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1、DCD供体ICU器官维护华中科技大学同济医院器官移植研究所蒋继贫2No organ donation, no transplant.亲属活体 器官捐献尸体器官 捐献公民器官捐献传统器官来源lDBDlDCDlDBCD供体器官短缺形势严峻v活体供者死亡事件1987年前至少20例死亡；1990-2003美国发生 11例活体供者死亡事件v活体供者术后并发症活体取肾长期并发症发生率20%活体取肝长期并发症发生率38% ( 陈实移植学2011年12月版) 活体移植-存在风险，国家控制中国DCD发展的困难v社会背景传统思想影响没有脑死亡立法v医学原因供体器官质量差没用评判指标术后DGF发生率高肾损伤造成长期
2、生存率低肝脏对缺氧的耐受差同济医院DCD工作简介v起步晚v协调机制及领导小组的逐步完善v移植工作的基础好v等待移植的受者多v器官利用率高v基础研究领先同济医院DCD工作简介供体器官的ICU维护v一般要求院器官捐献工作办公室领导下非器官移植病区达到捐献标准，签订放弃治疗、捐献同意书医疗队伍中无器官移植专业医生参与至少有一位ICU副主任医师职称ICU常用仪器设备，并注意设备保养，人员 培训脑死亡的判定v临床判定：格拉斯哥评分 3分深、浅反射全部消失自主呼吸消失瞳孔散大、固定、对光反射消失阿托品实验阴性呼吸激发实验阴性心脏死亡的判定v大动脉搏动消失v心电图器官移植中国标准v中国一类： DBDv中国二
3、类： DCDv中国三类： DBCD器官维护v监测：生命体征：呼吸、心率、体温、血压、氧饱 和度感染： 呼吸音、褥疮、伤口分泌物、引流 液性状器官功能：皮肤有无黄染、瘀斑；尿量；有 无水肿器官维护v监测：实验室检查：血常规电解质肝肾功能凝血功能血糖动脉血气分析器官维护v监测：微生物检测：细菌真菌病毒寄生虫器官维护v监测：特殊检查：心电图脑电图脑血流图超声器官穿刺病理活检器官维护v生命体征的维护：呼吸：呼吸机的管理气道的管理循环：容量胶体补充血液制品血管活性药物器官维护v水、电解质、酸碱平衡紊乱容量与器官功能：电解质紊乱与器官功能的关系:酸碱平衡与器官功能:器官维护v感染性疾病的诊断与处理血象培养
4、血清学抗生素对器官功能影响的评估器官维护v器官功能的评估脑功能的评估：脑死亡判断、预后判断心脏功能的评估：冠脉、心功能肝脏功能的评估：实验室检查、活检肾脏功能的评估：尿量、实验室检查器官维护vECMO的应用：便携式体外循环机心脏停跳后维持循环、氧和保护器官功能l临床前研究结果好 lDCD肾脏移植和肝移植使用逐渐增加 西班牙 法国 美国 l提高术后早期移植肾功能ECMO器官维护同济医院DCD工作简介组建专业化DCD团队1、医务科，院伦理委员会，兼职协调员小组2、病情评估及鉴定小组（重症医学科、神经内科、神经外科等）3、人体器官获取小组4、转运小组同济医院近年肾移植图示同济医院近年肝移植图示同济医院DCD工作简介v2002-2007 陈中华教授 脑死亡捐献 5例 ，完成肾移植8例v2010-2012. 10 DCD捐献8例，完成肝移 植3例，肾移植11例，其中大多数是与外院 合作完成v2012.12-至今 DCD捐献25例，完成肝移 植22例，肾移植41例总 结vDCD工作中ICU监护与治疗是非常重要的环 节v在家属放弃治疗的前提下，针对性的进行器 官功能保护的治疗v器官移植医生不直接参与治疗，但应该时刻 关注器官功能的变化，并对ICU医生随时提 出器官功能的量化要求。谢 谢
