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1、 医疗联合体的理性探索上海交通大学医学院附属新华医院二0一一年十一月二十七日上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院个人简介徐卫国，博士，教授，主任医师，徐卫国，博士，教授，主任医师，上海交大临床医学院内科学博士生导师上海交大临床医学院内科学博士生导师上海交大上海交大安泰管理学院管理学博士生导师安泰管理学院管理学博士生导师上海上海交大交大中国医院战略管理研究所所长中国医院战略管理研究所所长上海医院协会副会长上海医院协会副会长上海新华崇明医疗联合体总监上海新华崇明医疗联合体总监 上海交通大学附属新华医院院长上海交通大学附属新华医院院长上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属
2、新 华 医 院初步探索研究背景基本内容报告目录上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院中国卫生总费用发展变化趋势Source:2010中国卫生统计年鉴研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院percentage of total health expenditure0%20%40%60%80%100%1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Out-of-pocket expenditurePre-paid private expenditureSocia
3、l security expenditureOther general govemment expendituresource：National health accounts. Geneva, World Health Organization(http/www.who.int/nha/country/en/index.html, accessed May 2010)中国卫生费用筹资结构研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院中低收入国家死亡原因预测Source:Abegunde D et al. The burden and costs of chronic di
4、seases in low-income and middle- income countries. Lancet, 2007, 370:19291938.死亡原因前三位排序：癌症、缺血性心脏病、脑血管疾病研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院2009年城市农村综合医院分布source：2010年中国卫生统计年鉴研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院医疗机构床位利用情况source：卫生部统计信息中心（2010）86.756.10.050.0100.0综合医院社区卫生服务中心(站)病床使用率(%)研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院
5、 附 属 新 华 医 院两看问题问题 依然存在 两周新发发病例未就诊诊比例为为38.2%（其中：城市为为47.9%、农农村35.6%）经经医生诊诊断需住院而未住院的比例为为21%（其中：城市22%、农农村20%）Source:2008年第四次国家卫生服务调查 研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院卫生服务弹性系数 （卫生总费用增长率与GDP增长率的比值）日本 1.45英国 1.80德国 1.91荷兰 1.99法国 1.18意大利 1.85美国 1.95瑞典 2.07系数越小，卫生服务主要是社会必需品系数越大，卫生服务主要是奢侈消耗品中国 1.22Source： Wo
6、rld health report 2006研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院贫富差距明显拉大贫富差距明显拉大中国公民实际收入统计：中国公民实际收入统计： ( (中国二元结构理论中国二元结构理论) )( (财富集中度与两极分化财富集中度与两极分化) )0.6差距悬殊（危险）20062006年年 0.470.47 20072007年年 0.480.48 20082008年年 0.650.65基尼系数基尼系数研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院帕累托效率帕累托最优分配指资源的利用和分配最优化，是公平与效率相结合的微观经济理论人类医疗费用
7、10%人口用70%医疗费用40%人口用30%医疗费用50%人口不用医疗费用医疗卫生资源最优化配置研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院中国卫生绩效基本概况l l我国卫生总费用我国卫生总费用 增加增加 176176倍倍l l人均卫生费用人均卫生费用 增加增加 113113倍倍l l医护人员总数医护人员总数 增加增加 32.532.5万人次万人次l l卫生机构数量卫生机构数量 增加增加 4.84.8倍倍l l每千人床位数每千人床位数 增加增加 2.342.34倍倍现行体制未能有效调动资源进入医疗服务领域（1978197820102010）source：2010年中国卫生
8、统计年鉴http:/ 研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院成员国卫生筹资与分配公平性评估排序成员国卫生筹资与分配公平性评估排序中国列为中国列为188188位（倒数第位（倒数第4 4位）位）成员国卫生总体绩效评估排序成员国卫生总体绩效评估排序中国列为中国列为144144位位WHOWHO结论：中国卫生行业结论：中国卫生行业公平性差、效率低下公平性差、效率低下世界卫生组织对我国卫生状况评价研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院优化资源配置研究背景提高利用效率l 卫生投入水平不高l 医疗费用持续增长l 卫生资源分布不均l 资源利用存在浪费中国医
