《水、电解质及酸碱代谢失衡患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水、电解质及酸碱代谢失衡患者的护理（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡 第一节 概述 第二节 水电解质平衡失调 第三节 酸碱平衡失调 第四节 水电解质和酸碱代谢失衡 患者的护理第一节 概述一、体液的组成、含量及分布1、主要成分：水、电解质 2、含 量：男性女性儿童成年老年 瘦人肥胖人液体总量： 男 60%女 50-55%新生儿 80%体液分布：体液细胞内液（40 %）细胞外液 （20%）血浆 （5%）组织间液 （15 % ）功能性细胞 外液非功能性细胞 外液人体体液分布的三个间隙：u第一间隙：细胞内液细胞进行物质代谢的主要场所u第二间隙：功能性细胞外液（组织间液与血浆）具有快速平衡水、电解质的作用u第三间隙：非功能性细胞外液（胸腔
2、液、心包液 、腹腔液、脑脊液、关节液等）对体液平衡作用小且慢但病理情况下例外主要电解质成分：细胞外液：主要阳离子：Na+(135-150mmol/L)主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+(3.5-5.5mmol/L) ,Mg2+主要阴离子：HPO4-，蛋白质渗透压： 细胞内、外液相等 290-310mmol/L二、体液平衡与调节摄摄入量（ml/d）排出量(ml/d)食物 700饮水 10001500内生水 300总量 2000-2500尿量 1000-1500呼吸蒸发 350皮肤蒸发 500肠道排水 150总量 2000-25001、水平衡与调节正常人体每天水分
3、摄入量和排出量的平衡2、电解质平衡与调节钠（Na）来源：食盐排出：肾脏（主要）、汗液、粪便需求量：6-10g/d特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排来源：食物（蔬菜等）钾（K）特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排需求量：3-4g/d 排出：肾脏（主要）、粪便3、体液平衡与调节主要通过神经内分泌系统进行调节1）渗透压调节系统 水分 细胞外液渗透压 下丘脑-垂体-血管升压素系统 口渴中枢抑制 血管升压素分泌 饮水 肾小管对水的重吸收 尿量2、容量调节系统肾素-醛固酮系统细胞外液肾素分泌血管紧张素 收缩血管 醛固酮分泌促进远曲小管和集合管对水、纳的重吸收和 K+的排出尿量减少、细胞外液增加循环血量增加血
4、压回升 下丘脑-垂体后叶-血管升压系统恢复和维持 体液渗透压 肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量三、酸碱平衡与调节人体正常PH值： 7.35-7.45u缓冲系统： HCO3-/H2CO3 (主要) HPO42-/H2PO4- 当HCO3-/H2CO3 保持于20:1时，血浆pH值持续 于正常水平通过排出CO2来调节酸碱平衡。延髓的中央化学 感受器对脑脊液中CO2和pH变化极为敏感。机 体缺氧时，延髓化学感受器受抑制，而位于颈 动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，肺 排出CO2增加，动脉血二氧化碳分压降低，血浆 H2CO3浓度得以调节u肺 u肾 是酸碱平衡调节的最重要器官，通过排出固定 酸和过多
5、的碱性物质以维持正常的血浆HCO3- 浓度，保持pH稳定 调节机制： 排H+ HCO3-重吸收 分泌NH3和H+，二者结合形成NH4+ Na+ -H+交换、Na+-K+交换，排出H+第二节 水、电解质平衡失调一、水和钠代谢异常（一）高渗性脱水u定义：又称原发性脱水，指细胞外液失水多于失钠 ，血钠浓度高于150mmol/l，细胞外液呈高渗状态的 脱水。 u病因： 1、摄入水分不足：无法饮水，应用高浓度肠内营养液 ，静脉注射大量高渗性液体等 2、水分丢失过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗 法等 u病理生理： 脑细胞可因缺水而发生功能障碍。 口渴，尿量减少u临床表现：脱水 程度身体状况失水量轻轻度
