手术风险评估

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1、手术安全核对手术安全核对 与与 手术风险评估手术风险评估使用说明使用说明张晓莉张晓莉 20112011年年1212月月5 5日日一、卫生部一、卫生部20082008年医院管理年活年医院管理年活 动方案动方案重点工作之二重点工作之二 “ “病人安全目标病人安全目标” ”中中“ “目标五、严格防止手术目标五、严格防止手术 患者、手术部位及术式发生错误患者、手术部位及术式发生错误” ”，是具体，是具体 落实的措施落实的措施二、各医院要将二、各医院要将手术安全核对手术安全核对 与与手术风险评估手术风险评估工作制度化工作制度化。 根据本院实际情况，制定具体的流程。每根据本院实际情况，制定具体的流程。每

2、一例手术均需执行此项工作，每个月、季一例手术均需执行此项工作，每个月、季 、年都应进行总结，提出改进意见与措施、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的三、通过采用国际上通用的“ “手手 术风险分级术风险分级” ”方法。方法。 不但可以了解手术风险程度外，还可以准不但可以了解手术风险程度外，还可以准 确地比较各医院之间确地比较各医院之间“ “手术部位感染率手术部位感染率” ”的差的差 距，也可以与国际上水平作横向比较距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（四、手术风险分级标准（NNISNNIS） 简介：简介： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国在国际医疗质量指标

3、体系中是按照美国“ “医院感染医院感染 监测手册监测手册” ”中的中的“ “手术风险分级标准（手术风险分级标准（NNISNNIS）” ”将手将手 术分为四级，即术分为四级，即NNIS0NNIS0级级、NNIS1NNIS1级、级、NNIS2NNIS2级和级和 NNIS3NNIS3级，级， 然后分别对各级手术的手术切口感染然后分别对各级手术的手术切口感染 率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的 准确性和可比性。准确性和可比性。1.1.手术风险标准依据手术风险标准依据 根据根据1.1.手术切口清洁程度，手术切口清洁程度，2.2.麻醉分级，麻醉分级，3.3

4、.手术持续时间这三手术持续时间这三 个关键变量进行计算的。定义如下：个关键变量进行计算的。定义如下： （1 1）手术切口清洁程度）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I I类手术切口（清洁手术）类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症：手术野无污染；手术切口无炎症 ；患者没有进行气道、食道和；患者没有进行气道、食道和/ /或尿道插管；患者没有意识障或尿道插管；患者没有意识障 碍碍 IIII类手术切口（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化：上、下呼吸道，上、下消化 道

5、，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和 / /或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手 术的患者术的患者 IIIIII类手术切口（清洁类手术切口（清洁- -污染手术）：污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤开放、新鲜且不干净的伤 口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按 摩除外）的切口摩除外）的切口 IVIV类手术切口（污染手术）：类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症严重的外伤，手术切口

6、有炎症 、组织坏死，或有内脏引流管、组织坏死，或有内脏引流管 （2 2）麻醉分级）麻醉分级(ASA(ASA分级分级) ) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将手术风险分级标准中根据患者的临床症状将 麻醉分为六级麻醉分为六级(ASA(ASA分级分级) )。 P1P1：正常的患者；：正常的患者；P2P2：患者有轻微的临床：患者有轻微的临床 症状；症状；P3P3：患者有明显的系统临床症状；：患者有明显的系统临床症状； P4P4：患者有明显的系统临床症状，且危及患者有明显的系统临床症状，且危及 生命；生命；P5P5：如果不手术患者将不能存活；：如果不手术患者将不能存活； P6P6：脑死亡的患者：脑死

7、亡的患者 （3 3）手术持续时间）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患手术风险分级标准根据手术的持续时间将患 者分为两组：即为者分为两组：即为“ “手术在标准时间内完成手术在标准时间内完成 组组” ”；“ “手术超过标准时间完成组手术超过标准时间完成组” ”2.2.手术风险分级的计算手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁 程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0 0 分为分为NNIS-0NNIS-0级，级，1 1分为分为NNIS- 1NNIS- 1级级、2

8、 2分为分为NNIS -2NNIS -2级级 ，3 3分为分为NNIS-3NNIS-3级级 表表1 1：分值分配：分值分配分值分值手术切口手术切口麻醉分级麻醉分级手术持续时间手术持续时间0 0分分I I类切口、类切口、IIII类类 切口切口P1P1、P2P2未超出未超出3 3小时小时1 1分分IIIIII类切口、类切口、IVIV类类 切口切口P3P3、P4P4、P5P5超出超出3 3小时时小时时项项 目目病人甲病人甲病人乙病人乙病人丙病人丙类型类型评分评分类型类型评分评分类型类型评分评分麻醉分级麻醉分级P3P31 1P4P41 1P1P10 0切口清洁度分切口清洁度分 级级IIII类类0 0I