9、疗卫生改革面临主要问题上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院研究背景改革意见改革意见 目目 标标 任任 务务 基本框架基本框架 政策措施政策措施提出提出解决解决“看病难看病难”“看病贵看病贵”2009 2009年年4 4月月9 9日，日，中共中央国务院关于深化医药中共中央国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见卫生体制改革的意见及国务院关于及国务院关于医药卫生体制医药卫生体制 改革近期重点实施方案（改革近期重点实施方案（2009-20112009-2011年）年）相继公布相继公布实施方案实施方案四大体系、八项支撑四大体系、八项支撑五项重点改革工作五项重点改革工作上 海 交 通
10、 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院研究背景公立医院公立医院改革成败改革成败医药卫生体制医药卫生体制改革成效改革成效密切相关据统计，据统计，20082008年我国公立医院诊疗患者年我国公立医院诊疗患者 和入院人数分别占全国医院总数的和入院人数分别占全国医院总数的90.5%90.5%和和 91.5%91.5%。 中国医院中国医院2009.62009.6上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院优化医疗资 源配置 (5+3+1) 公立医院改革试点(上海)构建区域性 医疗联合体住院医师规 范化培养建立居民健康 信息化档案研究背景上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新
11、华 医 院初步探索研究背景基本内容报告目录上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院医疗资源整合* *l 通过一系列组织、协作职业者和非正式的医疗人员l 规划、管理、提供l 一整套紧密结合、相互协调的服务给个体消费者医疗资源整合（Spreeuwnberg和Kodner）*l 筹资、管理层面、组织层面、服务提供和临床水平等方面l 设计一整套方法和模式l 以在各类治疗和保健部门中和相互之间建立连接、联合和合作关系* Source:Vondeling H.Economie evaluation of integrated care:an introduction.Int J Inte
12、gr Care，2004，4(l):l一10.* * Source:Hardy B，Mur一Veemanu l，Steenbergen M，Wistow G.Inter一agency services in England and the Netherlands:a comparative study of integrated care development and delivery. Health Policy.1999:48:87一105.基本内容上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院医疗资源纵向整合：Kongstvedt PR * 从医疗服务的水平和级别角度出发：
13、l 医院的横向整合定义为围绕临床上的卫生保健服务进行的资源整合l 医院的纵向整合定义为不同水平的卫生保健服务之间进行的整合一定区域内(崇明）的不同水平的卫生保健服务之间进行的整合。 Source:Kongstvedt PR.Essentials of managed health careM.2nd ed.Gaithersburg (MD):Aspen publishers.1997.基本内容上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院一、系统论Systems Theory二、交易成本理论Transaction Cost Theory三、生产要素最适组合理论Producer Eq
14、uilibrium 四、产权理论Theory of Property 五、竞争优势理论 Theory of Competitive Advantage六、供求理论 Demand and Supply Theory七、洛伦茨曲线公平理论 Lorenz Curve 医疗资源纵向整合的理论依据基本内容上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院医疗资源纵向整合的理论依据洛伦茨曲线公平理论 Lorenz Curve （公益性的要求）基本内容上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院l开放式医生医院组织（Open Physician Hospital Organizatio
15、n）l紧密式医生医院组织（Closed Physician Hospital Organization)l开放式管理服务组织（ Open Manangment Service Organization ）l完全一体化组织（Fully Integrated Organization)Alison Evans Cuellar - 2006医疗资源纵向整合 构建联合体模式基本内容上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院美国“HMO”模式医院管 理集团医保偿付调控重视社区服务国外实践国外实践资源整合形式 可供借鉴之处英国托拉斯（Trust)内部市场机制充分的自主权强制社区首诊l 北美、欧洲和亚太地区开始广泛开展医疗卫生资源的重组和整合实践始于20世纪70年代基本内容上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 新加坡国家卫生保健集团 新加坡卫生服务集团引入竞争机制 利益诱导首诊国外实践国外实践资源整合形式
