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1、重性精神病管理治疗规范赤峰市精神病防治院 张丽精神卫生现状 中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009 年初公布的数据显示，我国各类精神疾病 患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病 的知晓率不足5成，就诊率更低。另有研究 数据显示，我国重性精神病患人数已超过 1600万。精神卫生现状 当前，我国精神疾病患者基数庞大， 在救助、监管普遍不力的现状下，精 神疾病患者失于监护，导致发病肇事 、危害社会的事件时有发生。精神病人肇事仅以2004年为例，据不完全统计，光是见诸媒体的恶性案件就有数十 起。其中负面影响较大的有： 1月7日，东莞市公共汽车总公司的一辆公共汽车被一名精神病患 者劫持，撞伤两人;4月
2、20日；甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀 将15名学生及两名当地农民砍伤;7月27日；长春市一歹徒持刀劫持并 杀死女人质事件，有报道称该嫌犯患有间歇性精神疾病;8月4日，徐 和平在北大第一医院幼儿园持刀行凶，砍伤18人，其中1名儿童伤重 死亡。随后警方证实犯罪嫌疑人有精神分裂症病史;9月30日，任课教 师刘红文持刀在湖南省广宜乡中心小学行凶，造成学生4死9伤，65人 被劫持。后据调查，刘应聘时隐瞒了精神病史;10月30日，有10年以 上精神病史的葛某，怀疑自己被医生当成试验品，手持利斧冲进鞍钢 某医院医生办公室，将午休的女医生郭某砍死;12月3日，精神分裂症 患者刘志刚持刀翻墙闯入吉林某镇中
3、心小学，砍伤正在上课的12名小 学生;12月26日，一个从哈尔滨飞往厦门的航班上，一精神病男子在 飞机上拿着刀以自杀相威胁让飞机改飞台湾，后被制服精神病人肇事 从发生的多起精神疾病患者行凶杀人 事件不难看出，精神疾病已成为我国 严重的公共卫生和社会问题，一旦救 治不及时和看管不严，很可能给其家 庭和社会带来不可预知的危险。一服务对象 重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。包括： 1、精神分裂症； 2、偏执性精神病； 3、双相障碍； 4、分裂情感障碍； 5、精神发育迟滞伴发精神障碍； 6、癫
4、痫所致精神障碍。1 精神分裂症精神分裂症：是一组病因未明的严重精神 疾病。起病于青壮年，是思维、情感、行为等 多方面的障碍，及精神活动不协调。人群终生 患病率接近1 ，约10 得患者会出现自杀。 精神疾病给社会造成的疾病负担已超过心脑血 管疾病和恶性肿瘤，居第一位，约占所有疾病 总负担的1/5，其中精神分裂症是全社会巨大经 济和精神负担的重要来源。精神病患者乱打人被家人锁进铁笼2010年09月19日02:22 扬子晚报邳州碾庄镇李集村村民王某，邳州碾庄镇李集村村民王某，1414年前年前 因被砖块砸中头部诱发精神病，家人多因被砖块砸中头部诱发精神病，家人多 年给其求医无果，只能将其常年锁在一年给
5、其求医无果，只能将其常年锁在一 个两米多长的铁笼中，外面又加一个大个两米多长的铁笼中，外面又加一个大 铁笼，其外用钢丝捆扎。铁笼，其外用钢丝捆扎。 据王某据王某7373岁的母亲张本彩老人介绍，岁的母亲张本彩老人介绍， 她儿子今年她儿子今年3939， 1414年间，张本彩的儿年间，张本彩的儿 子王某一直在济南、日照、临沂三地精子王某一直在济南、日照、临沂三地精 神病院治疗。但在治疗期间，她儿子将神病院治疗。但在治疗期间，她儿子将 当地一市民的眼睛一拳打坏，将另一市当地一市民的眼睛一拳打坏，将另一市 民的肾脏踢伤，家里赔了很多医药费。民的肾脏踢伤，家里赔了很多医药费。 每次发病时，都会伤害家人和邻
6、居，父每次发病时，都会伤害家人和邻居，父 亲去送饭，被儿子一拳打死亲去送饭，被儿子一拳打死. .症状群分类 阳性症状：精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄 想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊 乱和失控.一般认为阳性症状是“多余” 的症 状,即在正常的心理活动中不可能出现的精 神症状.阳性症状 妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的 信念，病态的推理和判断。 妄想的特点： 1 不符合客观实际，不符合所受教育水平； 2 病人主观上对此坚信不移； 3 无法被说服. 妄想的种类：常见的有关系妄想、被害妄 想、嫉妒妄想、内心被揭露感、夸大妄想 、影响妄想、钟情妄想、等。阳性症状 幻觉：一种虚幻的知觉，是在
