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1、老年人的健康评估曹丽丽第二章 老年人的健康评估首都医科大学附属北京潞河医院本章内容l第一节 概述l第二节 老年人躯体健康的评估l第三节 老年人心理健康的评估l第四节 老年人社会健康的评估学习目标l掌握老年人健康评估的原则和注意事项l熟悉老年人躯体、心理、社会健康评估的方法和主要量表的使用第一节 概述l健康评估：是系统地、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。本节内容l老年人健康评估的原则l老年人健康评估的内容l老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的原则1、熟悉老年人的身心变化的特点2、明确老年人实验结果的差异性3、重视老年人疾病中非典型的表现熟悉老年人身心老化的特点身
2、心变化不同步且个体差异较大，反应速度减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。明确老年人实验结果异常的差异老年人实验室结果异常有3种可能1、正常的老年期变化2、疾病导致的异常改变3、某些药物的影响评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。重视老年人疾病的非典型表现老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。如:阑尾炎致肠穿孔，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺
3、炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。老年人健康评估的内容对老年人实施健康评估，应该全面考虑。l时间上分为：现在的、潜在的l内容上分为：躯体健康心理健康社会健康l l 躯体健康的评躯体健康的评 估估 健康史的采集 身体评估 功能状态评估 辅助检查l l 心理健康的评估心理健康的评估 老年人认知状态的评估 老年人情感状态的评估 老年人人格的评估l l 社会健康的评估社会健康的评估 角色评估 家庭评估 环境评估 文化评估老年人健康评估的注意事项1、提供安静的舒适环境2、安排合理的评估时间3、运用恰当的沟通技巧4、选择合适的体位、方法1、提供安静的舒适环
4、境l室温：2224l光照：避免光线直接照射l环境：安静、无干扰l注意保护隐私2、安排合理的评估时间l感官退化，评估时间长l易疲劳，避免劳累l分次进行健康评估l获得详尽的健康史3、运用恰当的沟通技巧l语言交流：语速减慢，语音清晰，语气关心、体贴问题直接简单适时停顿必要时重复耐心倾听 3、运用恰当的沟通技巧认知功能障碍的老年人询问简洁得体，必要时由家属或照顾者提供资料3、运用恰当的沟通技巧l非语言交流：l面对面坐，微笑l身体倾向病人 l目光接触 l坦率、平易近人 l放松、自然、大方记忆不确切反应迟钝，表述不清 主诉与症状不相符隐瞒症状 4、选择合适的体位、方法重点检查易发生皮损的部位有移动障碍的老
5、年人，可取合适的体位检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老年人第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体评估内容包括l健康史采集l身体评估l功能状态评估l辅助检查健康史的采集l健康史是关于老年人目前与既往的健康状况、影响因素以及老年人对自己健康状况的认识和反应等方面的主观资料。健康史的采集l基本情况：老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、机关、文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式、入院时间、目前和既往健康状况、影响健康的相关因素、对自身健康的认识和反应。健康史的采集l健康状况：1、生理状况：目前最突出、最明显的症状和体征。同时询问近期的
6、睡眠、排泄、活动等有关情况。“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽”2、活动能力：参与日常活动和社会活动的能力。生活 是否自理，有无吸烟、酗酒、日常活动状况。健康史的采集。3、营养状况：消化器官的老化，会影响到老年人的消化吸收功能。表现出食欲下降，咀嚼，吞咽困难等。4、既往史：询问老年人过去曾患过何种疾病，治疗及恢复情况。有无手术史、外伤史、食物、药物过敏史。5、家族史：了解家庭中有无遗传性疾病，家人的死亡年龄及死亡原因、身体评估l1、一般状态和形态 ： 步态、活动度。有无体力活动丧失，活动不稳身体评估l2、身高、体重 ：身高缩短：女：4.9cm 男：2.9cm 体重减轻（肌肉总重为体重的25%）身体评估
7、l3、生命体征，特点：（1）老年人基础体温较成年人低 。（2）脉率接近成年人，但测量时间不少 于30s,注意脉搏的不规则。（3）呼吸频率较成年人稍快（4）血压增高和直立性低血压直立性低血压l定义：平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、3、5分钟各测定一次，如果直立时任何一次收缩压比卧位降低大20mmHg或舒张压降低大于或等于10mmHg,即可诊断l主要症状：头晕，神志模糊 l4、体表： （1）皮肤： 颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉， 有无癌前病变。 卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、 皮肤黏膜皱褶，压疮常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性 白斑。老年疣老年皮肤白斑皱纹老年色素斑象皮肿发绀
