中小学生常见心理健康问题的识别及干预

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1、中小学生常见心理健康问题中小学生常见心理健康问题 的识别及干预的识别及干预北京回龙观医院北京回龙观医院 主任医师主任医师 朱凤艳朱凤艳中国儿童青少年心理不健康状况突出中国儿童青少年心理不健康状况突出心理不健康的问题已影响到了中国人才的素质。一项心理不健康的问题已影响到了中国人才的素质。一项 对全国对全国2222个省市的调查显示，中国儿童个省市的调查显示，中国儿童青少年行为问题青少年行为问题 的检出率为的检出率为12.9712.97，在人际关系、情绪稳定和学习适应在人际关系、情绪稳定和学习适应 方面的问题尤为突出。方面的问题尤为突出。全国第三次精神卫生工作会透露的数据还显示，全国第三次精神卫生工

2、作会透露的数据还显示，有有 焦虑不安、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪等问题的大学生焦虑不安、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪等问题的大学生 占学生总数的占学生总数的1616以上。以上。 中国青年报的报道指出，近十几年来，中国社会经中国青年报的报道指出，近十几年来，中国社会经 济的快速发展、竞争压力的增加等社会因素，导致儿童济的快速发展、竞争压力的增加等社会因素，导致儿童 行为问题、大中学生的心理卫生问题有明显增加的趋势行为问题、大中学生的心理卫生问题有明显增加的趋势 。因心理和行为问题导致的恶性事件屡有发生。因心理和行为问题导致的恶性事件屡有发生。吸烟、吸烟、 吸毒、酗酒、少女怀孕等现象的发生率也呈上升势头

3、。吸毒、酗酒、少女怀孕等现象的发生率也呈上升势头。 有专家推算，到有专家推算，到20202020年，中国疾病总负担中精神疾年，中国疾病总负担中精神疾 病的负担将从今天的病的负担将从今天的1 15 5上升到上升到1 14 4左右。左右。中国大陆中国大陆1717岁以下未成年人有岁以下未成年人有3.43.4亿。而面对中国亿。而面对中国 现代化进程的急剧加速和与之相伴随的心理问题的明现代化进程的急剧加速和与之相伴随的心理问题的明 显增长，中国精神卫生工作队伍无论在人才和经费投显增长，中国精神卫生工作队伍无论在人才和经费投 入上都缺乏足够的准备。入上都缺乏足够的准备。 有专家提出，对于儿童青少年心理健康

4、问题，要有专家提出，对于儿童青少年心理健康问题，要 依靠学校现有的工作队伍和网络，在精神卫生专业人依靠学校现有的工作队伍和网络，在精神卫生专业人 员指导下，有针对性地面向学生开展心理健康教育，员指导下，有针对性地面向学生开展心理健康教育， 使学校心理辅导和心理咨询队伍建设制度化、规范化使学校心理辅导和心理咨询队伍建设制度化、规范化 ，逐步实现所有辅导和咨询人员培训后上岗、持证上，逐步实现所有辅导和咨询人员培训后上岗、持证上 岗，保证其理论知识和技能水平。岗，保证其理论知识和技能水平。国内外动态国内外动态在任何一个国家和地区，儿童都在任何一个国家和地区，儿童都 是最重要的自然资源，他们必须处是最

5、重要的自然资源，他们必须处 在发展计划的最中心位置，他们的在发展计划的最中心位置，他们的 健康、能力、知识和精力都将会决健康、能力、知识和精力都将会决 定世界上的农村、城市和国家的将定世界上的农村、城市和国家的将 来。来。摘自摘自WHO WHO 文件文件新的地平线新的地平线国内外动态国内外动态据据WHOWHO估计，全球大约有五分之一的估计，全球大约有五分之一的 儿童和青少年在成年之前会出现或多或少儿童和青少年在成年之前会出现或多或少 的情绪或行为问题，主要表现为学习困难的情绪或行为问题，主要表现为学习困难 、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、 吸烟、酗酒、吸毒

6、、过早的性行为、少女吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女 怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等， 其中只有不足其中只有不足1/51/5的人得到了适宜的治疗的人得到了适宜的治疗 。国内外动态国内外动态儿童行为问题儿童行为问题-全球关注的公共卫生问题全球关注的公共卫生问题WHOWHO在在19971997年召开的全球心理健年召开的全球心理健 康会议上，呼吁重视儿童青少年的心康会议上，呼吁重视儿童青少年的心 理和行为问题理和行为问题 。国内外动态国内外动态儿童行为问题儿童行为问题-全球关注的公共卫生问题全球关注的公共卫生问题我国我国卫生部在卫生部在2002-20102

