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1、围生期心肌病围生期心肌病o 是一种原因不明的以心肌病变为主，与 妊娠有关的充血性心脏病； o 产后4个月内起病，发病率约1/15000 o 诊断标准 o 妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发 生心力衰竭； o 心力衰竭原因不明； o 至妊娠最后1个月前，尚无器质性心 脏病证据围生期心肌病o病因不明 o多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患 妊娠高血压综合征的妇女易患本病 o营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、 摄入可卡因是引起本病的危险因素妊娠、分娩对心脏病的影响 增加心脏负担1、妊娠期：血容量 心率排出量 心率 心衰危险高峰期：孕3234周心衰心脏负担增加膈肌上升 心脏移位大血管扭曲2、分娩期： 心脏负
2、担最重的时期宫缩 外周阻力中心静脉压周围循环阻力屏气 肺循环阻力第 一 、 第 二 产 程加重心脏负担心衰先心右向左分流紫绀血容量增加的基础上胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加 第三产程心脏在短时间内承受大幅度的 血容量改变，对病变心脏易于 诱发心衰腹压骤减，血液涌入内脏，回心血量 突然减少 子宫收缩回心血量增加，可能引起心衰 体液回吸收 3、产褥期 仍有可能出现心衰的时期心衰危险高峰期：产后3天内。 孕3234周 分娩期 产后3天内。孕、产、产褥期心衰危险高峰期围生期心肌病o病理肉眼观 心脏扩 大，心肌芯百， 心内膜增厚呈灰 白色，心腔内常 见附壁血栓，可 有少量心包积液o病理镜检示
3、 心肌细 胞肥大，呈退行 性改变，纤维组 织增生，间质水 肿，散在淋巴细 胞或单核细胞浸 润诊断要点o症状 o体征 85%病人心浊音界增大， 心动过速，奔马律。P2亢进，房 室瓣关闭不全收缩期杂音多见。 颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿 大，腹水及周围性浮肿等。实验室检查oEKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性 和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞oX线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、 肺水肿，少量胸腔积液o超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流 出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小 ，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少 至中量积液鉴别诊断o先天性和后天性获得性心脏病 o严重贫血、VB1缺乏
4、 o羊水栓塞 o妊高征治疗o一般处理 o洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但 对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应； 围生期病人对其敏感，应密切监测 o利尿剂 o血管扩张剂 慎重使用o 抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致 畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能； 苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加； 奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早 搏可选用普罗帕酮。 o 抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达 30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝 素，分娩前停用 o 其他预后o多数可治愈，但再次妊娠可复发 o口服避孕药增加血栓栓塞，应采 取绝育措施 o预后与心脏大小正相关 o死因多为心力衰竭、心律失常和 血栓栓塞谢谢大家
