中风的辩证施护 (1)

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1、中风的辩证施护中风的辩证施护【概述概述】 ( (一一) ) 病名概念病名概念 中风是由于气血逆乱，使风、火、痰中风是由于气血逆乱，使风、火、痰 、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床 以突然昏仆、以突然昏仆、半身不遂半身不遂、口舌歪斜口舌歪斜、 偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂 为主证的一种疾病，又名为主证的一种疾病，又名“ “卒中卒中” ”。 (二) 所对应现代医学病名 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血类缺血类脑血栓形成脑血栓形成急性脑血管病 急性脑血管病 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 出血类出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血

2、【证候特征证候特征】主证主证：神昏、：神昏、半身不遂半身不遂、言语謇、言语謇 涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木 。 兼证兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁：头痛、头晕、呕吐、烦躁 、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁 或不通。或不通。【病因病机病因病机】1. 1. 积损正衰，气虚血瘀积损正衰，气虚血瘀年老体虚或久病气血亏虚，元年老体虚或久病气血亏虚，元 气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无 力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉 ；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳 则肝风内动，夹痰浊、

3、瘀血上扰清则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清 窍，突发中风病。窍，突发中风病。 2. 2. 脾失健运，痰浊内生脾失健运，痰浊内生过食肥甘醇酒，伤及脾胃，过食肥甘醇酒，伤及脾胃， 脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁 火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生 ；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰 火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发 神昏，横窜经络而致半身不遂。此神昏，横窜经络而致半身不遂。此 即即丹溪心法丹溪心法 中风中风所谓所谓“ “湿土生湿土生 痰，痰生热，热生风也痰，痰生热，热生风也” ”。3. 3.

4、 劳倦内伤，风阳升张劳倦内伤，风阳升张“ “阳气者，烦劳则张阳气者，烦劳则张” ”。烦劳过。烦劳过 度，易使阳气升张，引动风阳，肝风度，易使阳气升张，引动风阳，肝风 内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血 冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血 气上逆于脑而发中风者，病情多重。气上逆于脑而发中风者，病情多重。4. 4. 情志过极，肝阳暴张情志过极，肝阳暴张七情失调，肝郁气滞，血七情失调，肝郁气滞，血 行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝 ，则肝阳暴张，或心火暴盛，则肝阳暴张，或心火暴盛， 风火相煽，气血逆乱，冲心犯风火相煽，气

5、血逆乱，冲心犯 脑则神昏。尤以暴怒引发中风脑则神昏。尤以暴怒引发中风 病者居多。病者居多。 综观本病，由于患者脏腑功能失综观本病，由于患者脏腑功能失 调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧 思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致 痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆， 导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引 发中风病。发中风病。本病的本病的病机病机归纳为归纳为虚虚( (气虚、阴气虚、阴 虚虚) )、火火( (肝火、心火肝火、心火) )、痰痰( (风痰、湿痰风痰、湿痰) ) 、风风( (肝风肝

6、风) )、气气( (气逆气逆) )、血血( (血瘀血瘀) )六端六端 ，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。病位病位：在脑，与肝、脾、心、：在脑，与肝、脾、心、 肾有关。肾有关。 病性病性：本虚标实证、上盛下虚：本虚标实证、上盛下虚 证。证。 本虚为气虚、肝肾阴虚；本虚为气虚、肝肾阴虚； 标实为风、火、痰、瘀闭阻脑标实为风、火、痰、瘀闭阻脑 脉或血溢出脑脉。脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为上盛下虚为 阳亢于上，阴虚于下。阳亢于上，阴虚于下。 【护理措施护理措施】( (一一) )病情观察病情观察 1 1、中老年人，平素体质虚弱，而常表、中老年人，平素体质虚弱，而常表 现有发

7、作性眩晕、头痛，与一过性肢麻现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻 、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病， 以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首 发症状者一般诊断不难。但若起病即见发症状者一般诊断不难。但若起病即见 甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细 体检，并结合其他辅助检查才可明确诊体检，并结合其他辅助检查才可明确诊 断。断。2 2、中风病性为本虚标实，急性期多以、中风病性为本虚标实，急性期多以 标实证候为主。标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现若素有头痛、眩晕等症，突然出现 半身不遂，甚或神

