《哮喘的诊断严重程度分级和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《哮喘的诊断严重程度分级和治疗（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、China Asthma Alliance中国哮喘联盟哮喘的诊断、严重程度分级和治疗China Asthma Alliance中国哮喘联盟定义n支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。n这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 China Asthma Alliance中国哮喘联盟正常人哮喘病人气道炎症China Asthma A
2、lliance中国哮喘联盟哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病IgEICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8MCP-3MCP-3IL-5IL-5IL-6IL-6NCFNCF MIP-1MIP-1 LTB-4LTB-4SCFSCFIL-3IL-3IL-14IL-14tryptasetryptaseGM-CSFGM-CSFLTC-4LTC-4RANTESRANTESTNF-TNF- IL-8IL-8eotaxineotaxinIL-13IL-13LTE-4LTE-4IFN-IFN- PGDPGD2 2histaminehistamineIL
3、-1IL-1PAFPAFchemokineschemokinesLTD-4LTD-4IL-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFSCFGM-CSFGM-CSFIL-13IL-13TNF-TNF- IL-1IL-1 IgEIgEIL-10IL-10IL-4IL-4IL-3IL-3IL-5IL-5IL-6IL-6Th-1TNF-TNF- IL-2IL-2IFN-IFN- Th-0GM-CSFGM-CSFIL-2IL-2IFN-IFN- IL-4IL-4histaminehistamine cytokinescytokinesLTC-4LTC-4LTD-4LTD-4LTE-4LTE-
4、4IL-13IL-13IL-4IL-4PGSPGSIgEIgEGM-CSFGM-CSFPAFPAFproteaseproteaseIL-6IL-6IL-8IL-8TNF-TNF- TGF-TGF- 1 1PAFPAFLTD-4LTD-4TXATXA2 2IL-1IL-1 IL-6IL-6MPOMPOO speciesO speciesBIPBIPIL-8IL-8LTB-4LTB-4LTC-4LTC-4adhesion moleculesadhesion moleculesGM-CSFGM-CSFICAM-1ICAM-1IL-4IL-4L-selectinL-selectinPGSPGSTNF-
5、TNF- ET-2ET-2ET-1ET-1IL-1IL-1G-CSFG-CSFIL-6IL-6TGF-TGF- PDGFPDGFGM-CSFGM-CSFIL-1IL-1IL-6IL-6MIP-1MIP-1RANTESRANTESCOLLAGEN I, II, VCOLLAGEN I, II, VIL-8IL-8MCP-1MCP-1PGEPGE2 2collagenasecollagenaseICAM-1ICAM-1IL-11IL-11SCFSCFVCAM-1VCAM-1LTC-4LTC-4MCP-3MCP-3IL-4IL-4IL-6IL-6IL-10IL-10LTD-4LTD-4OO2 2PD
6、GF-BPDGF-BECPECPIL-5IL-5IL-8IL-8HB-EGFHB-EGFTGFTGFGM-CSFGM-CSFTXB-2TXB-2RANTESRANTESTNF-TNF- IL-3IL-3IL-1IL-1 EDPEDPMBPMBP15-15-HETEHETEIL-2IL-2PAFPAF0 0 speciesspeciesIFN-IFN- IL-1IL-13 3MIP-1MIP-1 CR-3CR-3 EDNEDNICAM-1ICAM-1MCP-2MCP-2MCP-1MCP-1IL-IL- IL-5IL-5MCP-3MCP-3MIP-1MIP-1 iNOSiNOSPAFPAFIL-1
7、0IL-10LTB-4LTB-4EAFEAFIL-1IL-1 TNF-TNF- IL-6IL-6IL-1IL-1eotaxineotaxinPGEPGE2 2IL-12IL-12IFN-IFN- RANTESRANTESIL-3IL-3GM-CSFGM-CSF0 0 speciesspeciesIL-8IL-8proteaseproteaseMCP-1MCP-1IL-5IL-5IL-3IL-315-15-LDLDSLPISLPINEPNEPCOXCOX2 2iNOSiNOS15-15-LT5LT5PGFPGF2 2 PGEPGE2 2IGF-IIGF-ICGRPCGRPFGFFGFIL-16I
8、L-16IL-8IL-8CPLACPLA2 2adhesion moleculesadhesion moleculesGRO-GRO- NONOGM-CSFGM-CSFMCP-2MCP-2RANTESRANTESIL-1IL-1 TNF-TNF- IL-6IL-6IL-11IL-11ET-1ET-1VIPVIP9/13 9/13 HODEHODE15-15-HETEHETEeotaxineotaxinIL-17IL-17PDGFPDGFIL-10IL-10 MIP-1MIP-1 ICAM-1ICAM-1RANTESRANTEScytokinescytokineseotaxineotaxinGM
