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1、心肺复苏和心血管急 救国际指南2000要览要览前言前言n n20002000年年8 8月月1515日，美国心脏协会日，美国心脏协会( AHA )( AHA )在在循循 环环杂志上颁布了新的杂志上颁布了新的“ “心肺复苏心肺复苏( CPR)( CPR)与心血与心血 管急救管急救( ECC )( ECC )指南指南20002000” ”（ The International The International Guidelines 2000 for CPR and ECC Guidelines 2000 for CPR and ECC ）n n作为第一个国际作为第一个国际CPRCPR和和ECCEC
2、C指南，指南指南，指南20002000是由是由 各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的 ，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生 的成果的成果 前言前言n n新指南的目的是为了更好地指导救助者与新指南的目的是为了更好地指导救助者与 急救人员以最有效的方法救治心脑血管急急救人员以最有效的方法救治心脑血管急 症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中n n指南还包括了对指南还包括了对CPRCPR方法学的修订、自动方法学的修订、自动 体外除颤器体外除颤器(AEDs)(AEDs)的评
3、价、对急救人员的的评价、对急救人员的 培训指导原则培训指导原则n n已经成为一个全球性的标准指南已经成为一个全球性的标准指南 新指南以科学和循证为准则新指南以科学和循证为准则n n指南遵循的循证原则包括：查寻系列研究指南遵循的循证原则包括：查寻系列研究 和发表结果作为依据；确定每篇研究报告和发表结果作为依据；确定每篇研究报告 的等级；认真评价各文献的质量；综合所的等级；认真评价各文献的质量；综合所 有依据确认最终指南建议的等级有依据确认最终指南建议的等级n n这种循证保证了指南更改内容和新疗法的这种循证保证了指南更改内容和新疗法的 科学准确性，兼顾到可能对将来的影响，科学准确性，兼顾到可能对将
4、来的影响， 如其安全性、价格、有效性和可教授性如其安全性、价格、有效性和可教授性复苏概念的扩展：从心脏停搏前复苏概念的扩展：从心脏停搏前 到脉搏恢复后到脉搏恢复后n n复苏专家们意识到复苏专家们意识到“ “CPRCPR和和ECCECC指南指南” ”的范围需要的范围需要 扩展。如在心跳骤停前行有效的治疗，病情可控扩展。如在心跳骤停前行有效的治疗，病情可控 制到不必行心肺复苏；心跳骤停前的情况会影响制到不必行心肺复苏；心跳骤停前的情况会影响 到治疗效果到治疗效果n n训练有素的救护人员不仅限于观察监护仪所显示训练有素的救护人员不仅限于观察监护仪所显示 的心律失常及其变化，还应扩展到心跳骤停病因的心
5、律失常及其变化，还应扩展到心跳骤停病因 如哮喘、过敏反应、电解质紊乱、中毒等引起的如哮喘、过敏反应、电解质紊乱、中毒等引起的 心律和血压变化心律和血压变化 复苏概念的扩展：从心脏停搏前复苏概念的扩展：从心脏停搏前 到脉搏恢复后到脉搏恢复后n nECCECC系统可用系统可用“ “生存链生存链” ”概括：概括：早期启动早期启动EMSEMS系统系统早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤早期早期ACLSACLS复苏概念的扩展：从心脏停搏前复苏概念的扩展：从心脏停搏前 到脉搏恢复后到脉搏恢复后n n成功的成功的ECCECC有赖于：有赖于：救助者知晓早期应用急救医疗系统救助者知晓早期应用急救医疗系统 (
6、EMS)(EMS)的重要意义的重要意义愿意和能够进行有效的愿意和能够进行有效的CPRCPR曾被培训使用曾被培训使用AEDAED提倡将救命的提倡将救命的BLSBLS作为公民和社区人员作为公民和社区人员 的责任的责任在非医务人员的培训中删除检查在非医务人员的培训中删除检查 脉搏的步骤脉搏的步骤n n非医务人员实施胸外按压前无需检查动脉搏动是非医务人员实施胸外按压前无需检查动脉搏动是 指南指南20002000的重大改变之一的重大改变之一 n n研究表明，绝大多数现场急救者（非医务人员）研究表明，绝大多数现场急救者（非医务人员） 检查颈动脉搏动所需时间都比标准规定的检查颈动脉搏动所需时间都比标准规定的
