《院前急救流程与管理李棣华》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院前急救流程与管理李棣华（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、院前急救流程与管理经院前急救流程与管理经 验验昌吉州人民医院急诊科昌吉州人民医院急诊科 李棣华李棣华前前 言言n n随着社会的发展，各种意外事故，重大灾害事故频繁随着社会的发展，各种意外事故，重大灾害事故频繁发生，使人民对急救医疗的需求不断增加，灾害事故发生，使人民对急救医疗的需求不断增加，灾害事故紧急医疗救援再次受到政府和社会的关注，并在近几紧急医疗救援再次受到政府和社会的关注，并在近几年中投入了大量的资金及急救物资建设突发公共卫生年中投入了大量的资金及急救物资建设突发公共卫生事件应急救援体系，由过去承担院前急救医疗工作为事件应急救援体系，由过去承担院前急救医疗工作为主的急救中心逐渐过渡为紧
2、急救援中心，他的工作范主的急救中心逐渐过渡为紧急救援中心，他的工作范围和任务更加广阔。围和任务更加广阔。自然灾害自然灾害自然灾害自然灾害- -地震地震自然灾害自然灾害龙卷风龙卷风自然灾害自然灾害洪水洪水自然灾害自然灾害火山爆发火山爆发人为灾害人为灾害火灾火灾人为灾害人为灾害交通事故交通事故重大交通事故重大交通事故矿矿 难难灾害定义灾害定义原因原因救援救援 三一、院前急救的概念和含义一、院前急救的概念和含义n n概念概念：院前急救（院前急救（prehospital emergency prehospital emergency medical caremedical care）是急诊医疗服务体系
3、的一是急诊医疗服务体系的一 个重要组成部分，它是指急、重、危个重要组成部分，它是指急、重、危 伤病员进入医院以前的医疗救护，有伤病员进入医院以前的医疗救护，有 广义和狭义之分，其主要区别在于是广义和狭义之分，其主要区别在于是 否有公众参与。否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：院前急救主要包括四层含义：n n患者发病地点在医院以外，急救的时间是患者发病地点在医院以外，急救的时间是 在进入医院以前；在进入医院以前；n n患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢 救；救；n n院前急救是患者进入医院以前的初期救治院前急救是患者进入医院以前的初期救治 ，而不是救治的
4、全过程；，而不是救治的全过程；n n经抢救的患者需要及时、安全地输送到医经抢救的患者需要及时、安全地输送到医 院进行延续、系统救治。院进行延续、系统救治。二、院前急救的目的和措施二、院前急救的目的和措施n n院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维 持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病） 员员“ “活着送到医院活着送到医院” ”，为伤（病）员获得进一步救，为伤（病）员获得进一步救 治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征呼救和维持生命体征防止再损伤防止
5、再损伤减轻病人痛苦减轻病人痛苦安全转运安全转运三、院前急救的特点三、院前急救的特点（一）社会性强、随机性强（一）社会性强、随机性强n n院前急救活动涉及社会各个方面，使院前院前急救活动涉及社会各个方面，使院前 急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社 会性强的表现。会性强的表现。n n随机性强则主要表现在患者何时呼救，重随机性强则主要表现在患者何时呼救，重 大事故或灾害何时发生往往是个未知数。大事故或灾害何时发生往往是个未知数。（二）时间紧急（二）时间紧急n n行动急行动急：一有：一有“ “呼救呼救” ”必须立即出车，一到现必须立即出车，一到现 场必须迅速抢救。
6、不管是危重患者还是急场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急 诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作 ，必须充分体现，必须充分体现“ “时间就是生命时间就是生命” ”，紧急处理，紧急处理 ，不容迟缓。，不容迟缓。n n心情急心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急：多数患者及其亲属心理上的焦急 和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫 切，即使对无生命危险的急诊患者也不例切，即使对无生命危险的急诊患者也不例 外。外。（三）流动性大（三）流动性大n n平时救护车一般在本区域活动，而急救地平时救护车一般在本区域活动，而急救地 点可以分散在区
7、域内每个角落。患者的流点可以分散在区域内每个角落。患者的流 向一般也不固定，它可以是区域内每一个向一般也不固定，它可以是区域内每一个 综合性医院（有固定接收医院的地区除外综合性医院（有固定接收医院的地区除外 ）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时 ，可能会超越行政医疗区域分管范围，如，可能会超越行政医疗区域分管范围，如 可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的 出事地点其往返距离常可达数百公里出事地点其往返距离常可达数百公里。（四）急救环境条件差（四）急救环境条件差n n现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难现场急救的环境大多较
8、差，如狭窄的地方难 以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路 街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场 的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送 途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进 行，触诊和问诊也受影响。行，触诊和问诊也受影响。（五）病种复杂多样（五）病种复杂多样n n呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急 症和危重症患者。症和危重症患者。（六）以对症治疗为主（六）以对症治疗为主n n院前急救因无充足的时间