7、客观现实中 并不存在某种事物的情况下，感知有它的 存在。 包括幻听：言语性幻听、命令性幻听：有 人指挥控制他，如拒食拒药、伤人毁物、 自伤自杀，病人往往无法违抗必须执行， 可产生危险行为，危害社会。 幻视、幻嗅、幻味或幻触，其中幻听最为 常见。阳性症状 思维障碍：是指思维紊乱，主要表现为言 语凌乱，患者的言语可以是轻度紊乱：不 能清楚地表达主题和用意-思维松弛/思维 散漫；亦可以是完全缺乏联贯性让人不可 理解.阳性症状 行为障碍：可以表现为愚蠢行为，冲动,激 越以及不适切的外表、卫生或行为，与周 围环境不协调。阴性症状精神功能的减退或缺失，包括情感平淡 、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注 意
8、障碍。简单的理解阴性症状是各种“缺损”症状 ，即在正常精神活动中应该具备的成分的 缺如。如与人交往时正常的喜怒哀乐在病 人 不具有，对未来美好的愿望、向往和追 求等意志活动在病人都消失。阴性症状 情感迟钝：是指情绪平淡，患者面部活动固定，目光 呆滞，甚至无目光接触。以及情感表达缺乏，对正常 人的快乐或痛苦没有体验和反应，对周围漠不关心。 言语贫乏：是指思维活动的减少反映出言语量的减少 ，回答问题简单，三言两语，内心活动贫乏。 快感缺乏：是指体验快乐的能力减弱，对先前的活动 几乎没有兴趣，花费很多时间从事一些无目的活动。 孤僻不合群：与周围人缺乏有意义的联系。预后 近期预后（1年内）：取决于病人
9、对治疗的依从性 ，不用药物治疗，7080的精神分裂症会在12 个月内复发并可再次发作，维持用药可以使本病 的复发率下降到30。 远期预后：1/3的病人可以获得明显而持续的改善 ，另1/3的病人病情部分改善，并间断发作和遗留 有残疾，剩下1/3患者病情严重而有明显残疾。 本病有10的自杀风险，其平均预期寿命比一般 人下降10年。治疗原则 早发现、早诊断、早治疗，降低未治率 足量足程，提高治疗依从性 尽量单一用药，提高用药安全性 以促进患者回归社会为治疗最终目标用药原则强调： 早期明确诊断，尽早用药。 足量用药后必须达到治疗剂量 足疗程急性期治疗26个月。维持期 治疗剂量应该个体化，但首次发作一般
10、须 维持12年，复发患者则建议尽可能长时 间服药，甚至终身服药。用药原则 从低剂量开始，逐渐加量，密切注意不良 反应 一般情况下不能突然停药 应单一用药，尤其是作用机制相似的药物 不宜合用。 对于出现的情绪障碍、睡眠障碍、副反应 可以相应加用对抗药物。2 偏执性精神病偏执性精神病：以比较系统的妄想为主要症状的 一类精神障碍。包括偏执狂、急性偏执性精神病和感 应性偏执性精神病。所谓偏执，指的就是妄想，即对 一些不真实的信念坚信不移，这类疾病的共同特点是 ：妄想持续存在，内容比较固定，以被迫害，嫉妒或 疑病妄想较为常见，内容不显荒谬，甚至有些患者的 妄想常使人信以为真；患者的情感和行为与妄想系统
11、相一致,并且智能保持良好 ；没有明显的幻觉，若有幻 觉则历时短暂且不突出,社会功能保持完好.3 双相障碍双相障碍：也称双向情感障碍，既有躁狂发作又 有抑郁发作，抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高 涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 双相障碍终生患病率为5.5 7.8 。25 50 的双 相障碍患者有过自杀行为， 11 19 的双相障碍患 者自杀身亡。年轻患者首次诊断后的第1年内尤其容易 发生自杀。4 分裂情感障碍分裂情感障碍：又称分裂情感性精神病，是指一组 分裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍 。分裂症状为幻觉妄想及思维障碍等阳性精神病性症状， 情感症状为躁狂发作或抑