7、5 51010 秒要长，只有秒要长，只有15%15%的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成n n如果把颈动脉检查作为必须的诊断条件，其敏感如果把颈动脉检查作为必须的诊断条件，其敏感 性约性约55%55%、特异性约、特异性约90%90%，总准确率约，总准确率约65%65%， 错误率达错误率达35% 35% 在非医务人员的培训中删除检查在非医务人员的培训中删除检查 脉搏的步骤脉搏的步骤n n新指南规定非专业急救人员，在行新指南规定非专业急救人员，在行CPRCPR前不再要前不再要 求将检查颈动脉搏动作为必须的诊断步骤，而只求将检查颈动脉搏动作为必须的诊断步骤，而只 要求检查循环体征要求检查循环
8、体征n n非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是 否需要胸外按压或电除颤否需要胸外按压或电除颤n n但专业急救人员，仍要求检查脉搏以确认循环状但专业急救人员，仍要求检查脉搏以确认循环状 态态 在非医务人员的培训中删除检查在非医务人员的培训中删除检查 脉搏的步骤脉搏的步骤n n检查和评价循环体征对非专业人员是指：检查和评价循环体征对非专业人员是指：给予人工呼吸并判断患者的正常呼吸给予人工呼吸并判断患者的正常呼吸 、咳嗽情况及对急救通气后的运动反应、咳嗽情况及对急救通气后的运动反应通过看、听来感知呼吸和注意患者其通过看、听来感知呼吸和注意患者其 它机体
9、运动功能它机体运动功能仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸 在非医务人员的培训中删除检查在非医务人员的培训中删除检查 脉搏的步骤脉搏的步骤n n对专业急救人员，检查循环体征时要边检对专业急救人员，检查循环体征时要边检 查颈动脉搏动边观察呼吸、咳嗽和运动情查颈动脉搏动边观察呼吸、咳嗽和运动情 况况n n专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸以专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸以 及心跳骤停时其它通气形式及心跳骤停时其它通气形式n n评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒，如果不能肯定是秒，如果不能肯定是 否有循环，则应立即开始胸外按压否有循环，则应立即开始胸外按压校正和简化成人心
10、脏按压频率和校正和简化成人心脏按压频率和 按压按压/ /通气比率通气比率胸外按压是在胸骨中下胸外按压是在胸骨中下1/21/2提供连续的压力提供连续的压力动物和人体研究均表明，按压频率动物和人体研究均表明，按压频率8080次次 /min/min时血流动力学效果最理想时血流动力学效果最理想新指南规定按压频率为新指南规定按压频率为100100次次/min/min，因为，因为 实际实际CPRCPR中按压频率常达不到中按压频率常达不到100100次次/min/min ，这要求平时应加强训练以尽量达到此频，这要求平时应加强训练以尽量达到此频 率率 校正和简化成人心脏按压频率和校正和简化成人心脏按压频率和
11、按压按压/ /通气比率通气比率n n心跳骤停期间，冠状动脉压随按压时间延长而逐心跳骤停期间，冠状动脉压随按压时间延长而逐 渐增高，渐增高，1515次不间断按压比次不间断按压比5 5次不间断按压所产次不间断按压所产 生的冠状动脉压要高生的冠状动脉压要高n n在每次按压停顿后，要连续几次按压才能使脑及在每次按压停顿后，要连续几次按压才能使脑及 冠状动脉灌注压达到停顿前的水平冠状动脉灌注压达到停顿前的水平n n新指南规定：气道建立前无论是单人还是双人新指南规定：气道建立前无论是单人还是双人 CPRCPR，按压，按压/ /通气比率都为通气比率都为1515 2 2；气管插管后按；气管插管后按 压与通气可
