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1、感 悟：v现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为 主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提 高整个系统运行的安全性和应对的有效性角 度保证安全。护理安全是人的基本需要，是 对护理工作的基本要求，营造安全文化，保 证护理安全，需要全体护理人员的共同参与 。护理安全隐患防范对策1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性2.提高用药安全 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正 确执行医嘱 4.严格防止手术患者手术部位错误发生5.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基 本要求都与护士相关中国医院协会患者十大安全目标6.建立临床实验室“危急值”报告制度7.防范与减少患者
2、压疮事件的发生 8.防范与减少患者跌倒事件的发生 9.鼓励主动报告医疗不良事件10.鼓励患者参与医疗安全【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人 员对患者身份识别的准确性，确保所执行的 诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的 安全。目标一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性 【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通 。 （三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良 事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保 障
3、患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处 方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医 师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各 方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用 药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查 应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严 格管理和登记。 （二）有误用风险的药品管理制度/规范。 （三）加强各种药品管理 ，注射药与口服药，内服药与 外用药应严格分开放置。 （四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核 对程序，且有签字证明。 （五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药 物配伍禁忌。（六）进
4、一步完善输液配伍的安全管理，确认 药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输 液反应。 （七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制 度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制 度和程序，且有文字证明。 （八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的 方法及用药不良反应的咨询服务指导。 （九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用 ，避免久置引起药物污染或药效降低。口服药发放中常见的护理安全问题 ：药物剂量有误漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发药品失效发药后未及时服用服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题 ：液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗液体外渗引起组织坏死输液速度
5、调节不当输（换）错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当用药安全应认真做到“五准确 ”:1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医 嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧 急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医 嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能 够获得最安全的医疗服务的权利。目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一 病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要 报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨
6、 基比林吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以 打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打， 要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并 签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以 了。【主要措施】 （一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通 ，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的 医嘱或检验数据。 （二）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 ，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述 ，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情 况下），事后应准确记录。 （三）在接获口头或电话通知的患者“
7、危急值”或其 它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时， 接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的 姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 （四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发 现将给以处理。执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：1转抄治疗卡片错 执行口头医嘱 重复执行医嘱未及时执行医嘱 口头医嘱范围标准：1.医生因为正在做无菌操作（如手术），不能 书写医嘱，而病人又急需处理时。2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。 护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求 ：一是肯定要执行二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生三是随时用一张临 床的纸条记录 使用药物、
8、剂量和时间 ，抢救完成后，督促医生及时补 充记录 四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶 和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进 行查对 。【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落 实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危 重患者的服务质量。目标四、建立临床实验室“危急值”报告 制度【主要措施】 （一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象， 针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位 的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“ 临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重 症监护病房等部门
9、的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包 括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数 、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤 其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送 、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报 告。【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部 位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必 须的重要前提。目标五、严格防止手术患者、手术部 位及术式发生错误案 例：1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故， 有位74岁的男性患者
10、要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性 患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误 将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏 手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做 了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性 动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时， 错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢 的悲剧。【主要措施】 （一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术 前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立 确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评 估制度与工作流程第一
11、步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术 部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错 误的病人、错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术 前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如 ：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂 停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执 行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。 术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前 查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、 手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、 床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位， 所需药
12、品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料 是否合格，用物是否齐全适用。目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医 疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付 出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现 代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法 、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。 要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能 够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。 【主要措施】 （一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度 和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设 施，为
13、执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 （二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵 循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 （四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染 控制的基本要求。 （五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本 要求。医务人员在以下六种情况下必须洗手或 进行手消毒：1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行浸入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮 肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触、接近病人的无生命物体后不要让我们勤劳的双手 成为传播病原体的祸手 【目的】防范与
14、减少患者跌倒事件的要有 具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减 少意外损伤的重要举措。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生【主要措施】 （一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务 对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4 ）1、 87床 王平平 女 六月 患儿奶 奶陪护，患儿夜间由护栏旁坠床，护士 张玲到病房后，患儿已被抱起，患儿皮 肤完整无异常，哭闹1-2分钟后安静入睡 。2、50床刘成先的老伴夜间（00：30 左右）扶其上卫生间，因地面太滑不 慎跌倒，造成头部损伤住院。案 例:目标八、防范与减少患者压疮发
15、生【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减 少护理并发症。【主要措施】 （一）建立压疮风险评估与报告制度和程序 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良 ）事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件， 通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫” 能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的 过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施】 （一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院 协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统 自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 （二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不
16、良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制 。 （三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提 倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极 报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。 （四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结 合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进 行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案 例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施 方案。不良事件的管理流程防范措施总结分析讨论寻找问题根源提出整改措施分析讨论原因填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后不良事件的发生原因分析：（一）查对制度不严 （二）不严格执行医嘱 （三）药品管理混乱 （四）不严格执行护理分级制度 （五）不严格执行护理技术操作规程 （六） 护士不严于职守、责任心不强 （七）护士消极倦怠心理 案 例（院外）v2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患 者在京都大学医学部附属医院酒