9、-CSFGM-CSFIL-8IL-8MCP-1MCP-1PGEPGE2 2MCP-2MCP-2MCP-3MCP-3MCP-3MCP-3MIP-1MIP-1 NONOIL-1IL-1 TNF-TNF- eotaxineotaxinPGEPGE2 2IFN-IFN- RANTESRANTESIL-3IL-30 0 speciesspeciesIL-2IL-2TXATXA2 2IL-8IL-8cytokinescytokinesIL-6IL-6IL-10IL-10IL-12IL-12LTB-4LTB-4LTC-4LTC-4ICAM-1ICAM-1G-CSFG-CSFIFN-IFN- B细胞树突状细胞
10、肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA 介质释放调节单核细胞China Asthma Alliance中国哮喘联盟哮喘定义的内在机制炎 症炎 症气道高 反应性危险因素 (造成哮喘急性发作 )气流 受限危险因素 (造成哮喘发生)症状China Asthma Alliance中国哮喘联盟细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+ 过敏原炎症介质上皮损伤刺激神经肿胀分泌粘液气道平滑肌收缩吸入 过敏原Antigen Presenting and T-cells哮 喘气道 表面气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系China As
11、thma Alliance中国哮喘联盟慢 性 炎 症结 构 改 变急性炎症 发作激素疗效反应时间短效2激动剂 全身激素吸入型激素吸入激素长效 2激动剂茶碱哮喘炎症发展过程 Acute on chronic inflammationChina Asthma Alliance中国哮喘联盟n 诊断标准n 分期n 严重程度分级诊 断China Asthma Alliance中国哮喘联盟n 肺功能检查n FEV1n FVC n PEFRn 激发试验n 血气分析哮喘的诊断n 家族史及症状特征n 体格检查n 过敏状况检查:n 发现过敏原China Asthma Alliance中国哮喘联盟病史典型 反复发作
12、喘息、气急、胸闷 或咳嗽 多与接触刺激性因素有关。 症状可缓解 有节律性波动规律不典型体检异常 哮鸣音 呼气相延长无异常发现肺功能通气功能PEF监测阻塞性障碍正常舒张试验激发试验排除其他肺部疾病支气管哮喘阳性变异率 正常阴性阳性阴性COPD ？支气管哮喘诊断流程图China Asthma Alliance中国哮喘联盟1.反复发作喘息、气急、胸闷或 咳嗽，多与接触变应原、冷空气 、 物理、化学性刺激、病毒性 上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳
13、嗽。5.临床表现不典型者（如无明显 喘息或体征）应至少具备以下 一项n试验阳性：支气管激发试验 或运动试验阳性；n支气管 舒张试验阳性一秒 钟用力呼气容积（FEV1）增 加15 % 以上，且FEV1增加 绝对值200 ml ；n最大呼气流量（PEF）日内 变异率或昼夜波动率20 % 。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 诊断标准China Asthma Alliance中国哮喘联盟如何选择肺功能检查项目n 激发试验通气功能正常n 舒张试验通气功能下降n PEF日变率以上二者均阴性China Asthma Alliance中国哮喘联盟n分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容n
14、完整的诊断应包括疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 急性发作期（重度）严重程度分级China Asthma Alliance中国哮喘联盟A 急性发作期和非急性发作期B 急性发作期和缓解期C 急性发作期、慢性持续期和缓解期 D 急性发作期、迁延期、缓解期我国支气管哮喘防治指南在哮喘分期上 是如何规定的：China Asthma Alliance中国哮喘联盟1. 急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)缓解期2003年中国支气管哮喘防治指南分期支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中国哮喘
15、联盟慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频 度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中国哮喘联盟哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中国哮喘联盟缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以
16、上支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中国哮喘联盟树立医患战胜疾病的信心n 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”；n “临床治愈”确立缓解期概念的意义China Asthma Alliance中国哮喘联盟n 在临床上可与严重程度分级和分级治疗完全对应起来，便于理解和掌握n 即急性发作期和慢性持续期均有相应的严重程度分级标准，并且急性发作期和慢性持续期也均有相应的治疗或处理方案分期的意义China Asthma Alliance中国哮喘联盟A 治疗前和治疗后 B 急性发作和非急性发作C 急性发作和缓期期 D 治疗前、规范化分级治疗期间和急性发作时GINA和我国新修订的支气管哮喘防治指南 在病情严重程度分级