6、 除口渴外，无其他临临床症状占体重的 2%-4% 中度除极度口渴外，还还伴烦烦躁、乏 力、皮肤弹弹性差、眼球凹陷、尿少 和尿比重增高占体重的 4%-6%中度除上述症状外，还还可出现现躁狂、 幻觉觉、谵谵妄、昏迷等脑脑功能障碍 的表现现占体重的 6%以上u辅助检查： 1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白浓度和血细 胞比容升高 2、尿常规检查：尿比重增加 3、血生化检查：血清钠浓度150mmol/l u治疗原则： 1、尽早去除病因 2、补液 补液种类：低渗液（0.45%氯化钠或5%-10%葡萄糖） 补液量： *：根据体重百分比 *：按血清钠浓度计算,补水量ml= 血清钠测得值 （mmol/l）血清
7、钠正常值(mmol/l) 体重 (kg)4 （二）等渗性脱水 u定义：又称急性脱水或混合性脱水，是指细胞外 液中的水和Na+呈等比例丢失，血清钠和细胞外液 渗透压均在正常范围，是外科最常见的脱水类型 。 u病因: 1、消化液急性丢失：大量呕吐、腹泻和肠漏等 2、第三间隙液异常：急性肠梗阻、急性腹膜炎、腹 腔内或腹膜后感染等。 u病理生理： u临床表现早期：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性降低和少尿等症状丢失占体重的5%：心率增快、脉搏细速、血压 不稳或下降、肢端湿冷等血容量 不足的症状丢失占体重的6%-7%：休克，伴代谢性酸中毒 ；因胃液丢失所致的等渗性脱水，可伴发代谢 性碱中
8、毒u辅助检查： 1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白浓度 和细胞比容明显升高 2、尿常规检查：尿比重增加 3、血生化检查：血清钠浓度正常 4、动脉血气分析：可明确伴有酸、碱平衡失 调 u治疗原则： 1、积极治疗原发病：防止体液进一步丢失 2、补液：等渗液（平衡盐溶液、复方醋酸钠 平衡盐溶液、等渗盐溶液）（三）低渗性脱水 u定义：又称慢性脱水或继发性脱水，是指细胞 外液失钠多于失水，血清钠低于135mmol/l,细胞 外液呈低渗状态的脱水。 u病因： 1、消化液持续性丢失：长期胃肠减压、反复呕 吐、腹泻、肠瘘、慢性肠梗阻等导致大量钠盐丢 失。 2、大创面渗液：烧伤、手术后广泛渗液。 3、医源性因
9、素：长期使用排钠性利尿剂，等渗性 缺水或高渗性脱水治疗时，补水过多或未及时补 充钠，继发体液低渗。 病理生理：u病理生理：u临床表现： 低渗性缺水的程度、表现和缺钠量缺钠钠程 度身体状况血清钠钠轻轻度疲乏、头晕软头晕软 弱无力，口渴不明显显， 尿钠钠减少130-135中度除轻轻度表现现外，出现恶现恶 心、呕吐、脉 搏细细速、视视物模糊、血压压不稳稳定或下 降，脉压变压变 小，浅静脉瘪瘪陷，站立性 晕晕厥，尿量减少，尿中几乎不含Na+和 Cl-120-130重度上述表现现加重，出现现神志不清、木 僵、惊厥或昏迷，肌痉挛痉挛 性抽痛，腱 反射减弱或消失，病理性反射阳性，常 伴休克120u辅助检查：
10、 1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细 胞比容及血尿素氮值均有增高 2、尿常规检查：尿比重1.010，尿Na+、Cl-含量 明显减少 3、血生化检查：血清钠浓度135mmol/Lu治疗原则： 1、去除病因 2、补液 轻中度：等渗盐水（生理盐水、5%葡萄糖生理盐水 ） 重 度：先补足血容量（晶体及胶体溶液）然后 再输高渗盐水（3%-5%氯化钠溶液） 低渗性脱水需补钠量（mmol/l）=正常血钠值（ mmol/l）-血钠测得值（mmol/l）体重（kg） 0.6（女性为0.5）二、钾代谢异常 （一）低钾血症 血清钾浓度3.5mmol/L u病因： 摄入补足：长期禁食、少食 丢失过多：呕吐