9、和良好的条件作院前急救因无充足的时间和良好的条件作 鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能 以对症治疗为主。以对症治疗为主。（七）体力强度大（七）体力强度大n n如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到 现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼 且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救 护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车 步行；到现场后随车人员不能休息，须立步行；到现场后随车人员不能休息，须立 即对患者进行抢救，医务人员既当医生
10、又即对患者进行抢救，医务人员既当医生又 当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员 ，运送途中还要不断观察患者的病情。上，运送途中还要不断观察患者的病情。上 述每一环节都要消耗一定体力。述每一环节都要消耗一定体力。四、医疗救治体系框架四、医疗救治体系框架n n医疗救治机构医疗救治机构n n医疗救治信息网络医疗救治信息网络n n医疗救治专业队伍医疗救治专业队伍五、紧急医学救援能力建设五、紧急医学救援能力建设n n终极目标：终极目标：n n1. 1.统一有效指挥统一有效指挥n n2. 2.训练有素的队伍训练有素的队伍n n3. 3.协调良好的配合协调良好的配合n n4
11、. 4.科学权威的预案科学权威的预案六、紧急医学救援内容六、紧急医学救援内容n n1 1. .重大自然灾害：气象、地质、火灾等重大自然灾害：气象、地质、火灾等n n2. 2.事故灾难：交通事故、安全生产事故、次事故灾难：交通事故、安全生产事故、次 生灾害生灾害n n3. 3.公共卫生事件：重大传染病疫情、群体中公共卫生事件：重大传染病疫情、群体中 毒毒n n4. 4.社会安全事件：重大恐怖袭击、各种人为社会安全事件：重大恐怖袭击、各种人为 群体伤害等群体伤害等紧急医学救援运行机制紧急医学救援运行机制n n即即：二、三级管理运营模式二、三级管理运营模式n n二级模式：紧急医疗救援中心二级模式：紧
12、急医疗救援中心急救网络急救网络 站点站点n n三级模式：紧急医疗救援中心三级模式：紧急医疗救援中心-急救分站点急救分站点 -急救站点急救站点紧急医学救援活动紧急医学救援活动-业务流程业务流程n n根据救援规模和灾害影响可分为三个级别根据救援规模和灾害影响可分为三个级别：n n1 1）一般情况紧急救援活动）一般情况紧急救援活动n n2 2）重大灾害、事故、事件紧急救援活动）重大灾害、事故、事件紧急救援活动n n3 3）严重灾难紧急医学救援活动）严重灾难紧急医学救援活动、较重大灾害、事故、事件紧急救援活 动n n卫生行政部门负责调动指挥：卫生行政部门负责调动指挥：n n1. 1.现场活动组织：现场
13、活动组织：死亡死亡- -登记、处理；重伤登记、处理；重伤 员员现场急救现场急救途中监护；轻伤员途中监护；轻伤员病人病人 转运转运n n2. 2.资源支持：资源支持：车辆调度车辆调度- -医护人员医护人员- -急救药品急救药品 、设施、设施隔离防护设施隔离防护设施n n3. 3.院内救治管理：院内救治管理：定点医院、床位、医护人定点医院、床位、医护人 员、救治资源员、救治资源、特重大灾难紧急救援活动、特重大灾难紧急救援活动n n政府组织上级卫生部门、财政、军队、公政府组织上级卫生部门、财政、军队、公 安，以及卫生局、疾控中心、卫生监督所安，以及卫生局、疾控中心、卫生监督所 ，由卫生局医院、救护人
14、员、急救中心、，由卫生局医院、救护人员、急救中心、 血液中心、食品药品管理局协调行动。血液中心、食品药品管理局协调行动。报告程序示意图n n呼救120指挥中心三、二级医院卫生局、卫生厅领导第二、三梯队应急小分队现场医疗救援中心现场救治救护车现场紧急救援指挥中心119 110 122中心领导虚线为双向通讯医院急诊科功能、任务医院急诊科功能、任务n n1. 1.突发事件时接受所在市紧急救援中心调突发事件时接受所在市紧急救援中心调 度指挥，现场急救伤员及转运。度指挥，现场急救伤员及转运。n n2. 2.纳入急救网络，接受、急救、转送伤员纳入急救网络，接受、急救、转送伤员 。n n3. 3.急救专业队
15、伍培训。急救专业队伍培训。n n4. 4.普及急救知识普及急救知识七、紧急医疗救援指挥系统的构成与七、紧急医疗救援指挥系统的构成与职责定位职责定位n n（一）系统构成（一）系统构成n n1. 1.呼救受理呼救受理 2. 2.指挥调度指挥调度 3. 3.紧急救援紧急救援 4. 4.医医 疗救治疗救治 5. 5.预案实现预案实现 6. 6.业务流程业务流程 7. 7.资源资源 8. 8. 运行机制运行机制 9. 9.法规条例法规条例 ( (二二) )职责定位职责定位n n负责接受多种途径的日常医疗紧急呼救信息，规范科学负责接受多种途径的日常医疗紧急呼救信息，规范科学 地组织实施院前现场救治、危重病
16、人的途中监护转送、地组织实施院前现场救治、危重病人的途中监护转送、 合理分流伤员；合理分流伤员；n n接受当地卫生行政部门的委托，突发灾害事件时指挥和接受当地卫生行政部门的委托，突发灾害事件时指挥和 调度全市的医疗机构参与紧急医疗救援工作；调度全市的医疗机构参与紧急医疗救援工作；n n协调好院前和网络医院（尤其是综合医院）急诊科的关协调好院前和网络医院（尤其是综合医院）急诊科的关 系，准确掌握急救资源信息，建立畅通的伤病员救治的系，准确掌握急救资源信息，建立畅通的伤病员救治的 绿色通道；绿色通道；n n紧急状态下经受权具指挥、协调属地医疗急救资源；紧急状态下经受权具指挥、协调属地医疗急救资源；n n重大、疑难的突发卫生事件或医疗急救进行远程会诊；重大、疑难的突发卫生事件或医疗急救进行远程会诊；n n负责院前急救人员的专业培训，对公众普及急救知识和负责院前急救人员的专业培训，对公众普及急救知识和 自救、互救基本技能的培训任务；自救、互救基本技能的培训任务；n n参
