颅内压增高及脑疝的急救护理

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1、颅内压增高颅内压增高珠江医院神经外科珠江医院神经外科 简卫红简卫红教学目标教学目标n n了解颅内压的正常值了解颅内压的正常值n n了解颅内压增高的原因了解颅内压增高的原因n n掌握颅高压的三主征及库欣反应掌握颅高压的三主征及库欣反应n n了解脑疝的定义了解脑疝的定义n n了解脑疝的临床表现了解脑疝的临床表现n n掌握颅高压及脑疝的急救护理掌握颅高压及脑疝的急救护理颅内压的形成与正常值颅内压的形成与正常值n nICPICP正常范围：正常范围：成人成人70-200mmH70-200mmH2 2O O（0.7 0.7 2.0 Kpa)2.0 Kpa)儿童儿童50-100mmH50-100mmH2 2

2、O O（0.5 0.5 1.0 Kpa)1.0 Kpa)颅内压增高的原因颅内压增高的原因1 1、颅腔内容物增多、颅腔内容物增多: : （1 1）脑体积增大）脑体积增大-脑水肿脑水肿（2 2）脑脊液增多）脑脊液增多-脑积水脑积水（3 3）脑血流量增加）脑血流量增加-脑血管扩张脑血管扩张2 2、颅内占位病变：、颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等血肿，肿瘤，脓肿等3 3、颅腔容积减小、颅腔容积减小: : 狭颅症，颅底凹陷症狭颅症，颅底凹陷症颅内压增高的后果颅内压增高的后果1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)： 2. 2. 脑疝脑疝（Brain he

3、rniation Brain herniation ）：）： 3. 3. 脑水肿（脑水肿（HydrocephalusHydrocephalus）：）： 4. 4. 库欣（库欣（CushingCushing）反应：）反应：两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。颅内压增高的后果颅内压增高的后果5. 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（胃肠功能紊乱及消化道出血（ Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive t

4、ractdigestive tract）：）：下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱，表现为上消化道出血。乱，表现为上消化道出血。6.6.神经性肺水肿（神经性肺水肿（Neurogenic pulmonary edemaNeurogenic pulmonary edema ）：）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。 颅内压增高的类型颅内压增高的类型根据病因不同可分为两类：根据病因不同可分为两类： （一）弥漫性颅内压增高（一）弥漫性颅内压增高( (Diffused increased ICPDiffused increased ICP)

5、) 特点：无压力差特点：无压力差无脑组织移位无脑组织移位耐受力大耐受力大 （二）局灶性颅内压增高（二）局灶性颅内压增高( (Localized increased ICPLocalized increased ICP) ) 特点：有压力差特点：有压力差有脑组织移位有脑组织移位耐受力小耐受力小颅内压增高的类型颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：根据病变发展的快慢不同分为三类： （一）急性（一）急性(acute)(acute)颅内压增高颅内压增高 见于各种类见于各种类 型的颅内出血型的颅内出血 （二）亚急性（二）亚急性(subacute)(subacute)颅内压增高颅内压增高 常见于

6、常见于 各种恶性颅内肿瘤各种恶性颅内肿瘤 （三）慢性（三）慢性(chronic)(chronic)颅内压增高颅内压增高 常见于良常见于良 性肿瘤性肿瘤 引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1. 1.颅脑损伤颅脑损伤 (craniocerebral injury) (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫颅内血肿及脑挫 伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病 2. 2.颅内肿瘤颅内肿瘤(intracranial tumors)(intracranial tumors)：8080以上出现颅内以

7、上出现颅内 压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与 颅内压增高的程度有关。颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病 3. 3.颅内感染颅内感染(intracranial infection) (intracranial infection) ：脑脓肿（脑脓肿（intracerebral abscessintracerebral abscess）、结核性脑膜炎）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)(tuberculous meningitis)、脑结核瘤（、脑结核瘤（tuberculoma tuber

8、culoma of brainof brain）。）。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病4. 4.脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovascular disease)(cerebrovascular disease)： 脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)(subarachnoid hemorrhage)。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病5. 5.脑寄生虫病脑寄生虫病(cerebral parasitosis)(cerebral para

9、sitosis)： 脑囊虫病。脑囊虫病。 6. 6.颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)(congenital disease of brain)： 先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃 体下疝畸形、狭颅症等。体下疝畸形、狭颅症等。 7. 7.良性颅内压增高良性颅内压增高(benign increased ICP)(benign increased ICP)：又称又称 假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。 8. 8.脑缺氧脑缺氧(cerebral anoxia)(cerebra

10、l anoxia): : 心跳骤停、呼吸道心跳骤停、呼吸道 梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。临床表现（一）临床表现（一）( (Clinical manifestations)Clinical manifestations) 1. 1. 头痛头痛(headache )(headache )：是颅内压增高最常见的症状。是颅内压增高最常见的症状。2. 2. 呕吐呕吐(vomit )(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。典型表现为喷射性呕吐。3. 3. 视神经乳头水肿视神经乳头水肿(papilloedema)(papilloedema)：是重要的观体征是重要的观体征。vv以上

11、三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内 压增高的压增高的“ “三主征三主征” ” 。 临床表现（二）临床表现（二）( (Clinical manifestations)Clinical manifestations) 4. 4.意识障碍及生命体症变化意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)consciousness and changes of physical signs)：嗜嗜 睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳

12、孔散大睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大 、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血 压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高 甚至呼吸停止。甚至呼吸停止。 5. 5.其他症状其他症状(others)(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒头晕、猝倒，头皮静脉怒 张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟 饱满隆起，破罐音等。饱满隆起，破罐音等。 处处 理（一）理（一）处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正 常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止

13、脑常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑 移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理（一）一般处理(General treatment) (General treatment) ： 观察生命体征变化观察生命体征变化 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡注意水电解质平衡 给氧给氧 保持大、小便通畅保持大、小便通畅处处 理（二）理（二） （二）去除病因（二）去除病因(Wipe off nidus)(Wipe off nidus) ：肿瘤切除；分流术；肿瘤切除；分流术； （三）降颅压治疗（三）降颅压治疗(Lower ICP)(Lower

14、ICP) ：高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压 增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压 增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。 口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白 蛋白等。蛋白等。 （四）激素应用（四）激素应用(Hormone apply) (Hormone apply) ：地塞米松、甲基强的松龙地塞米松、甲基强的松龙处处 理理（三）（三）（五）冬眠低温（五）冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature)( Hibernation and Lowtemperature) ： 常用亚低温（常用亚低温（282835C35C0 0）（六）脑脊液外引流：（六）脑脊液外引流： （七）巴比妥治疗（七）巴比妥治疗(B(Barbital treatment)arbital treatment)：（八（八) ) 辅助过度换气辅助过度换气( (Accessory hyperventilation Accessory