7、002-2010年中国精神卫生年中国精神卫生 工作规划工作规划中明确指出，中明确指出，“ “要开展重点人要开展重点人 群的干预，群的干预，应高度重视儿童少年心理应高度重视儿童少年心理 行为问题的预防和干预，使学生心理行为行为问题的预防和干预，使学生心理行为 问题得到及时的发现和适当的处理。问题得到及时的发现和适当的处理。” ”国内外动态国内外动态20042004年中国精神卫生日是：年中国精神卫生日是：关注儿童青少年情绪行为问题关注儿童青少年情绪行为问题主题主题: :快乐心情快乐心情 健康行为健康行为国内外动态国内外动态12-22%12-22%美国儿童有精神障碍美国儿童有精神障碍 7.57.5百

8、万百万-1400-1400万万 5-9%5-9%有明显的功能损害有明显的功能损害 20%20%接受精神卫生服务接受精神卫生服务, ,甚至很少能看儿甚至很少能看儿 童精神科医生童精神科医生 而很多孩子是可以各种治疗中而很多孩子是可以各种治疗中( (药物及其药物及其 行为治行为治) )得到帮助得到帮助.美国精神卫生中心美国精神卫生中心一、定义与界限一、定义与界限有些心理学家认为青少年应有些心理学家认为青少年应 划分为少年期、青春期、青年期划分为少年期、青春期、青年期 三个阶段，青少年乃是其综合称三个阶段，青少年乃是其综合称 呼，是儿童与成人间的过渡阶段呼，是儿童与成人间的过渡阶段 。一般认为小学生

9、为少年期，中。一般认为小学生为少年期，中 学生为青春期，大学生为青年期学生为青春期，大学生为青年期 。二、特点二、特点1 1、是人生过程的一个重要阶段、是人生过程的一个重要阶段 2 2、发育上的特别过渡阶段、发育上的特别过渡阶段 3 3、特殊的心理与行为本质：、特殊的心理与行为本质： 4 4、社会里的特别分子、社会里的特别分子 5 5、社会文化影响、社会文化影响三、一般的心理特点三、一般的心理特点（一）心理内部稳定状态较差（一）心理内部稳定状态较差 （二）敏感（二）敏感 （三）批判力不足（三）批判力不足 （四）处在独立意识逐渐形成和最后完成（四）处在独立意识逐渐形成和最后完成 过程中过程中 （

10、五）好胜（五）好胜 （六）韧性差（六）韧性差 （七）自控力尚未成熟（七）自控力尚未成熟 （八）涉世不足，人际关系简单化（八）涉世不足，人际关系简单化四、影响青少年心理卫生的常四、影响青少年心理卫生的常 见社会心理因素见社会心理因素（一）文化背景（一）文化背景 （二）独生子女问题（二）独生子女问题 （三）家庭的因素（三）家庭的因素 （四）自身个性因素（四）自身个性因素什么是行为问题呢？什么是行为问题呢？儿童行为问题儿童行为问题 (childhood behavior disorders)(childhood behavior disorders)指指 在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所在严

11、重程度和持续时间上都超过了相应年龄所 允许的正常范围的异常行为允许的正常范围的异常行为（李雪荣，（李雪荣，1987)1987) ， 其诊断分类尚未确定其诊断分类尚未确定（沈渔村邨，（沈渔村邨，1995 )1995 )。 儿童行为问题包括行为和情感两个方面儿童行为问题包括行为和情感两个方面（WaltonWalton ，19851985） ：行为问题如攻击、不听管教、偷窃：行为问题如攻击、不听管教、偷窃 、逃学、说谎、离家、纵火等，情感问题如焦、逃学、说谎、离家、纵火等，情感问题如焦 虑、恐惧、抑郁和人际关系困难等虑、恐惧、抑郁和人际关系困难等 。RutterRutter的定义的定义 A A行为指