11、、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增 多症、急性肾衰多尿期、应用排钾利尿剂等 钾分布异常：K+向细胞内转移、合成代谢增加， 代谢性碱中毒等 u临床表现： 肌无力 消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀 心脏功能异常代谢性碱中毒 血清钾过低时，机体代偿使胞内K+与胞外Na+和 H+发生置换，即胞内移出3个K+，胞外就有两个 Na+和一个H+移入胞内，细胞外液中的H+浓度 下降，引起碱中毒细胞内液细胞外液3K+2Na+ 1H+u辅助检查： 1、血生化检查：血清钾浓度3.5mmol/l 2、心电图检查:T波低平 u治疗原则： 1、病因治疗：积极治疗原发病 2、补钾：原则：不宜过大（ 一日总量不超过6.0- 8.0
12、g）不宜过高（浓度 0.3%）不宜过快（每分钟不超过60-80滴 ，严禁静脉推注）见尿补钾（尿量超过40ml/h方可 补钾）（二）高钾血症： 血清钾5.5mmol/l u病因： 1、排出减少：急性肾衰、肾炎等引起的尿少；应用 保钾利尿剂 2、摄入过多：输入大量库存血和静脉补钾过量 3、分布异常：溶血、严重挤伤、大面积烧伤等所致 的大量组织破坏，细胞内钾离子转移至细胞外。此 外，代谢性酸中毒、洋地黄中毒等亦可引起细胞内 钾离子的外移 u临床表现： 意识模糊、感觉异常、四肢无力或软瘫、腹胀和腹 泻等u辅助检查： 1、血生化检查：血清钾浓度5.5mmol/l 2、心电图检查：典型的T波高尖 u治疗原
13、则;限钾 抗钾 降钾、排钾第三节 酸碱平衡失调u定义：是指体内酸性物质积累或产生过多或HCO3-丢失过 多所致体内HCO3-原发性减少的一种酸碱失衡。u病因 ：1、酸性物质产生过多：严重损伤、腹膜炎、高热 或休克时，机体分解或无氧代谢增强，产生大量的 酸性物质，如乳酸、酮酸等。2、碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘等疾病导 致大量碱性消化液丢失。一、代谢性酸中毒u临床表现 ：轻症时,为原发病的表现 重症时，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，呼 吸深快、酮味，面色潮红，心率加快，血压偏低， 昏迷等u辅助检查： 1、动脉血气分析：血液pH值、HCO3-降低 2、血生化检查：血钾升高3、H+排出减少
14、 ；肾功能不全、醛固酮缺乏、应用 肾毒性药物患者，内源性H+的排出减少 4、酸性物质摄入过多：应用氯化铵、盐酸精氨酸等 酸性药物治疗的患者（2）重 度：HCO3- 10 mmol/L立即补碱性液临床常用5%碳酸氢钠溶液，首次输入100-250ml，观 察2-4h，再根据血气分析和血浆电解质检验结果， 制定后期治疗方案。注意事项：、防止低钙血症、注意补钾u治疗原则 1、消除诱因和处理原发病 2、纠正代谢性酸中毒 （1）轻中度：血浆HCO3- 为16-18mmol/L无需给碱 性液二、代谢性碱中毒是指体内HCO3-原发性增多所致的一种酸碱失衡u病因：1、胃液丢失过多：反复呕吐、长期胃肠减压致H+、
15、 Cl-大量丢失2、碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输 注库血后血中抗凝剂转化为HCO3-3、低钾血症：钾缺乏时，由于细胞内外K+-Na+、H+ -Na+交换增加，细胞外液中H+向细胞内转移， HCO3-相对过剩4、应用利尿剂：呋塞米和依他尼酸等抑制近曲小管 重吸收，排出Cl-增多，而重吸收Na+和HCO3-增多， 形成高氯性碱中毒u临床表现轻度：无明显表现中度：谵妄、精神错乱或嗜睡等重度：昏迷，伴低钾、脱水的临床表现u治疗原则：1、病因治疗2、纠正碱中毒：纠正不宜过快，一般不要求完全纠正轻度：补充等渗盐水、钾等，以恢复细胞外液容量 ，调动机体自身代偿重度：血浆pH7.65,血浆HCO3-为45-50mmol/l，可 用0.1mmol/l稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液治疗。 每4-6h监测血气分析及电解质的变化，并根据结果及 时调整方案。 盐酸精氨酸溶液可导致高钾血症，应用时要密切监 测心电图和血钾浓度三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：是指肺泡通气及换气功能减弱，体内 产生的
