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1、肝性脑病的健康教育崔鸿燕严重肝病代谢紊乱主要 临床表现意识障碍 行为失常 和昏迷中枢神经 系统功能失调 定 义病 因原发性肝癌晚各型肝硬化(病毒性肝硬化最 多见) 门体分流手术后重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎 和药物性肝病期其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染 等。药物 抑制大脑及呼吸中枢致缺氧 镇静催眠剂、麻醉剂、酒精 氨的产生与吸收增多 高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒 低血容量致肾前性氮质血症 大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血 门体分流 血管阻塞 门静脉血栓、肝静脉血栓 原发性肝癌常见诱因根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变 ，分四期： 一期（前驱期）
2、：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。临床表现二期（昏迷前期）：以意 识错乱、睡眠障碍、行 为异常为主要表现。病 人有明显神经系统阳性 体征，如腱反射亢进、 肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常。病人可 出现不随意运动及运动 失调。临床表现三期（昏睡期）：以昏 睡和精神错乱为主， 病人大部分时间呈昏 睡状态，可以唤醒， 醒时尚可应答，但常 有神志不清和幻觉。 各种神经体征持续或 加重。扑翼样震颤仍 可引出，脑电图有异 常波形。临床表现临床表现四期（昏迷期）：神志完
3、全丧失，不能唤醒。浅昏 迷对疼痛等强刺激尚有反 应，腱反射和肌张力仍亢 进，扑翼样震颤无法引出 ；深昏迷时，各种腱反射 消失，肌张力降低，瞳孔 散大，可出现阵发性惊 厥、踝阵挛阳性。脑电图 明显异常。扑翼样震颤 也称肝震颤。嘱 病人两臂平伸， 肘关节固定，手 掌向背侧伸展， 手指分开时，可 见到手向外侧偏 斜，掌指关节、 腕关节、甚至肘 与肩关节的急促 而不规则的扑击 样抖动。若紧握 病人手一分钟， 能感到病人抖动 1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多 正常。 2.脑电图检查 3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。辅助检查数字连连接 图图片排列饮饮食指导导1、对能进食者供给碳水化合物的食
4、物可 选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果 冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品 含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸 ，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛 乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量 逐渐增加。饮饮食指导导2、肝昏迷前驱期，宜用易消化的低蛋白、 低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮 食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流 食。 3、蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病 情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食， 每天20g，以后每隔35天增加重10g，全 日蛋白质3040g，给予支链氨基酸为主 的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性 蛋白。但短期内不能超过40-50g/d.饮饮食指导导如牛奶、
5、蛋清、鱼类鱼类 、瘦肉（1个鸡鸡蛋含6g蛋白质质、 200ml牛奶含6g蛋白质质、50g（1两）鱼鱼、鸡鸡肉含810g蛋 白质质）等。 食物蛋白质质的简单简单 算法1两主食4克蛋白质质；1斤青菜5克蛋白质质1个鸡鸡蛋8克蛋白质质；1袋（250ml）奶8克蛋白质质0.5两豆9克蛋白质质；1两肉类类（生重）9克蛋白质质25g干果7克蛋白质质；1个中等大小水果1克蛋白质质淀粉类类蛋白质质含量很少可以不记记；同类类食物互换换。饮饮食指导导4、脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可 延缓胃的排空。5、维生素的供给：食物配制应注意含丰富 维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维 生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为 多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢 神经的正常递质。饮饮食指导导6、注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有 水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日 2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤 应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足， 但钠盐要限制。谢谢您的聆听谢谢您的聆听