8、昏、抽搐、肢体强痉半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉 拘急，属内风动越；拘急，属内风动越；若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣 ，舌苔白腻，属痰浊壅盛；，舌苔白腻，属痰浊壅盛；若面红目赤，口干口苦，甚或项背若面红目赤，口干口苦，甚或项背 身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤 ，则以邪热为主；，则以邪热为主；若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明 阳气不足，瘀血较甚。阳气不足，瘀血较甚。恢复期及后遗症期，多表现为气恢复期及后遗症期，多表现为气 阴不足，阳气虚衰。阴不足，阳气虚衰。 若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流若肢体瘫痪

9、，手足肿胀，口角流 涎，气短自汗，多属气虚；涎，气短自汗，多属气虚； 若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的 表现。表现。 若兼有心烦少寐，口咽干燥，手若兼有心烦少寐，口咽干燥，手 足心热，舌红少苔，脉细数，多足心热，舌红少苔，脉细数，多 属阴虚内热。属阴虚内热。 3 3、应注意观察患者之、应注意观察患者之“ “神神” ”，尤其是，尤其是 神志和瞳神的变化。神志和瞳神的变化。 若起病即出现昏愦无知，多为实邪若起病即出现昏愦无知，多为实邪 闭窍，此为中脏，病位深，病情重。闭窍，此为中脏，病位深，病情重。 邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神 志时清时昧者

10、，此为中腑，为正邪交志时清时昧者，此为中腑，为正邪交 争的表现。争的表现。 如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至 呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰 ，邪气日盛，病情加重。，邪气日盛，病情加重。 先中脏腑，如神志逐渐转清，先中脏腑，如神志逐渐转清， 半身不遂再加重或有恢复者，病由中半身不遂再加重或有恢复者，病由中 脏腑向中经络转化，病势为顺，预后脏腑向中经络转化，病势为顺，预后 较好。较好。若两侧瞳神大小不等，或突见若两侧瞳神大小不等，或突见 呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不 已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至

11、已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至 手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均 属病势逆转，预后较差。属病势逆转，预后较差。4 4、中风急性期治疗的关键就是如、中风急性期治疗的关键就是如 何防治清窍闭塞，但首先必须如何何防治清窍闭塞，但首先必须如何 区别闭征、脱证。区别闭征、脱证。 1 1）辨闭证与脱证）辨闭证与脱证： 闭证闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手：牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、握固、肢体强痉肢体强痉、大小便闭。、大小便闭。 脱证脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒：目合口开、鼻鼾息微、手撒 肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微 细欲绝。细欲绝。

12、2 2）辨阳闭与阴闭）辨阳闭与阴闭：中脏腑往往根据热象的有无，中脏腑往往根据热象的有无， 分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身 热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄 腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。 5 5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼 吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中 痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况，痰鸣漉漉。故应密

13、切注意患者的呼吸情况， 防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼 吸衰竭，危及生命。吸衰竭，危及生命。6 6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐 ，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大 口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽 搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅 有低热，若伴发高热，常较难控制。有低热，若伴发高热，常较难控制。 7 7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语 言

14、蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗， 可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢 复较快，若超过六个月则较难恢复。复较快，若超过六个月则较难恢复。 (1) (1) 急性期：中经络发病后急性期：中经络发病后1 1至至2 2周；中脏腑周；中脏腑 最长不超过最长不超过1 1个月。个月。 (2) (2) 恢复期：发病后恢复期：发病后2 2周或周或1 1个月至半年。个月至半年。 (3) (3) 后遗症期：半年以上。后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰 浊、瘀血、腑实证。浊、瘀

15、血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见 气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚( (二二) )辨证施护辨证施护 1 1、肝阳暴亢，风火上扰、肝阳暴亢，风火上扰 症状症状 ：半身不遂，口舌歪斜，语言不：半身不遂，口舌歪斜，语言不 利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤 ，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红 或红绛或红绛, ,苔薄黄，脉弦有力。苔薄黄，脉弦有力。 治法治法 ：平肝泻火通络。：平肝泻火通络。 方药方药 ：天麻钩藤饮天麻钩藤饮 护理护理 ：1 1）生活护理：保持病室凉爽、

16、整洁、安静。）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。 入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠 药，或睡前按摩两侧涌泉穴各药，或睡前按摩两侧涌泉穴各100100次。次。 2 2）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、 菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊 肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等 辛香走窜之品，禁烟酒。辛香走窜之品，禁烟酒。 3 3）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患 者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等 情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因 素，包括做好患者家属得思想工作，使家属素，包括做好患者家属得思