《术后疼痛的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后疼痛的护理（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、术后疼痛评估及处理段艳南疼痛概述 世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下 的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损 伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。 1955年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为 第5大生命体征”，在2000年和2001年，欧 洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼 痛是患者的基本权利”。疼痛的特征 是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一 种保护性防御反应。 是一种主观感受，是一种身心不适的感 觉。 是一种生理与心理的综合现象，常伴有生 理、心理和情绪反应。医生患者1、是机体面临损 害或疾病的信 号。 2、是影响生活质 量的重要因素。1、即使机体对创 伤或疾病的反 应。 2、也是疾
2、病的症 状。附：疼痛需要及早治 疗。疼痛疼痛的原因1、温度刺激。 2、化学刺激。3、物理损伤。 4、病理改变。5、心理因素。 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药 物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关 注。 但是，仍有很多的患者术后疼痛未得到充分地控 制。疼痛手术后疼痛是 急性伤害性疼痛急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病 或组织损伤愈合 后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未充分 控制术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)疼痛手术后疼痛是急
3、性伤害性疼痛。术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次 手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁术后疼痛对机体的不利影响术后镇痛的重要性 作用： 提高手术病人的舒适度，减轻焦虑和烦躁，利于 患者早期下床活动，胃肠功能早日恢复，减少长 期卧床的不利影响。 改善损伤导致的继发性分解代谢增强，利于伤口 愈合。 维持机体免疫功能。减少肺部并发症。 目标：迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量术后镇痛的重要性影响疼痛的因素： 年龄； 社会文化背景； 个人经历； 注意力； 情
4、绪； 疲乏； 个体差异； 患者的社会支持系统。术后疼痛评估的主要内容1、主观评估：疼痛部位，时间，性质，强度 ，理化因素，既往采用的止痛方法及效 果。2、客观评估：生命体征变化； 非语言交流：面部表情，目光，体语，声 调，情绪等。疼痛的评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 长海痛尺 治疗效果的评估视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根 据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
5、4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 78 9 8 9 1010语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛无痛有点痛轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。Wong-Baker面部表情量表长海痛尺 “0”为无痛; “2”轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠； “4”中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药； “6”重度疼痛，影响睡眠，需
6、用麻醉止痛剂； “8”剧烈疼痛，影响睡眠较重伴有其他症状； “10”无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。治疗效果的评估 疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的 效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效 果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药 物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动 过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静 脉血栓等情况作出
7、新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意术后镇痛给药途径给药途径局部 给药病人自 控镇痛局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA多模式 镇痛镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用全身 给药口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后 中到重度疼痛 起效较快及时控制血药浓度相对稳定用药总量小用药个体化满意度高减轻医护人员工作负担优点PCA镇痛药物简介：是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能 缓解术后疼痛
8、，其镇痛强度、起效时间和 作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓 度:超过59ng/ml时，产生缓解术后疼痛的 作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现 不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血 药浓度达峰时间晚2060分钟。 地佐辛常见不良反应：1、恶心、呕吐 10%-15%。 2、头晕发生率在13%。 3、呼吸抑制。 4、低血压、瘙痒等。病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后 中到重度疼痛 起效较快及时控制血药浓度相对稳定用药总量小用药个体化满意度高减轻医护人员工作负担优点术后疼痛的护理1、心理护理。2、做好疼痛的评估和记录。3、采取恰当的止痛措施。4、观察止痛效果。病人自控镇
9、痛术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后 中到重度疼痛 起效较快及时控制血药浓度相对稳定用药总量小用药个体化满意度高减轻医护人员工作负担优点术后疼痛新进展（一）常见的术后镇痛误区1、只有在疼痛的时候才用镇痛药。2、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。3、使用哌替啶是最安全有效的镇痛药（临床 正用）4、术后可用镇静剂进行疼痛治疗。（二）疼痛护理新观念1、超前镇痛。2、多模式镇痛。3、个体化镇痛。皮试液：一、青霉素皮试试剂的使用。2500单位的粉剂+0.9%氯化钠注射液二、头孢类皮试配置法（以头孢西丁1g为例）: 头孢西丁1g+加入0.9%NS溶液10ml（100mg/ml） 取上液0.5ml加入0.9%NS溶液100ml内（500ug/ml） 取上液0.1ml皮内注射护理理念： 用心、诚信、平等、创新用心：关注细节、主动服务、用心服务 诚信：内城于心、外信于人、言行一致 平等：平等参与、相互尊重、彼此信任 创新：创新思维、创新技术、创新服务
