人工气道管理

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1、*pumch sunhong1危重病人的气道管理房县人民医院急诊科*pumch sunhong2气道管理w气道管理是关系到危重病人救治成功的重要 措施之一w气道管理不善会直接导致病人的窒息甚至死 亡*pumch sunhong3危重病人救治程序wA-airway 建立气道wB-breathing 维持呼吸wC-circulation 维持循环wD-drug 药物疗法wE-evaluations 病情评估*pumch sunhong4建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通

2、气提供一封闭的通道*pumch sunhong5呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿*pumch sunhong6呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛*pumch sunhong7人工气道简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管环甲膜穿刺置管 *pumch sunhong8人工气道的特点-简易人工气道由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不 适于气管内插管，更不必做气管切开*pumch sunhong9人工气道的特点-简易人工气道口咽通气管

3、 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤*pumch sunhong10人工气道的特点-简易人工气道鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用*pumch sunhong11人工气道的特点-经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口

4、腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通*pumch sunhong12人工气道的特点-经鼻气管插管易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多*pumch sunhong13经鼻气管插管 *pumch sunhong14人工气道的特点-气管切开置管易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流*pumch s

5、unhong15人工气道的特点-气管切开置管操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染*pumch sunhong16环甲膜穿刺置管 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折*pumch sunhong17人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的 限制*pumch sunhong18人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症*pumch

6、sunhong19人工气道的管理 预防意外拔管无拔管指征患者的人工气道意外脱出病人烦躁或意识不清而自主拔管固定不当护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉气管切开导管过短*pumch sunhong20人工气道的管理 预防意外拔管安全固定 气管插管的固定方法1如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起AB CD *pumch sunhong21人工气道的管理 预防意外拔管安全固定 气管插管的固定方法2将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人下， 再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于 粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以 左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好*pumch

7、sunhong22人工气道的管理 预防意外拔管安全固定 气管切开导管的固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度固定带切忌用绷带*pumch sunhong23人工气道的管理 预防意外拔管避免危险隐患 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下*pumch sunhong24人工气道的管理气道温湿化管理目 的替代上呼吸道的温、湿化功能*pumch sunhong2

8、5人工气道的管理气道温湿化管理温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)湿化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水*pumch sunhong26人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染导致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染*pumch sunhong27人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染*pumch sunhong28人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染无 菌 操 作一次性吸痰 二人操作 密闭式吸痰*pumch sunhong29封闭吸痰装置封闭吸痰装置 带深度

9、标记的双密度可 更换吸痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管 接头带安全盖的负压吸 引控制阀*pumch sunhong30接负压接呼吸机人工气道*pumch sunhong31*pumch sunhong32*pumch sunhong33人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性*pumch sunhong34*pumch sunhong35人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗目 的 防止气道分泌物潴

10、留，促进分泌物的清除*pumch sunhong36人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗的主要方法(不专业) 体位引流 胸部叩击胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽*pumch sunhong37人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染体 位 引 流体位有多种，以所要引流的肺叶而定， 将所要引流的肺叶抬高目的是利用重力作用，促进肺部分泌物 的流动，有利于分泌物的排出*pumch sunhong38人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸 部 叩 击双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲， 拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流 的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之 间存留空气。目的是利

11、用机械性的拍打方法，使黏 附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳 出或被吸出*pumch sunhong39人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸部震颤手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率 可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道*pumch sunhong40人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染刺激咳嗽充分雾化湿化 雾化吸入 气道冲洗*pumch sunhong41人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防医源性污染呼吸治疗管路及装置要固定使用呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒呼吸治疗装置消毒后应

12、保持干燥，并包装完整，保持密闭性及外层的清洁*pumch sunhong42*pumch sunhong43人工气道的管理预防人工气道梗阻人工气道管理中最为严重的临床急症常常威胁病人生命*pumch sunhong44导管扭曲原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道人工气道的管理预防人工气道梗阻*pumch sunhong45人工气道的管理预防人工气道梗阻气囊疝出而嵌顿导管远端开原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气*pumch sunhong46人工气道的管理预防人工气道梗

13、阻气囊嵌顿导管远端开口气囊充气不足*pumch sunhong47人工气道的管理预防人工气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工 气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切开导管，然后重新建立人工气道*pumch sunhong48人工气道的管理气囊套囊问题高容量低压气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封 闭压力” 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不 可超过18mmHg(25cmH2O)*pumch sunhong49人工

14、气道的管理气囊套囊问题可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O)非机械通气时，要定时充气放气气囊放气前，必须清除气囊上滞留物*pumch sunhong50人工气道的管理交流沟通对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人 不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独 和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示 意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的 想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所 以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮 助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合 医疗和护理工作*pumch sunhong51*pumch sunhong52机械通气相关

15、性肺炎(VAP)w机械通气48小时后出现的肺实质感染w高发病率、高病死率、高医疗费用*pumch sunhong53机械通气相关性肺炎w接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP w有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情 况而死亡 wVAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院 时间 w延长住院时间=增加医疗费用 w存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而 影响生存质量和造成肺功能的损害*pumch sunhong54问题的产生w微小误吸w细菌的变异和耐药w因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降 低w免疫功能低下w胃肠/肺环境的改变w操作者失误外源性*pumch sunhong55微小误吸w胃内细菌定植 GNB是VAP最常见主要致病菌 10%的健康人口咽部有GNB定居 口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径 胃肠道是GNB最主要的定植场所 *pumch sunhong56微小误吸w胃内容物返流和吸入 食道括约肌功能缺失 危重患者卧位不当 胃容量和压力升高*pumch s