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1、 甲状腺结节的 诊断思路与治疗策略概概 况况甲状腺结节是常见的甲状腺疾病临床发病率：48%男女发病之比：1：24小儿发病率：0.051.8%n甲亢期治愈率在5089之间；n治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；n对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差 ，而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 以上。二.孤立性良性甲状腺冷结节n1.随访观察：n8085的病人的甲状腺结节系冷结节 ，有自行消退的趋势，43的结节自动 消失，23的结节缩小，35的结节无 变化；n甲状腺结节增大交著，或出现明显压迫 症状应考虑其他治疗方法。甲状腺激素抑制疗法n40余年的历史
2、；n非随机研究显示，甲状腺激素可使30的病 人结节缩小50以上；n近年的随机研究并未得到一致性结论，大多 数研究显示L-T4能不同程度的缩小甲状腺结 节（对甲状腺容积较小，及胶样变性结节反 应较好）；甲状腺激素抑制疗法nBennedbaek比较甲状腺激素抑制疗法和 酒精介入疗法显示，L-T4可以改善患者 的不适症状，但结节的缩小不及酒精注 射疗法；n甲状腺的生长不仅受TSH 的调节，而且 还与碘，细胞因子，生长因子，神经递 质和其他激素等多种生物调节剂密切相 关。3.手术n对于结节增长速度较快，或有明显自觉 症状的病人，单侧甲状腺切除术有肯定 的治疗效果；n然而，手术后结节再现率较高；n术后不
3、主张常规使用甲状腺激素。4.酒精介入疗法n酒精介入可通过细胞脱水，组织变性，凝固性 坏死和小血管栓塞等机理是甲状腺结节缩小， 病人症状改善；nGoletti等于1994年首次报道20例受疗患者，结 节的缩小率达84%;n另一研究显示，此疗法可使甲状腺结节平均缩 小43。一次性注射酒精(结节缩小46)和三 次注射（缩小51）疗效相似，症状缓解率在 63以上，随访6个月；三.多结节性甲状腺肿毒性解结节性甲状腺肿n1.ATD，可以有效的控制毒性 结节性甲状腺 肿的甲亢症状，但一旦停药即会复发；n2.手术，复发的几率小于1020；n放射性碘治疗，推荐剂量是没克甲状腺5.7 7.4MBp，治愈率为801
4、00，并发甲减 的几率低于Graves病，低于20。三.多结节性甲状腺肿 非毒性结节性甲状腺肿n1随访观察：发病率高，大多呈现良性过 程；n患者应定期检测甲状腺功能即甲状腺B超 。必要时可以进行甲状腺细针抽吸细胞 学检查。四.甲状腺偶发结节n甲状腺偶发结节系由B超或核素扫描等 影像学检查发现的结节；nFurmanchuk等报道，尸检甲状腺结节检 出率为32.5，另外一报道49.5的尸检 有甲状腺结节；n健康体检者，甲状腺正常者只有35；四.甲状腺偶发结节n恶性病变的甲状腺结节不到5，尸检表 明，3.04.2的结节系恶性；n对此类结节宜首先进行甲状腺细针穿刺 细胞学检查，若非恶性病变，应采取保 守态度，仅作临床随访即可，尤其尸结 节小于1.5cm者。