12、反社会行为，即违纪行为行为指反社会行为，即违纪行为: : 经常破坏自己和别人的东西经常破坏自己和别人的东西 经常不听管教经常不听管教 时常说谎时常说谎 欺负别的孩子欺负别的孩子 偷东西偷东西 N N行为指神经症性行为：行为指神经症性行为： 肚子疼和呕吐肚子疼和呕吐 经常烦恼，对许多事情都烦经常烦恼，对许多事情都烦 害怕新事物和新环境害怕新事物和新环境 到学校就哭，或拒绝上学到学校就哭，或拒绝上学 睡眠障碍睡眠障碍美国教育界常用的定义美国教育界常用的定义学校学习存在问题学校学习存在问题 人际关系不好人际关系不好 不合适的行为和情感不合适的行为和情感 泛化的抑郁和痛苦泛化的抑郁和痛苦 与学校恐怖有

13、关的躯体症状与学校恐怖有关的躯体症状Kauffman, 1981Kauffman, 1981何种因素导致儿童行为问题呢？何种因素导致儿童行为问题呢？涉及发育因素、气质特点、躯体因素、家庭因素和涉及发育因素、气质特点、躯体因素、家庭因素和 社会因素等。不同时期的主要危险因素各不相同，母孕社会因素等。不同时期的主要危险因素各不相同，母孕 和围产期以生物学因素为主，随着年龄增大，在婴幼儿和围产期以生物学因素为主，随着年龄增大，在婴幼儿 期、特别是学龄期，社会心理因素所起作用越来越大（期、特别是学龄期，社会心理因素所起作用越来越大（ 王玉凤等，王玉凤等，19901990）。）。张传芝等（张传芝等（19

14、961996）研究发现儿童行为问题与家庭生）研究发现儿童行为问题与家庭生 活事件具有伴随关系，且发现父母教育方式不当、家庭活事件具有伴随关系，且发现父母教育方式不当、家庭 气氛不良以及父母角色能力不足等方面与儿童行为问题气氛不良以及父母角色能力不足等方面与儿童行为问题 关系更为密切。关系更为密切。 罗学荣等（罗学荣等（19951995）发现与行为问题有关的主要危险因素）发现与行为问题有关的主要危险因素 依次为家庭矛盾冲突多、情感交流差、父母社会经济阶依次为家庭矛盾冲突多、情感交流差、父母社会经济阶 层低、寄养或全托、儿童出生时层低、寄养或全托、儿童出生时( (后后) )疾病、精神病家族疾病、精

15、神病家族 史和母孕期疾病，亦支持多病因模式。史和母孕期疾病，亦支持多病因模式。 父母三代家族史： 1.精神病史（3.2） 2.癫痫（4.7） 3.多动史（8.3） 4.M.R.史（9.5）母孕期： 1.母受孕（2.5） 2.支持系统差（3.2） 3.居住拥挤（5.2） 4.日照X线（6.1） 5.营养差（6.4） 6.精神受挫（7.5）胎儿 内环境 不良胎动 厉害围产期：1.孕期异常（早产，过期产）（4.1）2.出生时呼吸 异常（窒息）(4.6)3.分娩异常（急滞产，难产）(6.5)婴幼儿期：1.说话迟（3.6）2.过分哭闹（4.1）3.小便控制差（4.3） 4.养育困难（6.9）5.退缩（7

16、.2）6.适应差（7.8）7.生活不规律 （9.2）8.易分心，过渡活动（9.8）9.说话走路较迟（10.9）学龄期：1.脑电图慢波明显多 2.软症状明显高 3.学习困难，干扰别人，人际关系差 4.情绪行为异常 社会心理因素： 1.各种心理刺激（6.6） 2.父母不合（6.9）父母教育方式：1父母不 一致（10.6）2.打骂 （13.1）3.溺爱（20.9)5.神经症病史（9.6）什么样的行为应被重视呢？精神心理障碍与躯体障碍比较，是难以 识别。估计全世界约20%的孩子被诊断为 精神、情绪和行为问题。如果他们能及 时得到帮助，就可得到医治。 然而很多有精神心理问题的孩子没得到 他们需要的帮助。这与没得到早期识别 有关什么样的行为应被重视呢？什么样的行为应被重视呢？这个孩子是否在多数时间内愤怒、发脾气？这个孩子是否在多数时间内愤怒、发脾气？ 哭的特别多？对很多事情反应过度？哭的特别多？对很多事情反应过度？这个孩子是否回避朋友和家人？是否总是独这个孩子是否回避朋友和家人？是否总是独 处