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1、佛山市南海区妇幼保健院 王欣二零一四年三月梅毒梅毒 syphilissyphilis有意思的疾病-梅毒是人类最重要的疾病之一，不但在医学发展史上有其重要性，而且和许多历史人物与事件相关；涉及多个学科的疾病-累及人体多个系统，涉及多个相关学科；危害严重的疾病-多脏器受累，而且可通过母婴传播影响胎儿，危害严重；扑朔迷离的疾病-梅毒一方面临床症状表现复杂，极具迷惑性，另一方面又可以毫无症状而呈潜伏状态，给临床诊断带来极大挑战；Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表现及其联系，你就掌握了疾病的临床。”主要内容主要内容定义病原体流行病学传播途径临床表现、分期、分型实验室检查治疗疑难探讨定
2、义l梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性、经典的性传播疾病。病 原 体l苍白螺旋体 treponema pallidum l 特性：l 长约1014um，直径0.1 0.2um, 有612个螺旋 。l 一般染色不易着色。l 体外不易生长，在干燥条件下不易生存。肥皂 水和一般消毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭 。但在-78 以下可保持活性甚久。l 繁殖方式：横断分裂繁殖。流 行 病 学l梅毒一词出现于1530年，疫情最早流行于15世纪 末的欧洲，适逢哥伦布从美洲大陆返回后，故被 认为该病由美洲传入，有意思的是，哥伦布本人 死于梅毒性主动脉炎。l20世纪上半叶，该病在全球相当普遍，人群血清
3、阳性率可达5-10%，第二次世界大战后由于抗生素 广泛应用，梅毒急剧减少。20世纪80年代，因同 性恋和吸毒，梅毒重新流行，1990年达到峰值后 又稳定下降，美国1999年甚至提出了消灭梅毒的 国家目标，然而2000年以后梅毒又呈复苏趋势。l我国自20世纪80年代有新发梅毒报道以来，患者 人数持续走高，2008年报道梅毒278215例，发病 率21/10万，在传报的5种性病中占37.5%。传 播 途 径l梅毒患者是唯一的传染源l传播途径：l 直接接触传染l 性交及其它性行为（男性同性恋）l 非性接触：普通接吻、握手、妇检、哺乳、产道分娩l 间接感染l 输血传染l 胎传临床表现、分型、分期l根据
4、传播途径分类： l 后天梅毒（获得性）l 先天梅毒（胎传） l依据感染时间2年为界分期： l 早期梅毒l 晚期梅毒分类临床分期 后天梅毒 先天梅毒 早期 一期 硬下疳 二期 早发梅毒 复发梅毒早期潜伏期梅毒 特点 病期2年，传染性强 无一期梅毒疹直接发生相当于二期梅毒的损害早期潜伏期梅毒特点 年龄2岁， 传染性强晚期三期 晚期皮肤、粘膜、骨 、 眼梅毒等。心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏期梅毒特点 病期2年传染性弱或无传染性晚期先天梅毒同后天梅毒三期 先天晚期潜伏期梅毒特点 病期2年传染性弱或无传染性l一、获得性梅毒（后天梅毒）l 1、一期梅毒(primary syphilis)：l 在螺旋体侵入处
5、出现初疮，称硬下疳 (chancre)。l 1）潜伏期：平均3周（1周2月）l2）皮疹特点：l 多单发、质地较硬 、园形、浅溃疡，基 底平坦、肉红色、表 面 少许渗液。l 3）主观症状：l 不痛不痒。4）好发部位：90%发生于生殖器l5）其它症状：近卫淋巴结肿大（ “横痃”）l 6）实验室：暗视野显微镜l 梅毒血清反应(下疳发生后12周)l 7）转归：l 早期确诊，正确治疗，可完全治愈。l 未治疗经 3-8w 自行消退 l 再经3-4w二期2. 2.二期梅毒（二期梅毒（scecondary syphilisscecondary syphilis）l 潜伏期：下疳后34周l1）全身症状：菌血症引
6、起。l2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样l “万能模仿者”l 斑疹：玫瑰疹占7080%。斑丘疹丘疹：丘疹：占二期疹占二期疹40%40%扁平湿疣扁平湿疣掌跖梅毒疹丘脓疱丘脓疱疹、脓疱疹、脓疱疹：占疹：占10%,10%,少见少见。l3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖 器l 红斑糜烂性梅毒疹l 粘膜斑和乳白斑l 梅毒性舌炎l 梅毒性咽峡炎l粘膜斑l 4）二期梅毒疹特点：l 皮疹广泛对称（但复发二期除外）；l 不痛不痒 ； l 全身淋巴结肿大；l 梅毒血清反应100%阳性；l 传染性大、破坏性小、可自行消退，不留疤痕。l5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现l 梅毒性脱发l 全身淋巴结肿大l 梅毒性骨膜炎、关
7、节炎、虹膜炎、二期内 脏梅毒、神经损害等.l6）实验室检查：梅毒血清反应阳性l l7）二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis) ：数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏 性大。l3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiary or late syphilisl 1）皮疹：l 结节性梅毒疹l 树胶样肿l 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位l 3）心血管梅毒：l 4）神经梅毒：l5）三期梅毒特点：l 病程缓慢l 皮疹数目少、不对称l 传染性小、破坏性大、愈后留疤l 心血管、骨骼、神经系统受累l 梅毒血清反应阳性率低。l4、潜伏梅毒(latent syphilis
