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1、癌痛患者护理常规癌痛-姑息护理小组Company Logo（一）数字分级法(NRS) ：0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患 者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10） 一、癌痛评估方法Company Logo（二）面部表情评估量表法：它是在模拟评分方法的基础上发展起来的， 使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的 面容，疼痛评估时要求患者选择一张最能 表达其疼痛的脸谱 一、癌痛评估方法Company Logo（三）主诉疼痛程度分级法(VRS) 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服
2、用镇痛药物，睡眠受干扰。 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位 一、癌痛评估方法二、癌痛患者筛查 （一）新入院患者：入院后8小时内评 估，疼痛评分大于等于5分（中度）的 建立疼痛观察量表 （二）住院患者:每日常规进行一次疼 痛评分（固定在每日下午14时左右） ，疼痛评分大于等于5分（中度）的建 立疼痛观察量表三、癌痛患者观察（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素）
3、，止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 三、癌痛患者观察（三）对于疼痛评分大于等于5分（中度）的 患者:癌痛处理后持续、动态评估癌痛患者的 疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性 质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减 轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等 。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为 重要
4、。在止痛治疗期间，应当记录用药种类 及剂量滴定、疼痛程度及病情变化 .（一）疼痛评分大于等于5分（中度）的患者立即报告主 管医师，及时处理。 （二）疼痛评分大于等于5分（中度）的患者处理后根 据药物作用时间再次动态评估，如疼痛缓解不明显，再 次报告医师，及时调整药物的滴定浓度。 （三）医师根据患者前24小时的疼痛及药物滴定，调节 当日药物滴定。 （四）将疼痛观察量表作为交接班内容，班班交接 。既交接疼痛评分，又交接动态处理，还同时交接药物 毒副作用。四、癌痛报告、处理、交班.根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的观 念，纠正患者对麻醉药品成瘾性、
5、依赖性、耐受 性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性, 提高癌痛治疗效果。讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。五、癌痛患者教育.疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼 痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的 一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感 受器。导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接 侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；癌症手术、放 化疗及穿刺检查等诊治措施；晚期癌症机体过度 消耗、营养不良导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引 起疼痛。教会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医 护人员。五、癌痛患者教育.癌性疼
6、痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发 病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复 、心理治疗等。药物治疗可能产生的副作用及预防： 告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼 吸减慢、口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌肉痉 挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员 咨询。五、癌痛患者教育.阿片类药物副作用便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%- 100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通便药。恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。白天嗜睡：避免需
7、要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部 、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。五、癌痛患者教育.非甾体类药物副作用：胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。五、癌痛患者教育.配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛药物的同时可配合使用音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等干预方法，提高镇痛效果。 五、癌痛患者教育.掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正确使用止痛
8、药物。阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开，吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收，达不到疗效。六、准确及时给药.镇痛泵的使用：区别不同的镇痛泵。镇痛泵因里面所装的药物 不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使 用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。六、准确及时给药.镇痛泵的使用。硬膜外泵应固定妥当，静 脉泵连接输液通道，保
9、证通畅，向病人或其家 属解释有关注意事项。告知病人活动时，注意 保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开 现象及时告知护士进行处理。教会患者自己使 用镇痛泵的方法，即患者感到疼痛加剧时自行 按压加药键，这样就能够获得满意的镇痛效果 ，同时也使患者增强战胜疼痛的信心。六、准确及时给药.镇痛泵的观察。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵 的连接情况及泵体、管道有无漏液情况。观察穿刺部位 有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落， 保持管道通畅。严密监测生命体征、镇痛效果及副作用 ，注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病 人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。注意观察病人 的按键次数及注入的总
10、药量，特别对老年、低血容量的 病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象 。停用镇痛泵。硬膜外泵须由麻醉医生执行，静脉泵 则可由病房护士卸除。六、准确及时给药.芬太尼贴剂的使用：部位选择：选择在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面；可持续贴用72小时，更换贴剂时，应更换粘贴部位，几天后才可选择相同部位重复贴用。局部皮肤准备：剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）；使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂洗剂或其他可能刺激皮肤或改变改变皮肤性状的用品；使用前皮肤应完全干透。六、准确及时给药.芬太尼贴剂的使用：贴用方法：打开密封袋后立即使用；在使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全
11、接触，尤其是边缘部分。根据医嘱调整贴剂剂量或增加短效镇痛药。 六、准确及时给药.阿片类药物副作用便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%-100%。预防措施包括：养成规律的排便习惯，如有便意应立刻排便，鼓励患者在早餐后1小时内排便；多饮水，每日清晨空腹饮温开水一杯，多食含纤维素的食物、水果；在病情许可的情况下适当活动；反复进行鼓胀和收腹运动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动和排便；必要时可使用泻药和灌肠。七、副反应观察护理.阿片类药物副作用恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。保持口腔清洁；少量多餐，避免甜食或油腻食物；进食后保持坐姿休息；保持室内空气流通；必要时通过配合使用止吐药，调整剂量、改变给药途径等控制。呼吸抑制：不论何种途径均可能发生，表现为呼吸减慢。一旦发生呼吸抑制，立即停用阿片类药物，吸氧，纳络酮解救。七、副反应观察护理.阿片类药物副作用尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或换药。七、副反应观察护理.非甾体类药物副作用：胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对症处理。七、副反应观察护理
