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1、新疆肿瘤医院 肺内二科 李晓琴AECOPD个案报告 现病史： 患者18月前因痰中带血就诊我院，经气管镜明确诊断为“左肺下叶鳞 癌”，后行四周期DP方案化疗，化疗后疾病好转，不适症状消失 近一周无明显诱因出现咳痰、气喘，伴发热、呼吸困难，体温最高 达39.4，病程中精神、饮食、睡眠良好，大小便正常 患者男，年龄74岁 主诉：左肺癌放化疗后14月，咳嗽、咳痰、发热1周 入院日期：2012年3月28日 既往史：“高血压” 既往用药史：“苯磺酸氨氯地平片”个案病例分析 体格检查 T38.8，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg 双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率115次/分，律不齐
2、，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 胸部CT 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎) 入院时： WBC17.6109/L，N52.3%2012年3月28日入院时检查初步诊断： 1. 左肺下叶鳞癌 2. 慢性阻塞性肺炎 3. 高血压病3级初步诊诊断药 物初始静脉用药剂 量 (mg/日)维持静脉用药剂 量(mg/日)序贯口服用药剂 量 (mg/日)口服维持用药剂 量 (mg/日)用药时间停药时间用药时间停药时间莫西沙星4004004004002012-3-282012-4-22012-4-22012-4-8入院后用药选择体温()莫西沙星治疗期(3月28日-4月8日)入院后给予莫西沙星400mg，每日一次，静脉
3、滴注抗感染治疗3.29 3.31 4.2 4.4 4.62天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘 好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音 减少3-5天，咳嗽好转，咳痰好转，气 喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰 音减少6-7天，咳嗽好转，咳痰好转，气 喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰 音消失入院后用药临床疗效3月28日 左下肺渗出性改变 (阻塞性肺炎)4月7日 左下肺渗出性改变 较前吸收辅助检查3月28日痰培养回报： 培养结果：肺炎克雷白杆菌 药敏结果：对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠 敏感微生物检查4月3日痰培养回报： 培养结果：草绿色链球菌 药敏结果：无特殊血 常 规检查 日期WBC(109/L)Hb(g
4、/L)PLT(109/L)N(%)入院时17.610512852.34月3日13.110111657.94月7日8.410211761.0生 化 常 规检查 日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(mol/L)入院时21193.3784月5日17224.299实验室检查COPD给患者带来沉重负担在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的 患者罹患COPD1在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病21.GOLD 20082.呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组AECOPD 病因学80%感染因素所致 细菌感染4
5、0- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10%20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差导致COPD患者加重的原因主要是感染Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s1680%20%近年来，新的诊 断方法与技术细菌感染在AECOPD中的作用一直存在广泛争议： COPD稳定期患者经常存在气道细菌定植 传统痰培养方法在急性加重期和稳定期可分离出同样的细菌观察测定细菌所引起的免疫反应、 细菌分子流行病学、气道炎症指标 与细菌学的相关性等，验证了细菌 感染在AECOPD中的作用保护性标本刷(PSB)
6、支气管肺泡灌洗(BAL)细菌定量培养细菌在AECOPD发病中的作用细菌清除率(%)莫西沙星 左氧氟沙星阿莫西林格雷沙星二代头孢菌素 克拉霉素力百汀泰利霉素 Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:101124对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析，结果显示：莫西沙星对AECOPD常见致病菌具有较高的细菌学清除率抗菌药物对AECOPD常见致病菌 的清除率细菌清除率高ITT*(95% CI; 1.80, 20.35)治疗后7-10天的细菌学结果比较莫西沙星对照组*检出基线病原菌的病人分离出病原菌 (95% CI
7、; 0.44, 22.05)Robert et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，治疗 AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响细菌清除率(%) 研究研究快速缓解症状莫西沙星较对照组平均快1.3天缓解症状莫西沙星对照组症状缓解或康复时(天)P0.01P0.01Miravitlles M et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究， 口服生物利用度91% 半衰期为12小时
8、每日给药一次静脉滴注1小时后即达血药峰浓度 拜复乐-吸收快，起效快在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 组织平均峰值浓 度穿透率呼吸道上皮细胞衬液20.7 mg/l 6.78肺巨噬细胞123.25 mg/kg 55.77扁桃体8.96 mg/kg 2.89肺组织12.4 (iv.) 4.716.2 mg/kg (p.o.) 拜复乐-肺组织浓度高，强效杀菌老年、肾功能障碍或轻中度 肝功能损害的患者，不需要 调整用药剂量 老年患者：老年人不必调整用药剂量 肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m2的重度患者 轻中度肝功能损害 肝肾双通道代谢，莫西沙星安全性更好诊治小结拜复乐清除致病菌，快速缓解症状且治疗合并多种基础疾病的患者，用药安全，不会增加心血管事件风险，老年患 者、肾功能障碍患者及轻、中度肝功能障碍患者无需调整 剂量综上，我们推荐莫西沙星作为初始经验性治疗AECOPD的一线药物，同时需要在今后的临床实际工作中积累更多的 经验