12、能不同步，此时可用压与通气可能不同步，此时可用5 5 1 1的比率的比率口对口呼吸口对口呼吸n n由于害怕传染疾病，许多现场急救者行由于害怕传染疾病，许多现场急救者行CPRCPR时不时不 愿对患者行口对口呼吸，有证据表明：愿对患者行口对口呼吸，有证据表明：单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效成人成人CPRCPR初期并非一定需要正压通气初期并非一定需要正压通气口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别n n新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行 口对口呼吸，则应立即行胸外按压而不能什么都口
13、对口呼吸，则应立即行胸外按压而不能什么都 不做不做急性冠脉综合征和急性缺血性脑急性冠脉综合征和急性缺血性脑 卒中的处理卒中的处理n n迅速识别和转运、院前处理、通知医院急诊迅速识别和转运、院前处理、通知医院急诊 治疗急性冠脉综合征和急性缺血性脑卒中存在的治疗急性冠脉综合征和急性缺血性脑卒中存在的 主要问题是患者就医的延误主要问题是患者就医的延误n n院前急救人员必需做到：筛选院前急救人员必需做到：筛选( (如如1212导联心电图导联心电图 或卒中筛选检查或卒中筛选检查) )高度怀疑急性冠脉综合征或潜在高度怀疑急性冠脉综合征或潜在 卒中患者，尽快通知医院急诊室；尽快采取治疗卒中患者，尽快通知医院
14、急诊室；尽快采取治疗 对策；尽快送至适当的医疗中心对策；尽快送至适当的医疗中心 急性冠脉综合征和急性缺血性脑急性冠脉综合征和急性缺血性脑 卒中的处理卒中的处理n n为争取患者在治疗时间窗内得到溶栓治疗为争取患者在治疗时间窗内得到溶栓治疗 ，医院急诊科医生必须做到：利用指南推，医院急诊科医生必须做到：利用指南推 荐的方法进行评估，包括从患者来诊、初荐的方法进行评估，包括从患者来诊、初 步评价、相关检查和结果判定等，多个步步评价、相关检查和结果判定等，多个步 骤，及时决定是否需静脉溶栓治疗或经皮骤，及时决定是否需静脉溶栓治疗或经皮 冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗给氧方式：气囊面罩与气管插管给氧方
15、式：气囊面罩与气管插管 疗效相同疗效相同n n一项随机试验将小儿急诊在院外进行的气一项随机试验将小儿急诊在院外进行的气 囊面罩与气管插管给氧两种通气方式比较囊面罩与气管插管给氧两种通气方式比较 ，认为两种通气方式疗效相同，认为两种通气方式疗效相同n n气管插管的通气方式是复苏气管插管的通气方式是复苏“ “金标准金标准” ”的传统的传统 观念受到质疑观念受到质疑n n气囊面罩给氧是必需熟练掌握的操作技能气囊面罩给氧是必需熟练掌握的操作技能 给氧方式：气囊面罩与气管插管给氧方式：气囊面罩与气管插管 疗效相同疗效相同n n是否选择气管插管应依据患者的临床情况、转运是否选择气管插管应依据患者的临床情况
16、、转运 到医院急诊科所需的时间和急救人员的实际经验到医院急诊科所需的时间和急救人员的实际经验 、专业技能而定、专业技能而定n n什么情况下院前急救首选气管插管，需监测文献什么情况下院前急救首选气管插管，需监测文献 关于插管的成功率、并发症的发生率和严重性而关于插管的成功率、并发症的发生率和严重性而 定定n n气管插管后应进一步确认气管插管位置并防止插气管插管后应进一步确认气管插管位置并防止插 管移位管移位现场现场CPRCPR和除颤和除颤n n新指南强调了早期除颤和自动体外除颤（新指南强调了早期除颤和自动体外除颤（ AEDsAEDs）在心跳骤停中的实际应用，提出了）在心跳骤停中的实际应用，提出了 现场救生、及时除颤的新思路现场救生、及时除颤的新思路n n工作现场发生的意外是院外死亡和致残的工作现场发生的意外是院外死亡和致残的 首要原因之一，其中室颤或致命性心血管首要原因之一，其中室颤或致命性心血管 急症占急症占2/32/3n n早期电除颤是抢救患者生命的关键一环早期电除颤是抢救患者生命的关键一环 现场现场CPRCPR和除颤和