8、有杵状指黄染蜘蛛痣肝掌5、头面部 （1）毛发 ：秃发顺序额或额顶-颞、枕部毛发变白顺序：头发-鼻毛-睫毛2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小；脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。3）耳： 听力减退、耳鸣。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。6、颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置 病理性淋巴结7、胸部 乳房 有无肿物。胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。心脏 心率减慢；心音减弱；杂音 8、腹部 ：隆起；有无压痛、包块；肠鸣音9、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统； 10、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢 ；11、神经系统： 感觉、记忆、反应、动作
9、、睡眠。评估注意事项l 注意保暖l 选择恰当体位l 避免损伤三、功能状态的评估l定义：主要是指对老年人日常生活能力的评估。l目的：l1、了解老年人起居、判断功能缺失l2、作为制定护理措施的依据l3、提高老年人独立性和生活质量掌握功能状态评估的原则l客观评价：老年人要高/低估自己。还要避免霍桑效应(是指当人们知道自己成为观察对象时而改变行为的倾向)。l避免主观判断：注意周围环境对老年人评估过程的影响。功能状态评估的内容老年人的功能受多因素影响，要全面进行评估，就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。内容包括：1、基本日常生活能力 是否需要长期护理2、功能性日常生活能力 维持社会功能 3、高级日
10、常生活能力 业余爱好掌握功能状态评估的内容基本日常生活能 力功能性日常生活 能力高级日常生活能力最基本的自我能 力，自我照顾和 从事每天必需的 日常生活能力独居生活能力 个体单独生活需 要的基本能力和 要素与生活质量有关衣、食、行整理家务、服药 、外出购物等娱乐、职业工作、 社会活动等是否需补偿服务 或评估残疾率是否能独立生活 智能能动性和社会 角色功能，最早缺 失掌握（二）功能状态评估的内容功能状态的评估方法l 自述法l 观察法常用的评估工具l1、Katz（柯兹）日常生活功能指数评价表 p154用途：（1）用作自评或他评，以决定老年人各项 功能完成的独立程度（2）测量评价慢性病的严重程度、治
11、疗效 果及某种疾病的发展。优点：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记录 和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。 l2、生存质量量表（QWB）优点：定义清楚、权重合理、广泛应用l3、功能活动问卷 （FAQ） p154155 l特点：由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力的评分l优点：评定时间短5min,社区调查、门诊l4、BARTHEL（巴塞尔）指数 用于住院老人 p155l用途：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化实验室检查结果异常的三种可能：疾病引起的异常改变; 正常的老年期变化；某些药物的影响1、常规检查血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比积
12、下降红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失. 尿常规：糖尿发生率高。尿沉20个/HP有意义血沉：超过65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织病2、生化检查（1）电解质：血清钙随年龄增加男性降低，女性增高（2）血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：男性 40-50岁，女性50-60岁，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50岁，而后下降。高密度脂蛋白随年龄升高而下降（3）血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖量则相反。餐后血糖升高为主l3、功能检查：l（1）肝功能：合成蛋白的功能血清蛋白；合成酶功能解毒功能l（2）肾功能：肾小球率过滤血尿素氮、肌酐l 肾小管产氨能力l 处理酸碱水、电解质、酸碱平衡紊乱l（3
13、）肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降 ，与气体交换能力下降。动脉氧分压70mmHg为异常。l（4）内分泌：甲状腺：T4，反T3略有升高；基础代谢率、131I下降。性腺：女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。垂体：抗利尿激素分泌减少。心电图检查 l老年人的心电图有轻度非特异性改变1、P波轻度平坦； 2、P-R间期延长； 3、Q-T间期延长； 4、T波变平； 5、电轴左偏倾向和低电压。老年人心理健康的评估第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康评估的重要意义：1、进入老年期后，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人会出现一些特殊的心理问题；2、老年人的心理状况
14、直接影响其健康长寿、老化过程、老年病的治疗和预后；3、正确评估老年人的心理健康状况有助于维护和促进老年人的身心健康。l一、情绪状态的评估1. 老年人情绪变化情绪不稳定；情绪变化源于对健康的关注。2. 评估方法a. 焦虑的评估b. 抑郁的评估一、焦虑（anxiety）l二、评估工具1、汉密顿焦虑量表（HAMA）a. 量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。b. 评分的方法：04分的五级评分法c. 分析的指标：29分；2229分；1521分；820分；20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.6070岁总胆固醇达高峰答案:D练习题l选择题l下列属于功能性日常生活能力的有 。A个人卫生 B家庭清洁 C旅游 D娱乐活动 E洗衣服复 习 题l老年人健康评估的原则？l老年人健康评估的注意事项？l老年人健康评估的内容？l老年人社会健康评估的内容？老年人的健康评估