8、)：l 早期潜伏期梅毒(2年以内) l 晚期潜伏期梅毒(2年以上)l 两者共同特点 l -血清反应阳性；l -临床无症状或症状已消；l -脑脊液检查正常；l -无阳性体征。l二、 先天性梅毒(胎传梅毒)：l congenital syphilisl 1、早期胎传梅毒：l 先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后48周出 现症状，表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、 慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障 、脑积水等 l 2、晚期胎传梅毒：l 前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚l 实质性角膜炎l 赫秦生三联征 神经性耳聋l 哈钦森牙 l 3、胎
9、传潜伏梅毒： 早期胎传梅毒 l哈钦森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切缘 呈半月状，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱 状，牙间隙增宽。 马鞍鼻 l 4、胎传梅毒特点：l 胚胎期血行感染;l 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段; l 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨l 骼受累多见;l 影响发育。三、 鉴别诊断l一期梅毒要与下列疾病鉴别：l 1、生殖器疱疹l 2、软下疳l 3、固定性药疹l 4、下疳样脓皮病l二期梅毒要与下列疾病鉴别l 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓l 2、药物疹 6、尖锐湿疣 l 3、多形红斑 7、脓疱疮 l 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 l 9、瘤型麻风l三期梅毒与下列疾病鉴
10、别：l 1、慢性小腿溃疡l 2、瘰疬性皮肤结核l 3、孢子丝菌病l 4、基底细胞癌实验室检查梅毒螺旋体暗视野检查 梅毒血清学检查lUSR、RPR、VDRL、TURST（非梅毒螺旋体抗 原血清试验，用于梅毒筛查和疗效观察）lTPHA、TPPA、FTA-ABS、ELISA试验（梅毒 螺旋体抗原血清试验，用于梅毒验证，不用于 疗效观察）治 疗l梅毒治疗：首选青霉素l 1、原则：l 明确诊断、及时治疗。l 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行疗后追踪。 l 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持78 天以上(青霉素)。l 同时检查、治疗其性伴侣。2、94年卫生部编性病治疗手册方案：l1）早期
11、梅毒l 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支l 共240万u qw23次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 1015天l青霉素过敏者用：l 四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。 l 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。l2）晚期梅毒l 苄星青霉素 240万u i.m. q.w3 次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d20天l 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天 l (注意事项同前)l3）心血管梅毒：l 不用苄星青霉素l 只用普鲁卡因青霉素 80万u i. m. q.d15天，l 共2个疗程（疗程间停药2周）l 过敏者服四环素或红霉素0
12、.5 q.d30天l4）神经梅毒：l 水剂青霉素200400万u i.v.drip. q4h10天l 后继用苄星240万u/周 i.m.3次l普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日1014天l 继用苄星青霉素240万u/周 i.m. q.w3次l5）妊娠梅毒l 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支l 共240万u qw 共3次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 共15天l青霉素过敏者用红霉素 (禁用四环素）。l妊娠初3个月及末3个月各一疗程。l注意：l1、应在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒， 最好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。
13、l2、因为在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细 胞组成，梅毒螺旋体不易穿过；到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细 胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利 通过胎盘并进入胎儿体内。所以头3个月及末3个月各一疗程。l3、无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致 病性，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。 l6）先天梅毒：l脑脊液阳性者：l 水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共1014天 ，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。l 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。l 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天l脑脊液正常者：l苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。随 访l（一）疗后观察l 1、观察时间： 第一年每三个月l
