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1、腰椎肩盘突出症护理查房骨科一区：陈紫嫣 一、腰椎间盘突出相关知识定义 腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征. 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高， 约占90%-96%解剖生理概要 椎间盘位于脊柱 各节椎体之间， 由上下软骨板， 中心的髓核和四周 的纤维环构成病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并 可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病 理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度 的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退 变的程度。病因3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐
2、渐缺乏血液循环，修 复能力差。在上述因素作用的基础上，某种 可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因 素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不 太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。病因 5.腰骶先天异常 包括椎体畸形、小关节畸形和关节突不对 称等。可使下腰椎承受的力量发生改变，从 而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱 发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出 。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、 突然负重、妊娠、受寒和受潮等。临床表现 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，由于纤 维环外层及后纵韧带受到
3、髓核刺激，经窦椎 神经而产生下腰部疼痛，有时可伴有臀部疼 痛。 2.下肢放射痛 表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下 腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部 的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况 下疼痛会加剧。临床表现 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间 盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小 便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出 现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 ，临床上少见。 4、神经系统的临床表现 包括感觉障碍、肌力下降、反射改变等 。临床表现 4、神经系统的临床表现 包括感觉障碍、肌力下降、反射改变治疗非手术治疗主要适应症、年轻、初次发作或病程较短者；、休
4、息后症状可自行缓解者；、影象学检查无椎管狭窄者非手术治疗非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解 或治愈）1）绝对卧床休息（硬板床、1个月）： 2）腰围3）理疗4）硬膜外注射皮质激素 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿 消退。手术治疗指征1、保守治疗无效影响工作生活者；2、神经损伤症状明显者3、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者 ；4、合并明显的腰椎管狭窄者。 5、确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非 手术治疗无效，或马尾神经受压者。手术治疗 手术方法：腰椎间盘髓核摘除术、经皮穿刺 髓核摘除术、显微腰椎间盘髓核摘除术、人 工腰椎间盘置换术。合并腰椎不稳、腰椎管 狭窄者，需要同时行脊柱
5、融合术。 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间 盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创 外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效 果。椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱 微创手术概念，将方法和技术结合在一起， 可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘 除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。任 何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个 系统摘除。目前，我科已经成功的开展10余 例，病人满意度高，能够立即缓解疼痛，大 小便自理，护理简单。椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症优势（1）适应症广泛：适应于几乎所有类型椎间盘突出，部分椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。（2）通过侧方入路直接达
6、到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱。 椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症优势 （3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。 （4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成 的风险极低。椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症优势（5）皮肤切口仅7mm，出血不到20ml。康复快，术后次日可下地活动，平均36周恢复正常工作和体育锻炼。（6）同时使用射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。椎间孔镜的禁忌症： 1、椎间盘突出合并椎间管狭窄 2、椎间盘突出合并节段不稳 3、伴有明显的节段退变辅助检查X线示：部分椎体缘骨质增生L5-S1椎间隙不对称变窄 。 心电图：ST-T改变实验室检查：诊疗经过患者于2016年8月17日上午9：00在全麻下行腰 1骶5椎间盘摘除+后路神经根管减压+植骨融 合内固定术，术毕返病房，查患者术区伤口 敷料包扎完好，干燥无渗血，给予心电监护 、吸氧、跌倒坠床评估为2分，压疮评估为 17分，术后14小时伤口引流量为180ML，为 暗红色，术后第二天24小时伤口引流量为 30ML，暗红色，于8月18日9：00停伤口引流 管，拔除尿管后有小便困难现象，予间歇性 导尿，后症状自行缓解。谢谢大家！