9、IIIII类类 1 1IVIV类类 1 1手术时间手术时间否否0 0是是1 1否否0 0手术风险分级手术风险分级 NNISNNIS1 1级级3 3级级1 1级级 表表2 2：手术风险分级计算举例：手术风险分级计算举例五、五、手术安全核查表手术安全核查表与与手术手术 风险评估表风险评估表（试行）使用说明（试行）使用说明 （一）（一）手术安全核查表手术安全核查表（试行）使用（试行）使用 步骤与分工步骤与分工 第一步：手术医师负责在入室后、麻醉诱第一步：手术医师负责在入室后、麻醉诱 导之前的安全核查。导之前的安全核查。 第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂 停）的

10、安全核查。停）的安全核查。 第三步：手术护士负责患者出手术室之前第三步：手术护士负责患者出手术室之前 （结束）的安全核查。（结束）的安全核查。 （二）（二）手术风险评估表手术风险评估表（试行）使用（试行）使用 步骤与分工步骤与分工 第一步：手术医师负责手术切口清洁程度第一步：手术医师负责手术切口清洁程度 的确认。的确认。 第二步：麻醉医师负责麻醉分级（第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASAASA分级分级 ）的确认。）的确认。 第三步：手术护士负责手术持续时间的确第三步：手术护士负责手术持续时间的确 认，术后随访切口愈合的记录。认，术后随访切口愈合的记录。 （三）每一个月、季度、年度信息汇总与总结

11、（三）每一个月、季度、年度信息汇总与总结 （1 1）将在实施）将在实施手术安全核查表手术安全核查表（试行）过程（试行）过程 中发现的医疗安全（不良）事件做统计分析，提中发现的医疗安全（不良）事件做统计分析，提 出改进意见与措施，避免同类事件重复发生。出改进意见与措施，避免同类事件重复发生。 （2 2）将）将手术风险评估表手术风险评估表中的信息汇总得出不中的信息汇总得出不 同的手术风险分级、手术后感染、非预期再入手同的手术风险分级、手术后感染、非预期再入手 术室、手术后死亡等质量评价的信息。术室、手术后死亡等质量评价的信息。 NNIS 0NNIS 0分分 手术术后感染例数手术术后感染例数/ /非

12、预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数手术例数 （1 1）浅层组织手术的感染例数）浅层组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （2 2）深部组织手术的感染例数）深部组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （3 3）器官）器官/ /腔隙手术的感染例数腔隙手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术手术 后死亡后死亡/ /手术例数。手术例数。 NNIS 1NNIS 1分分 手术术后感染例数手术术后感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/

13、 /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数手术例数 （1 1）浅层组织手术的感染例数）浅层组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （2 2）深部组织手术的感染例数）深部组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （3 3）器官）器官/ /腔隙手术的感染例数腔隙手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术手术 后死亡后死亡/ /手术例数。手术例数。 NNIS 2NNIS 2分分 手术术后感染例数手术术后感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死

14、亡/ /手术例数手术例数 （1 1）浅层组织手术的感染例数）浅层组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （2 2）深部组织手术的感染例数）深部组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （3 3）器官）器官/ /腔隙手术的感染例数腔隙手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术手术 后死亡后死亡/ /手术例数。手术例数。 NNIS 3NNIS 3分分 手术术后感染例数手术术后感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数手术例数

15、 （1 1）浅层组织手术的感染例数）浅层组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （2 2）深部组织手术的感染例数）深部组织手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术后手术后 死亡死亡/ /手术例数。手术例数。 （3 3）器官）器官/ /腔隙手术的感染例数腔隙手术的感染例数/ /非预期再手术非预期再手术/ /手术手术 后死亡后死亡/ /手术例数。手术例数。医院手术安全核查表（试行） 科别： 姓名： 性别： 住院号： 实施手术名称： 日期： 1. 1. 患者麻醉手患者麻醉手术术前前( (开始开始) )2.2.皮肤切开之前（皮肤切开之前（暂暂停）停）3.3.患者离手患者离手术术室之前（室之前（结结束）束） 手手术术医医师师、麻醉医、麻醉医师师及及护护士共同确士共同确 认认 患者身份患者身份 手手术术部位部位 手手术术方式方式 知情同意知情同意 手手术术部位部位标识标识 是是 否否 麻醉安全麻醉安全检查检查 完成完成 血氧血氧监测监测 建立建立 是是 否否 患者患者过过敏