 固定的饮酒模式；固定的饮酒模式； 饮酒成为一切活动的中心；饮酒成为一切活动的中心； 耐受量增加；是依赖性加重的标志耐受量增加；是依赖性加重的标志 戒断症状反复出现；戒断症状反复出现； 以饮酒解除症状：以饮酒解除症状： “ “晨饮晨饮” ” 对诊断酒对
15、诊断酒 依赖有重要意义依赖有重要意义 戒断后重饮。戒断后重饮。戒断症状：戒断症状： 长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮 酒后，最常见的早期症状是急性震颤，情绪酒后，最常见的早期症状是急性震颤，情绪 激动、易惊跳；常有恶心、呕吐和出汗。一激动、易惊跳；常有恶心、呕吐和出汗。一 经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天。如进经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天。如进 一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物 变形，发音不清。最后可有癫痫发作或震颤变形，发音不清。最后可有癫痫发作或震颤 谵妄。谵妄。酒精依赖者常见的临床表现：酒精依赖者常见的临
16、床表现：1.1.酒精依赖者对酒的体验：饮酒初期心情愉快，酒酒精依赖者对酒的体验：饮酒初期心情愉快，酒 后喜欢交往、缓和紧张后喜欢交往、缓和紧张 2.2.精神依赖性（精神依赖性（psychological dependencepsychological dependence） 3.3.躯体依赖性躯体依赖性(physical dependence) (physical dependence) 躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生 了某种生理、生化变化，以致需要酒精待续地存在了某种生理、生化变化，以致需要酒精待续地存在 于体内，以避免发生特殊的称之为戒断综合征的病于体内，以避免发生特殊的称