12、郁发作症状。终生患病率0.5% 0.8%发病年龄同精神分裂症，多在青少年或进入成年 期发病，女性多于男性。5 精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞：是一组由生物、心理和社会因素所致 的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应 困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑 发育成熟（18岁）以前。我国报道轻度精神发育迟滞患病 率1.2 ，农村高于城市。6 癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍:癫痫 : 是一组由不同原因引起突然发作的短暂脑功能 异常的疾病。以抽搐为突出表现的发作最常见。癫痫发作 可分为原发性（特发性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。 原发性癫痫是指目
13、前原因不明确的一类癫痫。遗传因素对 原发性癫痫的发生可能起较大作用。儿童的失神发作、青 少年的全身性强直阵挛发作大多为原发性癫痫。颅脑外伤 为青、成年继发性癫痫的重要原因。3050岁间首次发作 的癫痫要考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管病为癫痫发作 的最重要病因。尿毒症、肝功能衰竭、低血钙、高血钙、 低血钠、高血钠、低血糖、高血糖等均可伴有全身性强直 阵挛发作或肌阵挛发作。二 危重情况处置 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊 危重事件统计 统计显示，精神病患者的肇事率为10%。 北京安定医院司法鉴定科田祖恩
14、等医务人员通过对 1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案分 析得出结论：在接受刑事被告精神鉴定案的1515例中，患 有精神疾病者1248例，约占82%。而这些精神病人所实施 的社会危害行为，以侵犯人身、侵犯财产和妨害社会管理 秩序三者为主，共占94.1%。而如果精神分裂症实施社会 危害行为，发生人身伤害事件的可能性将会在50%以上， 这一数字实在令人不寒而栗。精神病人刑事作案，以蓄谋 、冲动二者为主，共占81.9%，其余依次为随机作案和无 目的作案。事件1 案例1：2006年3月29日，一名流浪的女性精 神疾病患者纵火导致云南安宁温泉森林发 生特大火灾，由于地形复杂扑救困
15、难，大 火燃烧了7天才得以控制。过火面积超过 7000亩，火线超过10公里，森警、武警、消 防、解放军驻地某部等4000余人及1000多群 众参加了扑救，大火几乎危及昆明市区， 造成巨大经济损失。 事件1事件1事件1事件2案例2：2006年9月28日，湖南永州第十 二中学一位历史教师，在课堂上用钢 筋殴打学生，还亲手把被打学生从四 楼扔下致其摔死，涉案老师被查处有 精神病史。事件3案例3：2005年10月8日下午1时55分至 58分，京九铁路主干线中断行车3 分钟，造成多趟旅客列车短暂滞留 。经警方调查，造成此次事故的是 一名精神病人。事件3案例4： 2007年4月1日下午，中国旅游名 胜地云
16、南丽江古城发生一起导游持刀 伤人的恶性事件。吉林省某旅行社一 男性（二十五岁）导游因与其他导游 发生争执，挥刀连伤二十人，其中多 为游客及导游。内蒙晨报内蒙晨报内蒙晨报基本定义 两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医 疗处置进行及时干预，以避免伤害和损失 的发生，或者减轻伤害和损失程度 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾 病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人 造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰 乱社会治安等情况2、急性或严重药物不良反应处置原则 合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当 ，严格遵循相关的法律法规 及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预 措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间 安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者 、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医 疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必 要时应联系当地公安机关协助 应急事件指征1
